目診理論在臨床實踐中的中醫哲學思維探析

廖林麗，李新宇，彭清華

(湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

中醫學扎根于中國傳統文化，深受中國傳統哲學思維的影響。在中醫學的歷史發展長河中，中國哲學思維始終貫穿于中醫思維之中，指導并深深地影響著中醫思維[1]。整體觀的哲學思維和中和思維由來已久，它們是中醫理論、診斷、防病治病、養生保健等各方面的重要指導思維。本研究擬就目診理論在臨床實踐中的中醫哲學思維做一探討。

1 整體觀指導下的目診理論

中國傳統文化強調并善于從整體上認識世界、把握世界，深受其影響的中醫學，同樣重視整體觀的思維。整體觀是中醫學重要的指導思想，其在中醫哲學上具有世界觀和方法論的意義。中醫整體觀內容主要有3個方面：①人體本身是一個和諧的統一體。具體來說，人體是以五臟為中心，六腑為配屬，通過經絡把五臟、六腑、四肢百骸、五官九竅聯系成一個統一的有機整體。各臟腑組織、器官在生理上相互協調，病理狀態下相互影響；②人與自然是相互統一的。《黃帝內經》有言：“人與天地相應也?！薄疤旄驳剌d，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。”這表明人與自然密切相關，自然的四季變化、日月星辰變換都會對人體生理、病理產生深刻的影響；③人體受到人類社會的影響，如《黃帝內經》有言：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣”，這說明人的社會地位變化會影響人體的健康。中醫整體觀是中醫學的特色和優勢，體現在中醫理論、診斷、防病治病、養生保健的方方面面[2-4]。

中醫目診理論的主要內容是五輪學說和八廓學說，是基于“人體是一個和諧統一體”的中醫整體觀指導下形成的?！坝兄T于內者必行諸外”，眼睛雖是人體七竅之一，但卻是臟腑之外竅，五臟六腑的縮影，不僅可以反映眼睛局部病變，也可以傳達人體內部疾病的變化。基于中醫整體觀的指導思想，我們不能以眼論眼，孤立地看待臨床眼科問題。

五輪學說源于《黃帝內經》，《靈樞·大惑論》言：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！焙笫泪t家大都據此論述，提出了五輪學說。具體內容為上下胞瞼為肉輪，屬脾；大小兩眥為血輪，屬心；白睛為氣輪，屬肺；黑睛為風輪，屬肝；瞳仁為水輪，屬腎。臨床上可以通過觀察五輪的形、色變化，診察相應臟腑的病變，這一理論深刻體現了整體觀的哲學思維。人體的各個部分都不是孤立存在的，而是各部分之間有著密切的聯系。中醫理論認為整體生命里的每一個部分都能完整地反映出整體面貌，而不是只孤立地反映出其中一小部分，這也是后世生物全息學說的理論基礎。八廓學說是中醫目診的另一個重要理論，揭示了眼睛的八個方位與各臟腑之間的關系。在眼科臨床中，可從眼睛的八個方位觀察白睛上脈絡的變化，判斷五臟六腑及全身各部位的病變，為辨證論治提供可靠的信息。局部白睛的脈絡變化，之所以能診察五臟六腑的病變，也是基于中醫整體觀的思維。中醫學的這種整體觀，是一個整體相關聯的還原，還原到的個體是相互聯系的個體，而不是一個個孤立的個體[6]。整體觀指導下的目診理論不僅豐富了中醫診斷學的內容，而且為臨床實踐開拓了新的思路——從眼的改變去論治臟腑疾病。

2 中和思想影響下的目診臨床實踐

中國傳統文化一直特別講究“和”，推崇中庸思想。中和是中國古代哲學崇尚的一種事物的最理想狀態[7]。中醫學的中和思維強調在觀察、分析、研究和處理生命問題時，注重各種矛盾關系的和諧、協調或平衡。在疾病的診斷上，表現為通過各種臨床資料的收集，發現機體內外不和諧因素的存在，進而采取措施，以期恢復機體的平和狀態。在疾病的認識上，疾病的產生是由于機體內外環境發生了變化，穩定狀態被打破，機體處于“失和”狀態。中醫學尤其重視機體陰陽失調的關系性因素，提出了以關系失調為核心的病因病機的理論。在疾病的治療上，積極采取各種措施，通過調整失和的關系，以恢復機體的平和狀態。不主張必須消滅所謂的病原體，追求的是機體重新恢復相對穩定的平衡狀態，甚至可以做到與疾病共生的狀態。這一“中和”思維尤其重視機體內外陰陽的平和，即《內經》所云：“陰平陽秘，精神乃治。”[8-10]

中醫目診之所以能靈活運用到臨床實踐中，不僅僅是由于這樣一個“司外揣內”“見微知著”的診斷原理，更重要的是，這一臨床實踐是在中和思維影響下應用起來的。中醫學一直強調“和”的狀態，重視機體內外臟腑氣血陰陽的平和狀態。目診，這樣一個臨床實踐，可以發現機體不和諧的存在，內外矛盾關系的產生，進而采取相應措施，以期恢復機體的平和狀態。馬王堆三號漢墓出土的《陰陽脈死候》一書記載：“面黑，目環(寰)視，則氣先死?！薄澳凯h(寰)視”這樣一個不和諧因素的存在，揭示人體內外失和狀態?！鹅`樞·論疾論尺》有言：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。”通過觀察目色的異常改變來初步判斷疾病在何臟。在這里，目診的應用實踐，是基于目色和內在臟腑的不和諧關系的存在，機體處于失和狀態。唐代著名醫家孫思邈所著《千金翼方·色脈·診氣色法第一》有言：“春，面色青，目色赤，新病可療，至夏愈；夏，面色赤，目色黃，新病可療，至季夏愈；季夏，面色黃，目色白，新病可療，至秋愈；秋，面色白，目色黑，新病可療，至冬愈；冬，面色黑，目色青，新病可療，至春愈?！蓖ㄟ^發現眼的異常改變，結合其他四診資料，判斷出臟腑內外關系失和，導致了矛盾的產生。同時，還可根據四季面色、目色的變化，推斷疾病愈后。任何一項診斷技術，都不是無緣無故產生的，目診的臨床實踐，是為了更好地服務于臨床，更好地服務于人民的健康。中醫目診的臨床實踐，深受中和思維的影響，正是基于中醫對于“和”狀態的追求，才能依據身體的“失和”狀態，診斷疾病。因此，目診的臨床實踐極大地豐富了中醫臨床。

3 結語

中醫學是帶有民族文化的科學[11]，其深受中國傳統文化的影響，成長于這片文化沃土中，閃耀著中華民族的智慧光芒。中醫診病、治病、防病的思維都深深打上了中國哲學思維的烙印。整體觀思維、中和思維是中醫診斷、防病治病、養生保健的重要思維。認識中醫、學習中醫、研究中醫、運用中醫、發展中醫，必須要站在中國哲學的高度，以充滿哲學的思辨去看待其發生、發展。然而，隨著現代科學信息技術日新月異的發展，中醫西醫化現象越來越嚴重，中醫思維受到強烈的撞擊，中醫的現代化發展該何去何從，這讓每一位中醫人憂心忡忡。中醫學和現代西方醫學是截然不同的兩種醫學體系，它們產生的歷史背景不同、指導思想不同、發展環境不同、醫學追求不同，中醫學有著幾千年的文化積淀，豐富的臨床實踐，更加關注“病著的人”，更加注重發揮人的主觀能動性，對于生命是一種整體上的綜合認識。因此，在中醫的現代化發展進程中，必須立足于中華民族優秀傳統文化，保存好中國傳統文化的基因，用純正的中醫思維來研究中醫，這是當代中醫生存和發展的根與魂，是命脈所在。