志愿者在舒緩醫(yī)療靈性照護中的角色與作用探討*

□ 金園飛 JIN Yuan-fei 朱條娥 ZHU Tiao-e 諸海燕 ZHU Hai-yan*

Palliative care volunteers serve in the spiritual care for patients, which is conducive to improving the doctor-patient relationship and the quality of hospital services. Palliative care volunteers could help to improve the life quality of end-stage patients, give spiritual comfort to patients' family and promote the development of palliative care.

舒緩醫(yī)療始于20世紀40年代，起源于英國，又稱姑息醫(yī)療、臨終關懷，是指對臨終患者及家屬提供生理、心理、情感、精神以及財務上的合法幫助，而這樣的提供者多數(shù)由跨領域、跨專業(yè)的人士組成，他們可能是醫(yī)療院所、獨立性機構或者家庭中的志愿者[1]。舒緩醫(yī)療包括生理、心理社會、靈性照護三方面。

國內外學者對靈性照護的定義很多，高美玲歸納為：評估患者的靈性需求或困擾后，提供符合患者的文化、信仰的護理方式或活動，例如通過陪伴、關懷、傾聽或患者信仰的宗教儀式等，以達到身、心、靈的健康與安逸[1]。吳沛霞、武芮竹認為，靈性照護旨在緩解患者靈性的困擾，包括幫助患者在病痛中尋求生命的意義、自我實現(xiàn)、希望與創(chuàng)造、信念與信任、平靜與舒適、祈禱、給予愛與寬恕等[1]。因此，醫(yī)療上的靈性照護是協(xié)助患者感受生命的意義和目的，在面對人生的危機和生死關卡時，可以更清楚地認識生命的真相，預備好自己，隨時坦然面對自己的生命處境與選擇；以及如何協(xié)助患者或家屬轉變態(tài)度，進而緩解患者靈性的困擾，而不是把靈性照護的范疇局限于宗教和死亡的過程。諸海燕等報道[2]，舒緩醫(yī)療作為我院優(yōu)質服務的一大亮點，不僅得到患者及家屬的贊許，更得到了社會大眾的肯定，浙江日報等多家省市媒體進行了連續(xù)報道，中央電視臺新聞調查欄目曾來我院進行為期5天的專題采訪，制作了《請讓我這樣離開》的專題報道。拍攝的微電影《心愿》正是以靈性照護為主導的。諸海燕等還報道[3]，經(jīng)過對基層醫(yī)院護士舒緩醫(yī)療知識及照護態(tài)度進行調查，其中靈性照護得分最低，這方面的知識非常缺乏。我院靈性照護志愿者是由經(jīng)過舒緩醫(yī)療系統(tǒng)化培訓的護士、具有一定社會地位的腫瘤晚期患者、對宗教有正確認識的人士、具有一定特長的愛心人士、心理治療師等組成。筆者主要針對他們在靈性照護中的作用，進行分析和探討。

志愿者在舒緩醫(yī)療靈性照護中各自的作用

靈性是一種主觀感受和內在經(jīng)驗，它引導人的思想、言語、行為，它不等于宗教。而靈性照護不只是一種行為，更是一種尊重生命的態(tài)度；是一種靈對靈的療護，是一個人用靈性與全人來照顧另一個人。

1.舒緩醫(yī)療護士。護士通過評估臨終患者的靈性需求，在平時的護理操作或觀察病情過程中，給予最大程度的滿足。

1.1 被愛與陪伴的需求。護士主動關心患者，傾聽患者主訴，通過眼光的交流、觸摸患者的手或軀體不適處等非語言方式，運用同理心與患者及家屬進行溝通，滿足患者是否需要家人、朋友、兒童的陪伴；根據(jù)患者及家屬的生活方式，安排日常生活起居及休閑活動等。

1.2 感受自然的需求。在體感溫度合適的日子，可以讓患者望望窗外的風景，講講各種建筑物的故事或城市的變化；必要時陪伴患者去外面走走，呼吸新鮮空氣，看看樹木，摸摸花草，講講植物的生長過程等等。

1.3 正向態(tài)度的需求。根據(jù)患者及家屬的社會層次及文化程度，傾聽患者以往輝煌的一面、記憶深刻的故事，運用恰當?shù)恼Z言方式，灌輸生與死的規(guī)律、人生的價值與目的、自己對靈性照護的態(tài)度等，讓患者及家屬能正確認識人生的意義。

2.增進生活品質與自主的需求。能夠成為志愿者的腫瘤患者，一定是具有良好心態(tài)，能正確認識到生命意義的人。他希望通過現(xiàn)身說法，把自己經(jīng)歷疾病的所有過程、如何在疾病面前站起來、如何調整自己的心態(tài)、家屬的反應等都分享給臨終患者，讓患者內心對生與死的認識有個新的高度，在死亡來臨時能平靜地面對現(xiàn)實，安安靜靜地離開。

3.宗教需求。鼓勵患者以自己的宗教或信念去維持希望。首先，要提供一個安靜的環(huán)境，通過宗教人員的探訪，共同聊天，相互交流，達成語言上的共鳴；其次，可以讓臨終患者閱讀靈性文章、播放靈性音樂、給予靈性物品等。通過宗教協(xié)助患者對死亡態(tài)度的轉變，讓患者相信祈禱是有效的，在天堂是美好的。

4.完成未竟之事需求。通過交談，評估患者的特長或愛好，為患者提供唱歌、跳舞、繪畫、手工活動等。在特殊的節(jié)日舉辦病友會，讓患者成為主導者，展示自我，提升自我價值，一起享受美好時光。盡力完成患者未完成的心愿：當患者想去國外旅游而身體狀況不佳無法實現(xiàn)時，可以通過網(wǎng)絡為患者展示國外的景點或風景；當患者想見很多年未見的朋友時，可以幫助尋找聯(lián)系方式，讓其見上一面；幫助討論死亡的儀式；完成立遺囑等等。通過各種形式，讓患者在最后的人生路上有愛和溫暖的陪伴，讓患者沒有遺憾地離開。

5.解除煩惱及痛苦的需求。心理治療師在整個靈性照護過程中，針對患者的情緒變化，給予及時地調整。通過一些心理指導的資料，如搞笑的漫畫、看數(shù)字等，教會患者如何調整、以什么樣的方式調整自己的情緒，盡可能地幫助患者走出困境，以平和的心情面對人生。

志愿服務在舒緩醫(yī)療靈性照護中的重要性及意義

志愿服務作為一種高尚的社會行為和一項重要的社會公益事業(yè)，在彌補政府資源不足、維護社會安全穩(wěn)定、服務經(jīng)濟建設與社會道德構建等方面發(fā)揮了積極作用[4]。志愿服務是醫(yī)院整體服務的重要組成部分。護士作為志愿者，為患者提供專業(yè)方面的服務；而其他志愿者，為患者提供生活上、精神上的服務。靈性照護旨在為解決臨終患者的靈性困擾。因受傳統(tǒng)思想的影響及社會輿論的壓力，臨終患者總是會受到歧視，內心的感受相當復雜，我們這支靈性照護志愿者隊伍通過評估患者的各項需求，提供全方位全程無縫隙的服務，讓患者在生命的最后驛站，能充分感受到生命的意義、生活的美好、人生的價值，學會面對生命的短暫和死亡的降臨，面對黑色的悲涼和低落的心情，學會珍藏和放下，學會把握和珍愛。

小結

舒緩醫(yī)療的理念是通過由醫(yī)生、護士、志愿者、理療師、心理治療師等人員組成的服務團隊，為患者及家屬提供幫助，在減少身體疼痛的同時，更關注患者的內心感受，給予患者靈性照護，讓患者有尊嚴地走完人生最后一段旅程。羅慧群等報道[5]，我院采用多維度的人才培養(yǎng)模式——即“管理培訓在新加坡、服務培訓在臺灣、技術培訓在歐美”，結合本院實際情況，制定出了適合本土的舒緩醫(yī)療模式，而靈性照護志愿者服務就是其中的一部分。“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”