百歲老人住院的病因和臨床特點

章桂芬，王樺，檀春玲，馬春薇，劉國棟，李晨芳

(武漢大學中南醫院老年醫學科，武漢 430071)

2015年世界人口統計數據顯示，百歲以上老人為45萬人，其中中國百歲以上老人4.8萬[1]。隨著我國高齡化的趨勢日愈顯著，高齡老人的慢性病患病率及住院比例逐年增加，第四次、第五次國家衛生服務調查分析報告顯示：老年人住院率、慢性病患病率由15.3%上升至19.9%，64.5%上升至78.4%[2-3]。且老人常同時罹患兩種或兩種以上的慢性疾病，稱為共病。共病也是老年人的常見特點[4]。由于長壽老人慢性病患病率高，住院頻率高，消耗巨大的醫療資源，給家庭和社會帶來沉重的負擔，尤其是住院的百歲老人往往病情危重，慢性病共病與并發癥多，活動能力和認知功能下降，住院時間長，預后差，給臨床治療和護理帶來巨大的壓力。目前對住院百歲老人的相關數據研究較少，本研究回顧性分析在我科住院的百歲老人入院病因、住院現狀、多重用藥和死亡原因。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集我院老年醫學科2016年3月1日至2018年3月31日住院≥100歲的老人病歷資料，共計13例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析的方式，收集百歲老人的一般情況(年齡、性別、職業等)、入院病因、疾病種類、服藥數量、住院天數、住院次數和疾病轉歸。

2 結果

2.1 住院百歲老人一般情況 13例百歲老人年齡范圍為100～104歲，年齡為(100.9±1.3)歲；男性11例，女性2例。離休干部5例、教授4例、醫生2例、會計和企業家各1例。13例百歲老人中位數住院時間[15(1,25)]d，中位數年住院次數[3(1,25)]次。首次住院48 h內死亡2例；住院≥10次/年6例，高達25次/年1例。因患癡呆或意識障礙、骨折而長期臥床，生活無法自理9例，能自行吃飯、上廁所、下床活動生活輕度自理4例；因吞咽障礙或誤吸給予鼻飼者6例，睡眠倒錯者7例，留置導尿5例，壓瘡2例。

2.2 住院百歲老人住院病因及疾病譜分析 13例百歲老人首次入院主要病因：肺部感染8例(61.54%)，其中有慢性阻塞性肺疾病(COPD)基礎肺病者5例；急性胰腺炎、胃腸穿孔并感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒、胃惡性腫瘤、腰椎壓縮性骨折各1例(7.69%)。所有老人均罹患多種慢性病(共病)，最多達10種(1例)，最少3種(1例)，平均(6.0±2.3)種/人。所患病種最高為高血壓(10例，76.92%)；其次老年癡呆和低蛋白血癥(各9例，69.23%)；第三為COPD、心功能不全和腎功能不全(各6例，46.15%)。見表1。

2.3 住院百歲老人治療情況及轉歸 13例百歲老人大多為多病共存、多臟器功能障礙和癡呆，反復肺部感染頻繁入院，給予病因治療、營養支持、對癥和康復理療，至今仍在院者7例；病情好轉出院家庭照料者1例；死亡5例，死亡率達38.46%。死亡原因：重癥肺部感染并多臟器功能衰竭3例(60%)、惡性腫瘤晚期并全身衰竭和胃腸穿孔并感染性休克各1例(20%)。除外不能進食者2例，11例百歲老人住院期間口服藥物平均為[6(2,14)]種/人，7例百歲老人用藥者達5種以上；11人均口服循環系統用藥，其中包括服用降壓藥8例、抗血小板藥2例、減慢心率藥4例、擴管營養心肌藥6例、利尿藥4例、調脂藥2例。有呼吸系統用藥、消化系統用藥、營養元素用藥者各6例。男性患者中7例服用抗前列腺增生藥物。內分泌系統用藥有3例。

表1 13例住院百歲老人慢性病患病率(%)

3 討論

隨著世界人口老齡化加速，百歲老人快速增長。聯合國經濟和社會事業部人口司2015年發布的全球人口各年齡組人口數顯示≥100歲者為 45.1萬人。我國截至 2014年6月30日，全國百歲老人為5.879萬人，較 2013年同期增加4 623人，增長速度異常迅速，但百歲老人仍占全球人口數極少(6.13/億人)[5]。百歲老人衰老易患疾病，是死亡率極高的脆弱人群。西班牙一項2 461例關于住院老年人的回顧性分析表明，≥90歲老年人占全部住院患者為1.5%，其中百歲老人僅占0.02%；女性占64.8%，住院時間(7.8±7.2)d，26%的老人再次入院[6]。我國一項關于住院百歲老人調查研究顯示，女性占76.47%；中位住院時間為14 d(住院時間范圍為2～169 d)；23.53%的老人反復住院[7]。本研究顯示，住院百歲老人男性占84.61%，明顯多于女性，且住院時間較長，再次住院率高達84.61%，15.39%的百歲老人首次住院48 h內死亡。

百歲老人入院病因和死亡病因均以肺部感染居首，與國內外多項研究[7-9]相近。北京一項調查研究表明≥90歲住院患者的住院病因和死亡病因主要是肺部感染[8]；Barba等[9]報道也是同樣的結果。老年患者是肺部感染的高發人群，隨年齡增長風險增加。目前，我國肺部感染年發病率為16.2/萬，其中50%以上是老年人，而住院肺部感染患者中，70%以上是老年人[10]。老年人易患肺部感染的危險因素：①呼吸道組織結構出現退行性變，呼吸道保護性反射減弱，清潔能力下降，易于病原體定植繁殖，排痰功能降低；②許多老年人長期罹患呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD等肺部基礎疾病，肺結構破壞；③老年人免疫功能下降，中性粒細胞功能受損，吞噬殺滅病原微生物能力下降；④老年人常合并癡呆、意識障礙、衰弱、多器官功能下降；長期臥床，易發生誤吸，墜積性肺炎等[11]，一旦肺部感染易導致“炎癥瀑布效應”[12]，多器官受累，引起多臟器功能障礙綜合征(MODS)，預后差，故老年人肺部感染具有較高的發病率和死亡率[13]，但國內外也有多項研究表明心血管疾病為高齡老人住院的主要病因[6,8-9,14]，與本研究相佐，分析原因，本文百歲老人多病共存，13例中10例(76.92%)合并有心血管疾病，如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭等，但長期規律服藥，順應性好，疾病控制良好，故住院首要病因并非心血管疾病。

我國一項關于慢性病流行病學調查研究顯示：心腦血管疾病是引起我國死亡人數最多的慢性病，排在城鄉居民總死亡原因的首位[15]。百歲老人心血管疾病患病率也居高不下，本研究百歲老人慢性病患病率最高為高血壓76.92%，與孫義峰[16]報道的老年住院患者居首位慢性疾病為心血管疾病相近，其次分別為COPD、老年癡呆、低蛋白血癥、和心腎功能不全等。癡呆是全球關注的社會化問題，我國是老年癡呆患者人數最多的國家[17]，隨著年齡增長癡呆的患病率增加，歐洲老年人65～69歲癡呆患病率為0.6%，≥90歲為22.2%[18]。百歲老人由于認知障礙生活不能自理，生存質量低下是導致營養不良的主要風險之一。本研究住院百歲老人均帶病長壽，但普遍存在極度衰老、癡呆與慢性病，衰老與疾病相互作用，多種因素惡性循環使疾病易感性增強致慢性病急性加重次數增多，如AECOPD并肺部感染，致再入院頻率高、住院時間延長，死亡風險增加。

高齡老年群體常常罹患多種慢性病，與此同時，服用多種藥物、多重用藥的問題普遍存在[4]。本研究百歲老人用藥達5種以上占63.64%，根據美國Kaufman等[19]的調查顯示，隨著年齡增加多種用藥的比例也隨之增高；隨著年齡的增加，老年人生理功能的退化是肝腎功能有著不同程度的下降，藥物代謝途徑受到影響，加上藥物的相互作用，容易發生藥物不良反應；同時服用2種藥物，藥物與藥物之間相互作用的發生率為13%，服用5種及以上藥物增加至38%，7種及以上時達到82%[20]；隨著藥物不良反應地增加，藥源性疾病、其他疾病的發生率也增加，因此老年患者住院率以及死亡風險也相應增加[21-22]。

因此，針對住院百歲老人多病共存且合并癡呆、衰弱、多器官功能障礙、反復住院頻率高、住院時間長、多重用藥的特點，應加強對住院百歲老人的慢性病及共病管理，注意營養狀況早期篩查和營養風險評估，適當功能鍛煉，循序漸進，減少誤吸和長期臥床時間，優化老年人用藥策略，減少多重用藥與不合理用藥；制定個體化切實有效的干預方案，積極預防感染，改善預后，醫養結合與家庭照護相互支持。同時，應注意對生命終末期的長壽老人緩和醫療，遵循自然規律。