全景攝影在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形中的應(yīng)用效果觀察

溫華昌 李德志 汪世花

（楚雄州人民醫(yī)院放射科 云南 楚雄 675000）

AIS[1]是骨科常見病，存在多變性和不穩(wěn)定性等特點，若處理不及時，隨著病情發(fā)展會影響心肺等系統(tǒng)發(fā)育及患者的身心健康[2]，但若處理過早，則會破壞脊柱的正常發(fā)育規(guī)律，造成脊柱發(fā)育不全。SlotScan技術(shù)[3]能整體顯示脊柱畸形程度、彎曲柔韌性、骨盆旋轉(zhuǎn)情況及骨骼成熟情況，能夠為臨床及時診治提供較好的影像信息。

1.資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年11月—2017年10月32例AIS全景X線片，全部資料來自本院PACS系統(tǒng)中以AIS為關(guān)鍵詞搜集，共74張X線片,5例加攝立位側(cè)彎位片（Bending片），其中男性15例，女性17例，最小5歲，最大21歲，中位年齡13歲。

1.2 檢查方法

所有病例均在島津數(shù)字胃腸機(jī)（SonialvionSafire）應(yīng)用SlotScan攝影技術(shù)進(jìn)行X線檢查，檢查者平行立位與檢查床，球管和平板探測器平行同向運動時球管同步進(jìn)行連續(xù)窄縫曝光采集，一次性完成掃描，然后進(jìn)行全自動無縫拼接從而獲得全脊柱全景圖像，攝影范圍要求上至頸椎，下至骶尾椎，包括雙側(cè)髂骨（如圖1）。Bending片固定骨盆，使脊柱盡量彎向凹側(cè)和凸側(cè)，分別全景攝片（如圖2、3）。

圖1 注：患者女性，16歲，脊柱胸腰段右側(cè)彎畸形，cobb角30.26度，Sisser征5級；圖2、3注：脊柱柔韌性10.77%。

1.3 分析方法與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 方法

Cobb角：原發(fā)側(cè)彎畸形上端椎體上緣及下端椎體下緣平行線，此二線的垂直線的交角。

Sisser征：0級，未見髂骨的次級骨骺；1級，骨骺覆蓋髂骨翼1/3以內(nèi)；2級，骨骺覆蓋髂骨翼1/3～2/3以內(nèi)；3級，骨骺覆蓋髂骨翼2/3～完全覆蓋；4級，骨骺與髂骨開始融合；5級，骨骺與髂骨完全融合。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)

對32例AIS的全景X線片回顧性分析，由1名副主任醫(yī)師及2名主治醫(yī)師共同閱片，重點對Cobb角的測量、彎曲柔韌性及Rinser征（法國）進(jìn)行評判，每人分別3次測量取其平均值。

2.結(jié)果

32例AIS患者的全脊柱影像中，脊柱胸段左側(cè)彎畸形8例，胸段右側(cè)彎畸形5例；脊柱胸腰段“S”形側(cè)彎畸形19例（1例伴胸12蝴蝶椎，1例伴胸11、10骨性融合），5例加攝Bending片，顯示脊柱彎曲柔韌性。Cobb角小于100的11例，100～200的9例，200～400的7例，大于400的5例。Rinser征（法國）1級17例，2級9例，3級5例，4級1例。本組病例中，僅有15.6%的患者Cobb角大于40°，需手術(shù)治療，而84.4%的患者應(yīng)密切隨訪觀察和非手術(shù)的方法阻止畸形進(jìn)展。本組病例數(shù)太小，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

AIS是一種三維脊柱畸形，病因復(fù)雜，青少年身體發(fā)育迅速，存在多變性和不穩(wěn)定性等特點，早期發(fā)現(xiàn)，早期阻止畸形的進(jìn)展，是AIS的治療原則。一般地，臨床上Cobb角度大于或等于40°的側(cè)彎才選擇性進(jìn)行矯形固定治療和融合性手術(shù)改善癥狀。采用DR或CR拼接攝影法，通過2次拍攝2張普通X射線片．經(jīng)過剪切、拼接成全脊柱片，拼接誤差大，無法保證測量精度。MSCT及MRI檢查可獲得三維的影像信息，橫斷面了解椎管，VR、PR后處理重建后立體觀察側(cè)彎情況，還可旋轉(zhuǎn)觀察，但MSCT需進(jìn)行大范圍容積掃描，射線劑量大，青少年兒童對放射性影響敏感。MSCT及MRI都不能獲得標(biāo)準(zhǔn)Bending片。本組病例通過全景攝影，篩選出5例需手術(shù)的患者。

SlotScan為高精度全自動全景掃描技術(shù)，操作簡便、實用性強(qiáng)、安全可靠，患者平臥或立位平行檢查床進(jìn)行連續(xù)窄縫曝光采集獲得全脊柱圖像，X線幾乎垂直的狀態(tài)均勻投照到人體，避免了放大效應(yīng)，保證了圖像兩端拼接的精確性，曝光劑量比傳統(tǒng)X線攝片低大約5%，真正實現(xiàn)頸、胸、腰、骶尾椎及髂骨完全拼接，能完全滿足臨床對側(cè)彎長度和Cobb角測量，脊柱彎曲柔韌性、骨盆旋轉(zhuǎn)情況及骨骼成熟度等評價，在及時阻止畸形進(jìn)展（如原位融合），臨床手術(shù)時機(jī)選擇，尋找適合個性化治療方法及術(shù)后療效評估等方面提供可靠的客觀影像學(xué)信息，是AIS首選檢查方法。