老年精神分裂癥患者多元化護理干預的應用效果探討

賈安紅

（上海市靜安區精神衛生中心＜北院區＞ 上海 200436）

精神分裂癥為臨床高發精神障礙性疾病，每年發病率大約為0.45%至0.70%，且具有誘因復雜、反復發作的特征[1]。老年精神分裂癥患者表現為情感、感知、思維以及意志障礙，給自身與家庭成員正常生活造成嚴重影響。控制病情發展、應用有效護理配合是促進患者恢復的關鍵。本次研究將分析多元化護理干預在老年精神分裂癥患者中的應用價值。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年5月至2018年5月期間我院接診的70例老年精神分裂癥患者的臨床資料。入選患者符合《CCMD-2-R中國精神疾病分類方案與診斷標準》中精神分裂癥診斷標準[2]，為初次患病，排除臟器嚴重疾病、其他精神疾病患者。一般組34例，男女分別21例、13例，年齡60至78歲，平均（69.3±4.7）歲，病程2至17年，平均（9.6±1.5）年；多元化組36例，男女分別22例、14例，年齡60至79歲，平均（69.5±4.6）歲，病程1.5至17年，平均（9.5±1.6）年。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

一般組使用一般護理干預，包括常規健康教育、日常生活指導、衛生指導、用藥指導、睡眠干預等。

多元化組另使用多元化護理干預。

構建康復訓練指導團隊。團隊成員包括護士長與主管護師、主治醫師各1名，護理人員2名；根據患者恢復情況制作康復訓練規劃。

情緒指導。將精神分裂癥病機、癥狀、對患者自身以及他人的影響、系統治療的意義講解給患者與家屬，糾正其對疾病的認知誤區；在患者癥狀緩解時，加強精神衛生知識宣傳，與患者共同回顧發病時癥狀，增加其對疾病癥狀的了解，達到強化自制力的目的。

指導認知行為。通過認知行為理論促進患者對疾病狀況負性認知與精神癥狀不合理認知的改變，糾正患者對康復訓練的錯誤態度，積極面對生活；指導患者學習禮儀、與人溝通，增加與人的溝通；指導患者釋放負性情緒、控制行為、評價自己、認識精神癥狀的正確方式；針對存在自殺傾向的患者實行系統的認知行為干預。

訓練技能。基于患者社會功能缺陷情況進行技能訓練，包括生活自理、工藝品制作、種植花草、繪畫等，按照從易到難的原則循序漸進，在此期間多鼓勵患者。

兩組均護理1個月。

1.3 研究指標

1.3.1 干預前后兩組病情、精神癥狀。根據簡明精神病量表（BPRS）評價病情，包含思維障礙、活力不足、激惹、抑郁焦慮、敵對性，總分為0至50分，分數越高，病情越嚴重；根據住院患者觀察量表（NOSIE）評價精神癥狀，包括抑郁、社會能力等，總分為30至120分，分數越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 配合度。完全配合：完全遵照醫護人員安排接受治療或用藥，未出現不配合行為；基本配合：基本能夠遵照醫護人員安排接受治療或用藥；不配合：不符合完全配合與基本配合標準。配合度=（完全配合＋基本配合）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 干預前后兩組病情、精神癥狀

干預前兩組BPRS、NOSIE評分無明顯差異（P＞0.05），干預后均降低（P＜0.05），多元化組遠低于一般組（P＜0.05）。見表。

表 比較干預前后兩組病情、精神癥狀（±s，分）

表 比較干預前后兩組病情、精神癥狀（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 BPRS NOSIE干預前 干預后 干預前 干預后多元化組 36 42.46±2.56 32.57±2.17* 105.54±10.14 97.10±5.41*一般組 34 42.48±2.49 38.24±3.06* 106.03±10.07 102.43±5.96*t 0.033 8.982 0.203 3.921 P 0.974 0.000 0.840 0.000

2.2 配合度

多元化組完全配合、基本配合、不配合分別22例、12例、2例，一般組分別15例、11例、8例，配合度分別為94.44%、76.47%，多元化組遠高于一般組（χ2=4.613，P=0.032）。

3.討論

精神分裂癥發病率高、致殘率高，且具有遷延性、容易復發，是精神類疾病治療中的重點與難點問題。由于該病需要長期用藥治療，且不定時復發，顯著增加家庭經濟與心理壓力。大部分患者在經藥物治療后陽性癥狀改善明顯，然而陰性癥狀例如缺乏意志、情感淡漠以及缺乏思維等仍然存在[3-4]。有效的護理可促進患者自我管理能力的提升，在長期的自我護理中發揮積極作用。

本研究中，干預后多元化組BPRS、NOSIE評分遠低于一般組（P＜0.05），提示多元化護理干預可促進患者病情與精神癥狀的改善；多元化組配合度遠高于一般組（P＜0.05），提示該護理可提升患者配合度。多元化護理干預通過構建康復訓練指導團隊可保證護理資源的充足與護理的規范性；情緒指導可疏導患者與家屬負性情緒，形成正確的疾病認知；指導認識行為與訓練患者技能有利于改善患者康復治療期間殘留癥狀，增強自我護理能力。與僅使用一般護理干預相比，增加多元化護理干預對護理措施組織性更為重視，從多個途徑對老年精神分裂癥患者的性格特征與發病原因進行分析，通過多元化與個性化的方式干預患者心理，增強其恢復信心。

綜上，多元化護理干預在老年精神分裂癥患者中的應用可改善患者病情與精神癥狀、配合度。