中老聯合演訓期間應急醫療救援實踐及體會

陳 鑫，姜 舒，蘇 義，徐曉莉

2019年8月19日下午，老撾北部古城瑯勃拉邦外約40 km處，載有40多名中國游客的旅游大巴發生嚴重事故，13人遇難，31人受傷。接到中國駐老撾大使館關于協助老方救助的情況通報，按照中央軍委命令，當時正在老撾首都萬象執行“和平列車-2019”人道主義醫學救援聯合演訓的解放軍“和平列車”醫療隊聞令而動，快速實現“平轉戰”，迅速抽組人員裝備，奔赴瑯勃拉邦參與救援。筆者回顧了醫療隊接到命令后，迅速完成“平轉戰”投入救援的實踐經驗，總結了本次救援的特點和體會，為我機動衛勤力量遂行跨境聯合救援行動提供參考。

1 應急醫療救援做法

1.1 緊急動員，制定方案 醫療隊接到事故情況通報后，于8月19日晚間軍委后勤保障部衛生局、中國駐老撾大使館武官處等相關領導組織醫療隊各單位領導召開緊急會議，就人員抽組、兵力投送、醫療后送、現場救治方案和物資配備等情況進行了研討。根據前方傷情需要，確定緊急抽組20名隊員，籌措必需的應急救援設備和藥材，做好20日上午分兩批抵達事故發生地，對傷員進行急救和醫療后送的準備。

1.2 快速響應，完成準備 結合車禍事故傷情特點，分析事故發生地地形特點，應急救援隊抽組專業包括急救醫學、重癥醫學、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等學科[1]，依托開展醫療服務及演訓活動的物資裝備，連夜進行藥品耗材遴選及必要急救設備的籌措和裝載。抽組隊員清空個人背囊，只帶少量個人物品，騰出空間全部裝載應急物資，完成輕裝機動前出救援準備。

1.3 空中機動，展開救援 8月20日上午，救援隊員分兩批乘坐我陸軍“直-8G”加改裝救護直升機和老撾“新舟600”民航飛機，攜前方急需的血液制品、急救設備及藥材，前往瑯勃拉邦加強對傷員的進一步分類處置、危重患者的生命維持和空運醫療后送工作。醫療救援隊到達瑯勃拉邦后，立即與當地醫院對接傷情，分配救治力量，先后赴中國醫院、中老國際醫院等衛生機構開展傷員分類和早期救治。救治過程中，救援隊組成專家組，對所有傷員通過床邊查房，逐一梳理傷情，制定進一步治療方案，糾正包扎、固定，開展心理輔導。結合傷員傷情以及當地醫療條件，專家組決定將中重度傷員后送至萬象103醫院進一步救治，并明確后送順序及運力選擇。危重傷員乘坐“直-8G”加改裝救護直升機，由急診及重癥專業醫護人員陪護后送，中等程度傷員乘坐“新舟600”民航飛機后送。截止20日18時30分，中國31名傷員中20名中重度傷員均被分批安全、有序、快速地送往萬象103醫院，11名輕傷員在瑯勃拉邦中國醫院和中老國際醫院均得到妥善治療。

2 應急醫療救援主要特點及體會

2.1 快速“平轉戰”，快速反應能力是基礎 一支成熟的醫療救援隊伍，需要在各種災害事故發生后，快速了解事故情況，判明事件性質，啟動應急響應機制，并及時做出正確處置。瑯勃拉邦重大交通事故發生后，“和平列車”醫療隊通過各種媒體渠道，隨時關注事件的進展，時刻做好準備出征參與救援的準備。受領救援任務后，醫療隊立即啟動應急反應預案，召開領導小組會議，1 h完成任務研判、臨戰動員、緊急抽組，2 h完成物資準備。快速完成了“平轉戰”，后續空運機動、傷員分診、現場救治、傷情討論、組織后送等環節均有條不紊。重大交通事故往往具有突發性強，群傷、群死發生率高，傷情復雜、嚴重等特點[2]。而此次瑯勃拉邦事故發生地，距離瑯勃拉邦城區40多公里，道路條件差，地處山林地帶，救援難度大。事故發生時，車輛翻滾跌入山下林溪中，造成傷員頭部、四肢、胸腹部、軟組織損傷等器官組織的損傷，多發傷的比例較高。醫療隊通過任務研判，針對以上傷情特點，迅速抽組了急救醫學、重癥醫學、骨科、普通外科、心胸外科、顱腦外科等專業醫護人員組成救援隊。

2.2 快速物資籌措，科學管理能力是前提 以往各種演訓時，醫療物資的管理往往要求便于前期準備和運送，但不利于中途使用；演訓使用過程中，需要反復的整理、清查、尋找物資，尤其是醫療任務重、醫療物多時，更易出現想找的物資找不到，降低救援效率。本次聯合演訓活動，醫療隊在國內準備期間，安排專人負責物資籌備與管理工作，按照隊內保障、醫療服務活動、巡診等模塊進行多項準備，將藥材和耗材盡量模塊化進行歸類裝箱，突出實戰，方便快速抽組、整理。所有藥材、耗材均建立清單，并由藥師專人管理登記。接到瑯勃拉邦重大交通事故救援命令、完成人員抽組后，依據事故特點，從巡診模塊中抽組清創包、卷式夾板、三角巾、繃帶、敷料、換藥碗、以及鎮痛、抗感染等現場急救藥材和耗材；考慮在當地展開損傷控制手術的可能，從醫療服務模塊中抽組普外手術包、骨科手術包、腹部手術包以及急救呼吸機、監護儀等醫療物資。所有物資均分類裝入隊員個人背囊，由隊員攜行輕裝機動。物資籌措工作從凌晨2點計劃抽組物資開始，到4點裝包完畢，快速完成救援物資及耗材裝備準備，得益于前期科學的物資籌備和管理，大大提高了救援準備效率[3]。

2.3 快速機動后送，投送能力是保障 救援力量在規定時間內部署到位，對搶救受災群眾的生命具有積極影響。救援隊需綜合使用水、陸、空運輸手段，爭分奪秒機動投送至災難發生地。從老撾萬象到瑯勃拉邦的機動主要可以采取陸地投送和空中投送兩種方式。考慮老撾當地道路條件差，山林地區多，沒有快速鐵路輸送條件，連夜公路輸送用時長、危險系數高，故決定采取空中機動投送。結合傷員后送任務，能夠實現危重傷員嚴密監護及緊急處置，并可運送臥位傷員的我軍“直-8G”加改裝救護直升機為首選，但該機單次運送傷員數量較少，要完成投送及后送任務需要多次往返，而氣象條件和瑯勃拉邦當地機場條件不適合我軍“運9”起降。經過多方協調，最終選定老方“新舟600”民航飛機與我軍“直-8G”加改裝救護直升機共同執行醫療隊員投送及傷員轉運后送任務。空運機動到瑯勃拉邦當地后，當地醫院的急救車完成了最后1 km的機動和轉運任務，保證了醫療救援隊在規定時間內展開救援，并使傷員及時后送。

2.4 快速開展工作，聯合行動能力是關鍵 本次應急醫療救援抽組的隊員來自不同的醫院，救援過程中還涉及與老方政府、軍方、當地醫院之間相互協調，聯合行動。通過建立共同的目標，各種救援力量統一指揮調度，聯合使用，充分有效地發揮了救援效力。我駐老撾大使館建立溝通協調機制，協同獲取、發布、分享信息；老方政府和軍方提供了空中機動運力、傷員救治所需血液、醫療隊隨行翻譯等。當地還有參與早期救治的華人醫院醫護人員、華人志愿者等救援力量，也給予了大力支持。救援過程中，醫療隊員充分發揮樞紐組織作用，一方面發揮專業技術優勢，進行醫療處置；另一方面發揮協同指揮功能，實現各種救援力量整合。根據以往的救援經驗，災害救援模式往往可以分為現場急救、營地移動醫院（野戰醫院）、巡診工作、衛生防疫工作、聯合轉運傷員等環節[4]。醫療隊接到事故情況通報時，當地救援力量已經展開現場救援，傷員悉數被轉送至當地醫療機構進行了早期救治處置。結合車禍事故傷情特點[5]及當地醫療條件較差等實際情況，聯合救援隊專家組聯合查房，床邊巡診查看患者的同時，進行必要的緊急處置，共同討論，快速梳理每名傷員的傷情，并制定“二次分類，快速轉運后送”的救援模式。確定生命體征相對平穩的危重癥患者優先乘坐我軍直升機后送，中等程度傷員乘坐老方“新舟600”民航飛機后送，使傷員均得到有效妥善的救治。

應急醫學救援能力是機動衛勤分隊能力建設的基點[6]，在陌生地域快速機動，多方密切協同，迅速展開醫療救援，是我軍機動衛勤力量實戰化準備的使命要求。本次應急醫學救援行動，雖然與以往國內救援隊伍參加的國際救援任務相比，規模不算大，救援時間不算長，但同樣意義深遠，影響重大。一方面，事故的發生受到媒體和公眾的高度關注與全程監督，具有很強的政治敏感性和強大的社會影響力[7]。解放軍醫療救援隊的到來，不僅對傷員的傷情進行救治，更是對傷員精神的強大支持，醫療隊員們過硬的思想和業務素質也展現了國家的良好形象。另一方面，本次救援行動是對我軍機動衛勤力量的一次實戰化檢驗，為今后遂行重大災害事故救援、跨國聯合救援等行動積累了重要經驗。