高危產科患者空運后送護理中的常見問題及對策

何君梅，蘇 迅

隨著計劃生育政策變更，家庭二胎計劃大幅增加。高齡女性再次生育時，母嬰并發癥多，生育風險加大。專家預測[2]，孕產婦遺傳性、妊娠期代謝性等疾病的發病率將增高，同時有剖宮產史的孕產婦，再次妊娠時也加大子宮破裂的風險[3]。孕婦在妊娠過程中出現并發癥，對母親和胎兒都十分不利。高危產科（HROB）患者快速、高效的院前轉運，是降低孕產婦發病率和死亡率的關鍵[4]。早在20世紀90年代[5]，研究顯示，任何胎齡的產科患者進行長距離空中轉運，均具有安全性和有效性。空運后送HROB患者最常見的病因[6]包括早產、子癇前期、產前出血、胎膜早破等，空運后送以其快速、舒適、受地理環境影響小等顯著優勢，提高了院前急救效率，能為患者爭取寶貴的搶救時間。但是，與地面相比，空運后送受高度、低氧低壓、噪聲、振動等環境因素影響，給患者和護理工作也帶來一定的不利影響和困難。筆者參考國內外相關資料，就飛行護士對HROB患者空運后送途中容易出現的常見護理問題及對策作一介紹。

1 轉運前的護理

1.1 常規注意事項 通常孕期＞34 w的HROB患者一般不采用空運后送，特殊情況下，護理人員應攜帶嬰兒保溫箱以備后送分娩后使用。早產或胎膜早破的孕婦分娩后，視情況進行空運后送。HROB患者后送途中，由一名產科專業護理人員全程負責，觀察患者的情況，嚴格臥床休息；非臥床孕婦，在安全帶和小腹之間及臀部放置小枕頭，防止安全帶擠壓胎兒。

1.2 物品準備 護理人員提前準備通用產包、球形注射器、生命支持系統、氧氣及吸氧設備、多普勒超聲儀、脈搏血氧儀、圍簾、輸液泵、心電監護儀、標準清單藥品。

1.3 評估與記錄 護理人員做好后送前的評估并記錄，了解患者目前情況，預測后送中可能出現的病情變化：（1）評估產婦生命體征、血氧飽和度、有無水腫；（2）預產期和孕周數，孕育史；（3）孕婦出現宮縮時，觀察開始和持續時間、頻率和收縮強度；（4）出現破膜時，注意破膜時間以及羊水的量、顏色和氣味；評估活動性出血情況；（5）后送過程中盡量不進行陰道檢查，可參考末次陰道檢查和宮頸情況；（6）分析尿蛋白和葡萄糖；（7）觀察胎心音（正常范圍：120～160次/min）及胎動情況，查看妊娠20 w以來相關記錄；（8）注意有無糖尿病、心臟病、癲癇、高血壓、頭痛、上腹痛、吸煙、酗酒和吸毒等病史。

2 空運后送護理常見問題及對策

2.1 警惕胎兒窘迫的發生 使用直升機后送過程中，隨著海拔高度的增加，機艙內氧分壓隨之降低，胎盤獲氧的能力降低，易致胎兒宮內缺氧；同時，由于HROB患者自身常伴有高血壓、心臟病、產前出血等并發癥，進一步增加了胎兒宮內窘迫發生的可能性。空運后送途中，孕婦通常采取左側臥位；平躺時，應用枕頭抬高子宮位置，可緩解上腔靜脈壓力，減輕缺氧。飛行護士注意監測孕婦的血氧飽和度,若血氧飽和度91%，立即給予氧氣吸入。供氧流量為飛行高度每升高1 km時，地面所需供氧量加0.5 L/min；每15 min監測胎心一次，監測胎動次數。同時注意對孕婦進行心理護理，降低焦慮的情緒[7]。

2.2 警惕胎盤早剝的發生 胎盤早剝通常有內出血和外出血兩種類型,主要與血管病變、子宮靜脈壓突然升高、子宮異常或創傷有關。飛機振動、顛簸、氣壓增高等因素，都可增加胎盤早剝的發生率。出現胎盤早剝時，以挽救母體和胎兒的生命為主要治療目標。首先應確定出血類型，評估患者有無疼痛、出血的量及顏色。患者采取中凹臥位,建立兩條靜脈通路，行輸液、吸氧、生命體征監測。如有宮縮時，可觸診腹部，觀察宮縮強度及間歇期；未出現宮縮時，測量和記錄患者宮底高度、陰道出血等情況。患者出現休克時，可參考地面休克的管理，及時補充血容量、糾正休克。胎盤早剝屬于航空醫療中的緊急情況，應及時與機組和上級管理部門溝通，盡快將孕婦轉移到具備相關醫療條件的地面醫院。

2.3 警惕子癇的發生 妊娠高血壓病(HDP)是全球孕產婦死亡的主要原因之一，包括子癇前期、子癇，通常發生在妊娠后期[8]。2005年，WHO估計，通過適當的衛生保健和及時的院前急救，可避免90%以上孕產婦死亡[9]。子癇前期是HROB患者空運后送常見的并發癥。機上噪音和振動往往影響孕婦休息，造成孕婦緊張及焦慮的情緒，引起孕婦疲勞，增加了先兆子癇和子癇患者癲癇發作的風險[10]。后送途中，對子癇前期患者及時給予解痙、降壓、鎮靜及合理的擴容，以防止子癇的發生。如患者出現抽搐發作或伴有昏迷，護士應立即報告醫生，遵醫囑合理使用硫酸鎂等藥物控制抽搐，糾正缺氧及酸中毒，密切觀察病情變化。

2.4 硫酸鎂的用藥安全 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，使用時應重點關注患者用藥后的反應[11]。護士全程密切監測孕婦血壓、呼吸、出入量情況和深腱反射、尿蛋白和葡萄糖。對比前期檢查的數據，盡早發現病情變化，防止出現充血性心力衰竭、肺水腫、敗血癥、癲癇發作等并發癥。當孕產婦出現膝反射減弱或消失，脈搏＜60/min，收縮壓＜90 mmHg，尿量＜30 ml/h，嗜睡、胸痛、言語不清或呼吸＜12次/min時，警惕硫酸鎂中毒。應立即停止硫酸鎂靜脈滴注，使用心電監護并給予10%葡萄糖酸鈣溶液（通常為1 g）緩慢靜脈推注（時間＞3 min）。靜脈推注過程中，注意觀察患者心率變化，防止出現心律不齊、心動過緩或心臟驟停等情況。通知醫療組長和機長，盡快轉移到能處理情況的地面醫院。

2.5 警惕子宮破裂的發生 HROB患者如有瘢痕子宮、剖腹產史、初次分娩外力損傷等，均易導致子宮破裂。患者常突發嚴重、持續的腹痛，可伴有肩、胸部疼痛，宮縮突然消失或頻率、強度增加。子宮破裂的位置和范圍影響出血程度和并發癥的發生，大量出血進入腹膜腔，將危及孕婦和胎兒的生命。護士觀察到孕婦可能出現子宮破裂時，應立即通知醫生，協調機組人員，盡快將患者轉運到最近可以處理的地面醫院。

2.6 警惕胎膜早破（PROM）致早產的發生（PTL） 研究顯示，早產是HROB患者空運后送途中最常見并發癥[12]。高空飛行時，空氣濕度降低，易致孕婦脫水，誘發早產。硝苯地平作為一種抑制宮縮藥，在空運后送中可抑制和延遲早產的發生，患者可遵醫囑口服硝苯地平[13]。機上一般不進行陰道檢查，若出現臍帶脫垂，應由產科醫生進行相關操作。傾聽患者的主訴，若出現不穩定或產程活躍，應立即采用左側臥位。監測和記錄生命體征、血氧飽和度、胎心；給予高流量氧氣吸入，維持孕產婦血氧飽和度≥98%。遵醫囑進行保胎治療，可使用特布他林、硫酸鎂靜滴或肌注；靜脈滴注林格液時，滴速為125 ml/h。對意外分娩者使用圍簾保護其隱私，盡量減少移動患者。護士快速準備接產的物品和設備，充分做好早產兒保暖及復蘇的準備，提高早產兒的存活率。

2.7 空運后送心理護理 直升機和固定翼飛機后送患者過程中，患者體內兒茶酚胺水平變化，可能出現焦慮、恐懼等負性心理，這是由于患者對疾病知識的缺乏及擔心身體是否能夠承受飛機的轉運等所致[14]。這種負性心理與疾病之間形成負反饋，對病情造成不利影響。空中轉運過程中，由于噪音的影響，飛行護士可通過非語言溝通為主（溫和的目光、體態用語、手語以及適度撫摩）來增加患者的信任，減輕患者心理壓力，保證患者在后送途中的病情平穩。

綜上所述，HROB患者往往病情變化迅速，并發癥多，安全、及時、高效的院前空中轉運可降低并發癥的發生，提高孕婦及胎兒的生存率。空運后送護理人員不僅應具備扎實的理論基礎和熟練的護理技能，還應進行針對性的培訓，了解空運后送途中以及飛機上各項注意事項，發現任何問題及時與醫生和機組人員溝通，確保成功的轉運。