直腸癌造口術后實施延續性保健指導對老年患者功能恢復及生活質量的影響

胡雪飛，葉紅，鄧琳

(湖北武漢市第一醫院手術室，430030)

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸，直腸交界處之間發生癌性病變，該病是臨床癌癥中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃和食管癌，占所有大腸癌癥的60%左右[1]。近年來隨著人們生活方式的改變，結腸癌已躍居癌癥排行榜的第二位，且患病年齡趨向于年輕化，對人們的身心健康造成嚴重影響[2]。目前臨床對于直腸癌多采用Miles 術建立永久性造口，但患者排便方式及生理結構被改變，易在術后產生巨大的心理壓力，不僅給患者的生活帶來極大不便，降低生活質量，同時也影響患者術后康復，尤其是老年直腸癌患者，出院后由于缺乏專業指導，術后自理能力降低，此類患者的術后越來越受到臨床治療的關注[3-4]。本研究旨在探討直腸癌造口術后實施延續性保健指導對老年患者功能恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年10月我院收治的直腸癌造口術老年患者75例。按照隨機數字表法將其分為對照組(n=37)與觀察組(n=38)，對照組男21例，女16例，年齡60～78歲，平均(70.5±6.8)歲，觀察組男23例，女15例，年齡61～82歲，平均(69.7±7.0)歲。將兩組患者的臨床資料錄入統計學中處理分析，差異均無統計學無意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均獲得直腸癌明確診斷[5]；②患者均為首次進行腸造口手術；③有家屬照料，居住武漢市，符合家庭隨訪要求；④精神智力正常；⑤自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并有重要 器官嚴重疾病者；② 術后出現嚴重并發癥；③ 有精神疾病或精神性疾家族史；④其他嚴重軀體性疾病；⑤復發患者；⑥心理疾病者；⑦意外死亡病例。

1.3 方法 兩組在住院期間都接受了相同的常規護理。為觀察組患者實施持續健康指導，具體內容如下：(1)建立個人健康檔案：出院前對患者進行全面、系統的護理評估，并詳細記錄患者的臨床資料，存入檔案，由專人保管，并根據評估結果制定科學的延續護理計劃。(2)隨訪方式：隨訪方法主要包括電話隨訪、家訪、座談會等，患者出院后1個月內每2周進行一次干預。出院后2至3個月，患者每月進行一次干預，并在回訪前和干預前通過電話通知患者。(3)隨訪內容：①足底按摩：按摩的主要目的是改善患者的胃腸功能，減少便秘等并發癥的發生，使患者術后恢復得更好。可以向患者家屬講授相關的按摩方法，以指導如何正確的進行足部按摩，主要是基本反射區、癥狀反射區和左右腳的相關反射區。保證每次3 min，強度以酸痛為宜，之后放松足部。②飲食指導：讓患者做到飲食均衡，保證食物易消化、優質蛋白與低脂，盡量多食天然、野生食物與通便的果蔬。多吃抗癌、提高免疫力的食物。禁煙酒與油膩，不吃腌制煙熏與易產氣、刺激性強食物，可將大黃粉制成糊狀貼在臍部神闕穴。③心理指導：患者受到疾病和治療的影響，并且身體的正常功能可能在一定程度上受到影響。我們需要與患者溝通，耐心傾聽患者的煩惱，并疏導患者的不良情緒。指導患者使用腹式呼吸和冥想來緩解不良情緒。鼓勵患者家屬給予更多患者陪伴和關愛，使患者的部分情緒得到適當的發泄，支持患者的興趣和愛好，并提高患者的生命信心。④運動指導：鼓勵患者在穩定狀態下適當運動，以提高其免疫功能。增加身體的新陳代謝，幫助患者更好地恢復，保證鍛煉項目運動量少、節奏可以控制，如散步、氣功和太極拳，運動強度遵循循序漸進的原則，適當而行。

1.4 觀察指標 觀察兩組干預前后人工肛門功能、排便次數、生活質量水平以及出院后并發癥發生率。

1.5 評價工具 (1)人工肛門功能：采用腹壁人工肛門功能評價表，包括排便感、排便次數、不同形狀的大便控制能力、有無排便、排便間隔時間，排便時間，如不需要人工肛門袋去污衣服或床上用品等7個方面，每個方面都使用三級評分標準[6]，得分與肛門功能水平呈正比。(2)并發癥：觀察兩組出院后3個月內并發癥的發生率。(3)生活質量：采用生活質量問卷(QLQC-30)對比兩組干預前后生活質量的變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能4個維度，分值越高說明生活質量越佳[7]。

1.6 資料收集方法 其中人工肛門功能評分與生活質量水平均由延續護理小組分別于患者出院前1天(干預前)、出院3個月(干預后)進行門診復查時，由專人發放調查問卷，并向患者解釋填寫方法和注意事項，由患者獨立填寫或由調查者仔細詢問后代為填寫，填完后及時收回，由延續護理小組進行質量控制。

2 結果

2.1 人工肛門功能評分及排便次數 干預3個月后，觀察組每日排便次數明顯少于對照組，人工肛門功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后人工肛門功能評分及排便次數

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組。見表2。

2.3 生活質量 干預前，兩組患者生活質量各指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量評分明顯高于干預前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

直腸癌是一種發生在消化道的惡性腫瘤。近年來直腸癌的發病率逐年上升，在消化道惡性腫瘤中居第二位，是目前威脅人類生命健康的五大癌癥之一，且發病人群正趨向于年輕化，其具有患病率高、并發癥多、預后不佳等臨床特點，嚴重影響我國居民的身心健康[8-9]。隨著我國醫療技術的快速發展，各種治療藥物和治療方法已被廣泛應用于直腸癌患者的實際臨床治療中，而最常用的治療方法之一是直腸癌造口術，但該術式對患者的日常生活和其生理形象產生嚴重的負面影響，使患者對生活失去信心[10]。如今，治療理念不斷創新，直腸癌的治療不僅關注手術的成功率，更加關注患者術后的生活質量[11]。由于直腸造口的患者出院后需在家經過長時間的休養恢復，但由于自我護理水平低，缺乏專業的指導，患者的恢復條件有限，需要醫務人員在出院后注意患者的專業指導，使患者在出院后接受持續的保健指導，將對改善醫院外的生活質量具有積極意義[12]。

延續性保健指導的概念是通過網絡和家庭隨訪為不同地方的患者提供持續護理，從而幫助患者及時康復[13]。既往已有研究將延續性保健指導應用于直腸癌造口術患者的術后護理中，發現該方法能夠改善患者的外部肛門功能和排便功能，減少不良情緒[14]。在本次研究中，本組對38例老年直腸癌造口術患者實施延續性保健指導，結果顯示：干預3個月后，觀察組每日排便次數明顯少于對照組，人工肛門功能評分明顯高于對照組，且觀察組出院后并發癥發生率明顯低于對照組。考慮原因可能與以下幾點有關：在延續性健康指導中，通過足部按摩可以改善術后排便，按摩足底反射區，經過經絡來對臟腑病理狀態進行調節，加強對胃腸反射區的刺激能夠改善胃腸功能紊亂，促進患者排便；通過調整飲食計劃，患者可以確保排便順暢；體育鍛煉可以幫助患者形成抵抗疾病的免疫機制，增強他們抵抗疾病的能力[15]。此外，為了改善癌癥手術后患者的情緒，心理健康措施的應用可以幫助患者盡快提高心理防御能力，適應術后生活[16]。因此，本研究觀察組患者在干預3個月后生活質量評分明顯高于干預前及同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果與上述文獻相符，提示院外延續性醫療干預對此類患者的重要性。

表2 兩組患者干預后并發癥發生情況

表3 兩組患者干預前后生活質量評分分)

綜上所述，對直腸癌造口患者予以積極的院外延續性保健指導，可有效改善的排便功能，降低術后并發癥發生率，并優化其心理行為特征及術后生活質量，具有良好的臨床實踐價值。