醫學美容整形引發身心沖突的倫理審思*

江 璇

隨著消費文化的來襲，人們對于身體進行消費一躍成為了整個社會關注的熱點。愛美之心，人皆有之。隨著美容外科事業的出現以及整個社會物質生活水平的提高，人們對于美的追求的欲望越來越強烈，進而要求施行美容整形手術的人也越來越多。人們不再滿足于通過遺傳而擁有的“自然”身體，而是希望能夠通過外在的方式完善和改變自己的身體，使其符合自己對于完美身體形象的設想。身體成為了人們的投資對象，成為了可以改變人們命運與生活的可重塑的身體。但是這種通過外在變化來展現自我的方式必然具有一定的風險性，人們試圖通過自己的設想來創造一種“應該是”或“就是”的外在身體形象，這種身體形象的改變或許能夠讓人獲得短暫的滿足感與愉悅感，但是這種暫時性的滿足感是極其脆弱與敏感的，受制于外在社會文化環境的影響與控制，更多的是需要得到外部的認可和肯定，從而會導致外在客觀的身體形象與內在主觀的審美需求之間的身心沖突與焦慮。這種沖突與焦慮會進一步影響到人們對于身心關系的認知，如果自我不足夠強大，則極易遭受摧殘與折磨，從而失去自己的立足根基。

1 醫學美容整形的身體焦慮與倫理沖突

隨著社會文化以及時代背景的不同變化與發展，人們對于身體的認知與需求以及對于身體的關注點也是有所不同的。從文藝復興到啟蒙運動時期，關于“身體”問題的意識開始蘇醒，身體進入了現代意義上的認知視野。從法國大革命到第一次世界大戰時期，關于“身體”問題的意識開始覺醒，身體進入了科學意義上的認知領域。直到20世紀，“身體”問題的意識開始自覺，身體自覺地與現代技術相聯系，使身體問題步入了人們日常生活中，使得身體成為了人們日常關注的焦點[1]。隨著物質生活水平的提高，人們對于審美的要求也越來越高。人們不再滿足于最基本的生存需要，而是進一步追求精神與審美層面的滿足與享受。希望借助于醫學美容整形外科手術使自己變得更加完美，從而達到自我實現的目的。美容整形自誕生之日起，就具有一定的功利性，后期隨著醫學廣告和媒體的商業化炒作，使得人們紛紛對其進行積極響應與效仿并緊追“時尚潮流”，從而促成了醫學美容整形增強手術的流行與興盛。針對醫學美容整形增強技術的實踐應用而言，需要從兩個維度對其進行考量。首先是技術層面，需要保證美容整形技術的先進性與安全性，不能因為技術自身的缺陷原因而對身體造成傷害或者風險威脅；其次是倫理層面，需要綜合考慮多種因素，對美容整形增強技術的實踐應用進行倫理道德分析與理性評估，從而能夠更加全面而系統地解決美容整形增強技術所帶來的難題與困擾。

1.1 美與健康的倫理沖突

隨著社會文化政治經濟的快速發展，人類已經成功解決了基本的生存難題，社會已經達到了前所未有的繁榮、健康與和諧。當物質生活得到滿足之后，人們對于精神生活的追求就變得愈加強烈。隨著整體健康觀念的形成和接受美容整形手術人數的增加，美容整形行業也迅速發展壯大。面對能夠接受整形美容的人數正以加速度遞增的局面，對于美與健康問題的倫理審思也亟需提上日程。

從理論根源上看，所謂的“美”與“健康”并不是對立存在的兩個概念，而是應該具有統一性與邏輯性。身體的健康是人類生存最基本的需求，也是美的基本表現形式之一，而美則是在基本健康得到滿足之后的進一步理想追求。但是隨著現代社會審美觀念的轉變，人們對于審美的價值觀念已經超越了文化與政治的束縛，更多地是對刺激與欲望的挑戰。因而在現實生活中，人們對于美的追求往往是與維護身體的健康之間是斷裂的，并沒有真正實現美與健康的和諧統一。甚至有的人為了追求所謂的時尚潮流與個性審美以損害身體的基本健康為代價，完全是本末倒置的做法。對于身體的美與健康的理解在不同時期或者不同國別之間都有著不同程度的認知。在希臘和希伯來的文明中，身與心是充滿著沖突和張力的，處于一種二元的對立狀態。而到了笛卡爾那里，則用“我思故我在”終結了身體與精神的聯系，用“精神”革了身體的命，身體和精神被兩分了。而在中國古人眼里，身與心的關系并不是劍拔弩張的狀態，也并不是對立不可調和的。認為身與心并不是理性與感性的問題，而是實踐問題。對于美的追求，歷來是沒有時代與國別之分的，無論是在古希臘時期還是在現當代社會，無論是在西方國家還是在中國，都曾有過因追求所謂社會公認的主流美而使人類身心都受到痛苦折磨的歷史事實，也有因對所謂“美”的過度追求而付出慘痛代價的案例。例如，中國20世紀初以前的纏足風俗，通過外力干預進而強制改變女性腳的正常發育致使其變成“三寸金蓮”，從而導致女性基本的行走能力受到影響。然而，在國外也有同樣的以健康為代價追求社會所認同的“美”的經歷，如歐洲宮廷時期的束腰習俗，通過外在束腰進而改變人的肋骨骨骼，打造女人“第二種骨架”，使其符合時代要求與身份地位的體態。無論是中國的纏足還是歐洲的束腰，都是特定歷史時期人們所產生的一種特定的審美觀念，但是這種審美觀念產生了無法挽回的后果。

科技的發展總是能夠改變人們的生活，能夠滿足人們日益膨脹的欲望，但是對于身體的消費需要適度。21世紀的主流審美觀念應該是追求“健康之美”，也就是需要在能夠保證基本健康基礎之上進而對美進行適度的追求，而不應該是以喪失身體基本健康作為代價而進行超負荷的被動審美。美與健康之間并不完全是絕對對立的關系，雖然在不同時期對于人體的審美存在著不同的價值觀念，但是這并不影響人們在追求美的同時也能兼顧身體的健康，從而達到美與健康之間的和諧發展。但是，在美與身體健康之間發生沖突的特殊情境之中，生命的健康當然是首要選擇，也是最基本的選擇。健康是人類生存質量的基礎與保證，當健康不復存在之時，所謂的美也就不復存在。美與健康之間的從屬關系是不能顛倒和改變的，健康是人類最基本的需要，也是人類從事一切活動的基礎，是人的基本權利。相對于健康而言，美則是人類在滿足基礎需要之后的高級需要，是更高層次的精神追求。然而，只有當基本的需求得到充分滿足時，才能進一步追求更高的需求。否則只能適得其反，造成無法彌補的傷害。

1.2 外在美與內在美的倫理爭論

在人類社會早期，并不存在內在美與外在美的沖突與矛盾，因為由于受到當時科學技術的限制，人們對于外貌形象是沒有控制與操縱能力的。人類的外貌是由大自然所賦予的，是先天遺傳基因所決定的，人們只能是被動地接受，并沒有自由選擇的權利。人們能夠自由選擇的途徑只有通過提升自己的內在美這一種方式來展現自己的個人魅力。因此，人們更傾向于是對內在美的追求與培養。人們關注的是身體的內在，強調對身體內在修養的培養與熏陶，追求精神上的超脫。所以，在這個時期，內在美與外在美之間并沒有明顯的沖突與矛盾。但是，隨著醫學美容整形技術的快速發展與完善，以及大眾傳媒對日常生活審美的高度商業化滲透，使得人們對于美的追求方式發生了實質性轉變。人們不再是單維度的通過追求內在美來展示自己的人格魅力，而是希望可以通過另一種更快捷的、可操作的方式來立竿見影地展示自己的外在美。對于外在美的向往與追求，已經成了社會的一種潮流，因而關于外在美與內在美的沖突也愈演愈烈。美并不是靜止的存在，身體作為展現個人魅力以及對外交流的外在客觀物質載體，其外在的形式美確實是不容忽視的，是需要精心打理的，但是身體作為溝通的媒介并不只是物質性的存在，即靜止的、肉體性的身體，還是精神性的存在與社會性的存在，具有其特殊的、內在的意義性。就像舒斯特曼所言，身體并不等同于純物質層面的“肉體”，而是灌注了精氣神的生命體[2]6。事實上，人的美應該由內在美與外在美的相互統一，兩者缺一不可，共同促成了人對于美的表達。內在美與外在美是美的兩種不同表現形式，內在美通過外在美進而得到展現，而外在美又受到內在美的制約，兩者之間并不存在原則性的或者難以調和的矛盾。但是，隨著“以貌取人”成為了現代社會的基本審美共識之后，人們對于外在形象的極度追捧，打破了內在美與外在美原有的平衡狀態，造成了外在形式美與內在修養美之間的分裂與沖突。人的整體美不僅包括外在的容貌美與形體美，還應包括內在的性格美與修養美。純粹重視或者過分刻意追求外在的美不能滿足人們對美的真正欲求，這只是一種感性且短暫的審美滿足。人們對于外在的審美標準或審美偏好會隨著時代環境的變化而發生變化，并不是恒定不變的，因而無法達到一種永恒的滿足。因此對于外在美的追求需要理性對待，更需要把握適度原則。而對于內在美的理解是公認沒有任何歧義的，是不會因為時間或者地域的變化而發生改變的，因此一旦形成便會受益終生。但是，如果因此而過分強調內在美的重要性進而貶低外在美的意義與價值也是不可取的。美既是一個抽象的、主觀的概念，也是一個具體的、客觀的概念，真正意義上的美并不是單純的外在的形式美所能代表的，也不是孤立的內在的心靈美所能替代的。柏拉圖[3]在早年就提出過：“‘最美的境界’應該是‘心靈的優美與身體的優美的和諧一致，是兩者融成的一個整體’?！蓖庠诿朗莾仍诿赖谋憩F形式，而內在美則是外在美的依據淵源，二者只有共同發展、相互依存，才能提升美的整體境界，滿足人們的高級審美需求。外在美是可以通過醫學技術手段達到的，可以即時得到滿足，但也會因為其易得性而變得不深刻；而內在美卻是在長期的生活閱歷中慢慢積累的，是指人的德性，因而其更具有深刻性和永恒性。所以僅有外表的形象美，而沒有內在的德性，這并不是完全的美，只有兩者俱美，才是真正的完美。無論是通過形而上的內在自身修養的提升來獲得滿足，還是通過形而下的外在技術性的支持來獲得滿足，其最終的目的都是為了滿足人類的需求，實現人生的意義與價值。因而在當代社會中，對于內在美與外在美的追求，不可偏廢其一，既要適應社會的發展趨勢去追求感性的美，即追求外在的人體美，從而更好地推動社會的發展，也要追求理性的美，即內在的人格美，充實與豐富美的內涵，全面且真實地展現真正的美。因此，努力協調內在美與外在美的矛盾與沖突，達到二者的高度和諧統一才是人們所應追求的長遠目標。

1.3 自然美與人工美的倫理爭議

在社會早期階段，無論是外在的醫學技術支持層面還是內在的思想觀念層面，都限制了人們對于美的理解與追求，因而人們對于美的欲求長期處于一種被壓抑的狀態。然而，隨著身體消費時代的到來，身體儼然成了一種誘人的符碼式“景觀”的存在，成了一種視覺圖景[2]10。身體的客觀存在方式發生了改變，身體不再是一種單純客觀肉體的存在，而是逐漸演變成一種可以用來消費的消費品，成為“消費身體”、“功用性的身體”。自然構成的被絕對限制的身體的概念已經逐漸萎縮，身體儼然已經從一個生物學的事實變成了一種“工程”和一種“表現”[4]。由于得到技術的支持以及社會大眾對于審美的認可，人們不再壓抑自己對于美的欲求，不再被動地接受被賜予的容貌與體態的束縛與規制，而是積極地通過各種手段來重新塑造自己的身體，從而滿足對于美的渴求。隨著對美的認知發生的轉變，關于自然美與人工美之間的倫理沖突也接踵而至。

由于人們對于自然美和人工美所持的觀點與立場不同，因而也造成了兩者之間的沖突與矛盾。對于偏向于自然美的觀點是強調人的自然之本性，即美的本源性。認為經過人工介入的“美”已經失去了其自身的真正意義之美，并不是純粹之美，還會進一步導致人的美的異化。只有自然美才是符合自然發展規律的，是自然事物的具體形態的本質真理，是自然之真。因而自然美是內容美，而人工美是形式美，兩者不可同日而語。然而，接受人工美的立足點則是認為身體雖然是人類存在的自然載體，但是人之身體并不是毫無價值與無意義的客觀物品，而是一種需要進行社交的媒介，因而需要順應時代的審美需求。當自然之美不能滿足自己對于審美的需求時，人們可以通過自由意志的選擇來幫助自己進行改變進而提升自己的存在感。并不是所有順應自然發展規律的自然實體都一定就是完美無缺的，當存在瑕疵時就需要人為地對其進行修飾與改善。人工美突破了自然的限制與束縛，從一種無意識、無目的的被動狀態向一種有意識、有目的的主動狀態發展，是人的主動性與自由意志的體現，充分體現了人的價值與意義。

對于人工美與自然美兩者之間并沒有絕對的好與壞，或者善與惡的區別。雖然經過人為加工改造后所形成的“美”由于受到了人類主觀審美認知的影響，具有了善惡之別，如果處置不當，則可能會導致最終的“惡”。但是，如果能夠自覺遵守基本的倫理底線，避免人為因素的過度或不及，并且能夠基本符合人類的整體審美取向，則能夠避免其惡的發生。

2 醫學美容整形增強實踐應用的可能性

根據最新統計資料顯示[5]，自 2015 年起，中國醫療美容市場規模每年以 40%的速度飆升，而到2017 年中國便躍居成為全球醫學美容的第二大國。每年進行醫學整形手術的人數以幾何形式倍增。醫學整形的初衷是為了追求美，這是人之常情，但是由于其涉及到身體的健康與安全方面，因而需要綜合多方面因素進行考量。對于身體的操縱，個體擁有一定的自主權，但是也有其必須要遵循的倫理底線，不能盲目地追求自我的欲望滿足，以及過度放縱，進而造成不可逆轉的身心傷害。身體是人有限性的尺度，是所有人都無法跨越的一堵高墻，因而不能為所欲為，而應該有所節制，理性地對其進行合理地控制與約束。隨著身體消費文化的盛行，對于身體的消費時時刻刻都在喚醒人們對身體的欲望，科技可以滿足人們日益膨脹的欲望，但這種欲望要根植于人的“身體”，因而如何適度地身體消費才能帶來幸福感成為不可回避的話題。適度的身體消費便是對身體解放的邊界控制[6]。邊界是人和物的限度或邊緣的界限[7]。對于身體而言，首先是一種客觀的物質存在，因而必然會受到自然的限制與束縛，但是身體也是一種主觀交流的媒介載體[8]，故可以根據具體的文化環境以及需求而進行后天的重塑或調整。因此，身體既是被動接受者也是主動參與者，既是潛在的展示對象，也是潛在的生產對象，既是過程也是結果。在醫學美容技術的支持下，人們可以通過外部手段來達到對美的欲求的滿足。但是這種滿足不是毫無底線的滿足，而應對其進行嚴格的監管，需要在其實踐過程中堅守倫理底線，遵循基本的醫學倫理原則，進而防止身體的極度異化。

2.1 受術者個人層面

對于個體而言，需要從兩個維度上做好充分的準備，全面且理性客觀地對待美容整形手術。第一個是心理維度，首先，受術者不能對美容整形寄予過高期望，不能因為外在因素的刺激而沖動做決定。需要理性系統地了解美容整形的具體內容，對其有充分的了解，不應對其抱有不切實際的想法，期待通過整形改變自己的命運與前途。美容整形手術本身只是一種盡量滿足受術者主觀的審美愿望的工具，并不具有其他的屬性，也不能保證滿足受術者的附加欲望，進而完全解決自身所存在的問題。受術者不能把美容整形當作是解決日常生活中各種困難與難題的直接工具與手段，即使通過美容整形對當下的困境起到了一定的影響作用，但也只是治標不治本，并不能從根源上解決問題。其次，受術者需要客觀地評估自己的經濟實力，美容整形并不是普通常規的醫學治療，自誕生之日起，就帶有一定的功利性，因而其價格也相對不菲。受術者需要理性分析自己的收入情況，在經濟能力允許的前提下進行手術，否則會造成巨大的心理壓力，進而引發多種心理問題。最后，受術者需要深刻了解美容整形手術的風險性，盡可能降低手術風險所帶來的傷害。任何醫學手術都具有一定的風險性，即使是非常成熟完善的技術也不能保證百分之百地避免一切意外情況以及并發癥的發生，受術者需要做好應對突發情況的各種準備。這里的風險包括兩個方面的內容，一是手術的直接失敗，凡是整形手術就必須要在嚴格的消毒環境中進行，需要具備專業知識和素養的從業人員進行操作，否則無法保障受術者的治療安全，因而術前需要多方位地考察醫院的環境條件、從業資質以及醫生的手術能力等，避免由于手術自身水平有限而帶來的風險。二是手術的間接失敗，這種風險并不是技術本身所造成的，而是由于術后美容效果的評判標準不一致所帶來的風險。因而受術者在術前應與醫師共同商定術后的判定標準，要對自己的容貌有客觀、清醒的認識，對其設定一個適當的預期。而不是抱著“完美主義”的心態，把美容整形手術當作是能夠“脫胎換骨”的“魔術”。通過美容整形手術可以矯正局部的不足和缺陷或者更加完善人體的自然構造，達到整體協調的效果，但是這種重新塑造之后的效果是否能夠完美地契合受術者本人的主觀愿望還是一個不確定的狀況。因而，受術者需要考慮這種落差的存在以及如何去規避。

第二個是生理維度，首先，受術者需要正確地對自己的身體狀況進行清晰評估，需要結合自己的身體特點進行客觀的、實事求是的預測。要充分考慮自己的體質是否會產生排斥反應或者其他的并發癥，是否適合美容整形手術。因為醫學美容整形手術并不像普通外科手術那樣是沒有選擇余地的醫療手術，只能被動接受必須進行的手術。人們可以自由選擇是否進行美容整形手術，擁有自由選擇權，因而需要綜合考量各種影響因素，不必強求。其次，受術者需要正視身體的變化，不僅需要考慮美容整形手術所帶來的近期身體的變化，也要充分考慮到美容整形對于身體所造成的長期的影響與后果?？傊?，個體對于是否運用美容整形技術進行全面或者局部的美容整形，需要經過周密的、理性的思考以及全面綜合的考量，應該是在深思熟慮之后，理性地做出最終的選擇。

2.2 美容整形醫務人員層面

作為美容整形手術的實際操作者，不僅需要具有堅實的基礎醫學知識，高超的外科技術，還應具備較高的美學修養，以及高尚的道德素養，加強人文學習，增強溝通能力和技巧[9]，必須嚴格遵守基本的醫學操作規范以及倫理原則。首先，作為專業的醫務人員必須以扎實的專業知識作為理論根基，需要對各種相關知識都有所了解。美容整形手術雖然隸屬于醫學的范疇，但是又不同于傳統的醫學外科手術，相對于為了解決生理上痛苦的疾病治療的普通外科手術而言，美容整形并不是解決病理的問題而是達到美容的效果。因而對于美容整形醫師而言，需要一定的審美修養和藝術造詣。不僅需要掌握醫學方面的專業知識，還需要掌握心理學、藝術學、人體美學、倫理學等相關學科的知識，需要融合多種學科的知識并且能夠融會貫通地運用到具體的實踐操作之中，才能滿足受術者的審美需求，進而達到滿意的效果。其次，由于美容整形手術最終的效果是需要外部操作來實現的，因而美容整形醫務人員需要提高自己的專業操作技能，提高自己的業務水平。作為優秀的美容整形醫師，不能紙上談兵，而是需要一定的實踐經驗積累，需要加強技能的訓練。最后，由于在整個美容整形過程中，美容整形醫師起著主導作用，并且對整個美容整形行業的健康發展也有著至關重要的影響。因而需要不斷提升個人的人文素養，培養高尚的醫德品質。需要具備強烈的職業道德感和責任感，不能因外在的誘惑而放棄醫生的基本道德底線，要一切以受術者的利益為根本出發點，尊重受術者的知情同意權，與受術者進行良好的溝通，幫助受術者全面了解手術的利弊，并且為受術者制定最優的手術方案，幫助受術者進行心理疏導，保護受術者個人的隱私安全。

2.3 社會管理層面

作為社會的管理部門，首先，需要完善相關的美容整形法律制度，雖然目前已有相關的法律法規對其進行監管，但是依然還有很多的漏洞需要進行調整和完善，應該與時俱進，明確權責。例如，對于未成年人需要通過法律保護來禁止其進行美容整形手術，切實保護未成年人的身心健康。其次，需要落實管理體系，法律規定是一種理論規范，只有落實到現實中解決具體問題才具有其現實性。可以從三個方面來進行系統管理；第一，美容整形從業人員的從業資格方面，必須要嚴格管理美容整形醫師的行醫資格標準，提升整個從業人員隊伍的素質。第二，是明確美容整形機構的監管責任，在法律法規允許的范圍內，加強機構的管理與督察，使其符合行業標準，加強對美容整形行為的倫理審查，通過成立美容整形倫理審查委員會來監督與控制違背倫理規范的不良美容整形行為，進而確保美容整形行為的合法與合理，維護美容整形受術者與醫療工作者雙方的合法權益。第三，是對美容整形市場進行徹底地整頓與調整，控制商業廣告的過度吹噓，對美容整形相關知識進行正確普及，嚴格控制媒體、廣告、商家等對美容整形相關內容的不實報道，確保公眾對美容整形具有全面且正確的認知，進而形成正確的輿論導向，社會相關部門也應該積極配合美容整形高新技術的研發工作，并給予大力支持，為其提供良好的研發環境并做好必要的監督工作，使其能夠在技術層面上有所突破。

醫學美容整形是人類追求美的一種外在表現方式，也是高級精神追求的一種直觀表達方式。在多元化的后現代社會境遇中，對于因不同的審美價值觀念或審美需要而選擇美容整形手術的個人或者行為應該持以尊重與包容的態度。美容整形技術本身并沒有過錯，如果出現問題，那一定是人造成的。因而，要想使美容整形技術在現實生活中成為可能，就必須要受術者個人、美容整形醫務工作人員以及社會三方面的共同努力與協同合作。需要在寬容的輿論氛圍中，在健全的法制保障基礎之上，在手術者與受術者雙方的平等溝通與達成共識的前提下，自覺遵循醫學美容倫理原則，理性看待美容整形的意義與價值，才能使得美容整形行業沿著規范化、系統化和法制化的軌道健康有序地蓬勃發展，美容整形技術的實踐應用才能成為可能。