“藥品零差價”下的醫院財務管理改善對策

■ 秦宇（南陽市第二人民醫院）

雖然我國國民經濟水平有了很大的改善，但“看病貴、看病難”的現象依然在很多地區存在，引起了國家的高度重視。我國出臺了一系列的保障措施，改革醫院的衛生體制和運行模式，促進醫療衛生事業的健康發展，為居民提供便利的醫療服務。“藥品零差價”就是其中一種政策。開展“藥品零差價”，促進醫院醫藥分離。“藥品零差價”很大程度上緩解了“看病貴、看病難”的問題。一系列的改革在實施之后，醫院的財務管理制度也隨之不斷完善。在“藥品零差價”的推廣過程中，用藥成本逐漸減少，但相對導致了醫院藥品收入的減少，增加醫院運行的經濟壓力。對醫院來說，“藥品零差價”是一個機遇也是挑戰，對醫院進行財務管理就變得非常重要。

一、藥品零差價的政策意義

我國醫療衛生事業發展的核心與重點問題，就是解決看病難、看病貴等問題，提升群眾的就醫質量。隨著市場經濟的發展，一些醫院過度逐利，導致藥品價格攀。公立醫院的公益性質逐漸被弱化，以藥養醫的局面越來越嚴重，群眾的用藥壓力不斷增加，看病難、看病貴成為亟待解決的民生問題。“藥品零差價”政策正是解決這一問題的重要措施，從2006 年開始，進行試點推行。隨后的一系列相關措施，使“藥品零差價”政策不斷完善。“藥品零差價”政策是一項重大利好的民生政策，要求向患者銷售藥品，必須按藥品購入價格出售[1]。防止醫療機構過度抬高藥品價格，過度追逐利潤，極大地降低了群眾的用藥成本。“藥品零差價”主要針對藥品的銷售環節，減少藥品銷售的中間流通環節，建立統一的藥品采購及配送制度，取消藥品加成。并且，每出售一份藥品，政府給予一定的財政補貼。“藥品零差價”政策充分發揮了醫院的公益性質，緩解了群眾的看病壓力。但“藥品零差價”政策也給醫院的運營帶來新的挑戰。影響醫院的經營模式、收入來源、資金管理等等。財務管理也不可避免受到“藥品零差價”的影響。傳統的管理模式在新政策下出現轉變，也給醫院的財務人員帶來了新的工作壓力。過去醫院財務收入的重要組成部分，是藥品利潤[2]。實行“藥品零差價”政策后，大幅降低財務收入，容易導致醫院的資金流通不暢，對于醫院的財務管理帶來巨大的壓力與責任。對于監督機構而言，政策落實缺少相關的輔助機制，一些不法分子為謀取私利，利用政策漏洞，從而造成不良的社會影響。

二、藥品零差價對醫院財務管理的影響

（一）收益減少，影響資金周轉

傳統的醫院收入中，藥品是重要的來源，是醫院收入的支撐。通過藥品收入，維持醫院的正常資金周轉。實行醫療改革后，改變了傳統醫藥收入來源的地位。隨著藥品零差價的推進實施，醫院必須按照標準的進價，向患者銷售藥品。來自藥品加成的豐厚利潤來源必須放棄。藥品價格的下降，一定程度上提升藥品的銷量。為滿足患者的用藥需求，醫院需要更多的資金，從而能夠加大庫存量[3]。但短時間內，這些資金不能回收，導致醫院資金流轉問題。資金周轉難度大，不利于醫院的經營管理。醫院的資金來源相對固定，一部分資金支出擴大，其他部分財務支出被壓縮，比如設備耗材、人員工資等等，降低醫療服務質量，對醫院的長遠生存與發展不利。

（二）收入結構變化

實施藥品零差價政策后，一些醫院按照一定比例的補償原則，對醫院的醫療技術服務價格進行調整，緩解資金緊張的狀況。導致出現醫院大幅上漲掛號費、醫療注射費等問題。雖然藥品零差價的實行，降低過去的藥品費用。但隨著醫院收入結構的隨之調整，過去減輕患者看病壓力的形式，直接消解，甚至導致醫療負擔的加重。新的收入結構下，直接導致醫患矛盾的增加[4]。實行藥品零差價，缺乏規范的標準，指導價格提升，導致一些不法分子鉆漏洞，以權謀私，影響醫院的聲譽。并且加大財務管理的難度。醫院的公益作用并沒有充分發揮。隨著新政策的實行，醫院的收入結構隨之變化，對財務核算也產生重要的影響。對財務人員來說，是一個較大的考驗，對其綜合素質提出更高的要求。人們對醫療服務水平的要求，隨著醫療費用的增加，也會不斷提升，增加了醫院從業人員的工作壓力。醫院也需要隨之調整薪酬體系，否則容易出現人員不穩定，影響管理經營。

（三）監管不力，增加財務風險

調整收入結構，缺乏必要的過程監管，醫院收費亂象叢生。一些醫院缺乏科學的績效考核評價指標體系，未建立嚴格的財務內控體系，內部財務管理流程混亂。考核制度執行不力，很難發揮績效評價的激勵獎懲作用。風險防控體系的關鍵環節，對于傳統的財務風險防控，主要是藥品銷售利潤及成本控制。原先建立的體系，已經不適用藥品零差價政策[5]。醫院的風險防控體系需要改進。傳統的風控措施比較盲目，無法及時識別新風險，缺乏重點。導致醫院面臨著巨大的生存挑戰。雖然藥品零差價政策，一定程度上可以杜絕醫生的灰色收入，但也出現其他條件，導致一些環節中的貪污腐敗。比如藥品的采購環節不透明，如果監管不力，任何一個環節都可能出現徇私舞弊的現象。一些制藥企業給相關采購人員高額的返點和回扣，實現產品的銷售。在采購過程中，采購人員忽視藥品質量，只追求自身的利益，最終損害患者的消費權益，影響醫院的醫療質量。短時間內這個問題無法得到根治，加大管理難度。醫院財務道德風險上升，降低醫院的財務管理水平[6]。因此，需要強化內控監管，規范、約束員工的醫療診斷行為，保障政策的平穩運行。

三、實行藥品零差價后改善醫院的財務管理的策略

（一）拓寬融資渠道，加強政府補償

實行藥品零差價政策，使醫院的主要收入來源之一被切斷，并且政府的政策補貼有限。從根本上來說，資金周轉問題并不能解決。醫院必須拓寬融資渠道，第一，多元化融資方式，比如吸引更多資本的投入，打造品牌效應，促進員工發揮自身的優勢能力，提高業務能力水平，擴大醫院的影響力[7]。第二，為快速回收資金，可以借助醫療保險。我國的醫保保額不斷上升，覆蓋范圍相對較廣，可以幫助解決資金問題。加大醫院的現金流入，向金融機構借取短期借款，提高醫院的資金周轉效率。第三，加強政府補償，加大補償力度。構建激勵性補貼制度體系，改善過去定期發放補貼的模式。幫助醫院平穩的度過醫改轉型期。對醫院的醫患關系、財務管理水平、政策實行效果、運營情況綜合考慮，發放政府的補貼，促進醫院綜合醫療水平的提升[8]。注意對醫院形成一定的制度激勵，防止政府官員腐敗現象，保證補貼發放過程的公開透明。幫助醫院形成正確的運營觀念，增加管理效益，提升自身醫療質量水平。

（二）加強公益建設，提升管理水平

醫院管理人員要明確醫院的公益性服務定位，提升公益服務意識。管理人員端正自己的工作態度。采取其他項目增加服務費用的當時，來緩解收入壓力，在短時間內有一定的效果。但長期來看，不利于醫院的長遠發展，也影響患者的利益。醫院必須改變管理觀念，為吸引更多的患者，提升醫院收入，可以采取提高服務質量和醫療水平的方式。醫院要提升財務管理水平，需要有專業的、高素質的財務人員[9]。要引進先進的財務管理人才，完善內控制度體系，加強成本控制，以及財務核算。財務人員提高專業素質，提升精細化管理水平，尤其藥品的出入庫環節加強控制管理。財務管理工作可以使用先進的信息化技術手段。隨著醫院大力試點推廣 DRGs 成本核算模式，醫院要加強核算，節約成本，提高成本管理水平，提升整體效益。要改革支付制度，探索新的醫保支付方式。以醫保消費，避免過度醫療，促進醫院采取恰當的醫療手段。合理配置醫療資源，調整醫院的收入結構，優化醫院的收入渠道，實現公益與收益的雙重效益。

（三） 加大監管力度，防范財務風險

醫院要加強財務風險的防范，提高財務管理水平，重視財務的監管。加快制定統一的醫療收費標準，避免醫院的亂收費行為，保障醫院的安全、穩定運營。充分發揮群眾的輿論監管功能，嚴格的監督控制醫療過程，強化外部監督作用[10]。進行全過程的監管控制，定期公開監督結果。保證財務管理、收費活動的透明化。醫院內部要加強員工的職業道德培養，對違法違規行為加大懲戒力度，充分調動員工的工作積極性。建立健全績效考核體系，實行全面預算管理。在關鍵環節設置風險內控點，構建新的財務風險內控體系，有效降低財務風險。

四、總結

總之，新型醫療改革的“藥品零差價”制度對解決“醫藥不分”“以藥養醫”的問題有重要的作用。從民生的角度，“藥品零差價”政策可以減少人民的看病成本，緩解“看病難，看病貴”的問題。也可以優化醫院資源配置，加快藥品的生產流動。但出現的財務管理問題明顯，需要醫院明確“藥品零差價”政策的影響，緊抓自身的財務管理工作，提高財務管理能力，保證財務管理的正常合理運行。