2017年南京社區老年人群高甘油三酯-腰圍表型相關影響因素與心血管危險因素聚集關系分析

隨著經濟發展和人民生活方式的改變,心血管疾病已成為我國居民的首要死亡原因,占城市居民的41.8%[1]。近年來,多個心血管疾病防治指南均指出,心血管疾病一級預防中整體風險評估的重要性。盡早發現心血管危險因素聚集的個體并全面干預心血管危險因素對人群心血管疾病的預防有著重要意義。國外研究表明,高甘油三酯血癥-腰圍表型(hypertriglyceridemic-waist phenotype,HTWP),即血清甘油三酯(triglyceride, TG)≥1.7 mmol/L且腰圍超標可能是一種廉價的發現心血管疾病高危病人的方法,有助于早期評價大血管病變的患病風險[2-3]。

國內有關該表型的流行現況和危險因素的研究較少,且多集中于HTWP表型與2 型糖尿病方面[4],而針對社區老年居民這一心血管疾病高發人群中的流行病學數據較少。為了解該表型在城市老年人群中的流行現況,探求其危險因素及與心血管危險因素聚集的關系,本研究在南京南苑社區衛生服務中心開展了橫斷面調查。

1 方法

1.1 研究對象 選取2017年1～12月在南苑社區衛生服務中心健康體檢的60歲以上老年人783例,其中男344例,女439例,年齡60～99歲,平均(66.94±5.99)歲。根據HTWP判定標準[5],將TG<1.70 mmol/L且腰圍<90 cm(男性)或者<80 cm(女性)為正常組(A組);TG≥1.70 mmol/L且腰圍<90 cm(男性)或者<80 cm(女性)為單純高TG組(B組); TG<1.70 mmol/L且腰圍≥90 cm(男性)或者≥80 cm(女性)為單純中心性肥胖組(C組); TG≥1.70 mmol/L且腰圍≥90 cm(男性)或者≥80 cm(女性)為HTWP組(D組)。納入標準:常住社區5 年以上的居民。排除標準:(1)嚴重感染應激、嚴重心腦血管并發癥或肝腎功能不全;(2)調查前1 個月內有降脂藥物服用史;(3)患1型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病急性并發癥者及其他內分泌疾病病人;(4)長期服用激素治療者。所有受試對象均簽署知情同意書,本研究已獲得江蘇省省級機關醫院倫理委員會批準。

1.2 調查內容 所有受訪者均由經培訓的專職護士進行問卷調查、體格檢查及實驗室檢查。調查內容包括:年齡、性別、聯系方式、生活方式(吸煙、飲酒)、疾病史、家族史等。

體格檢查測量身高、體質量、腰圍、收縮壓、舒張壓。身高、體質量、腰圍均測量2次,取其平均值，計算體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。血壓取連續測量3 次的平均值,每次測量間隔2 min。

隔夜空腹抽取靜脈血測空腹血漿葡萄糖、總膽固醇(total cholesterol, TC)、TG、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)等。并由配套的校準品和質控品進行質保。標本均于采血后2 h 內進行實驗室檢測。臨床生化指標測定及質量控制均在南苑社區衛生服務中心生化實驗室完成。

1.3 診斷標準 根據《中國成人血脂異常防治指南2016 修訂版》等[6-8],對心血管危險因素的定義如下:(1)高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或已經確診為高血壓。(2)糖代謝異常:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或者已經確診為糖尿病。(3)血脂代謝紊亂:空腹血TC>5.18 mmol/L;和(或)空腹血HDL-C≤1.04 mmol/L;和(或)空腹血LDL-C≥3.37 mmol/L。(4)BMI>28為肥胖。(5)吸煙:過去1個月內存在吸煙行為。(6)空腹血糖受損(IFG):6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L 為IFG;FPG≥7.0 mmol/L為空腹血糖異常。(7)飲酒：過去1個月內存在飲酒行為。具有2個或者2個以上心血管危險因素,則為存在心血管危險因素聚集。

2 結果

2.1 HTWP表型檢出率 783例人群中,HTWP總檢出率為34.7%(272例)。其中男性為22.1%(76/344),女性為44.6%(196/439),兩性之間比較差異有統計學意義(χ2=43.28;P<0.001)。

D組病人BMI高于A、B、C組;HDL-C低于其他3組。D組腰圍、收縮壓、舒張壓高于A、B組;D組TC、TG高于A、C組;D組FPG、LDL-C高于A組(P<0.05)。

表1 不同表型老年人人體測量與實驗室檢測指標比較(±s)

注:與A組比較,*P<0.05;與B組比較,#P<0.05;與C組比較,△P<0.05

2.2 HTWP危險因素的單因素分析及多因素分析 將A、B、C 3組合并為非HTWP組進行單因素分析,結果顯示,男性、吸煙、BMI值偏高、收縮壓偏高、舒張壓偏高、IFG、高HDL-C血癥者合并HTWP的比例更高(P<0.05)。

進一步將前述多個因素按前進法納入多因素非條件Logistic回歸模型,篩選HTWP的獨立危險因素,結果顯示:男性、吸煙、BMI值偏高、舒張壓偏高以及高HDL-C血癥者患HTWP的風險顯著增高,見表2。

2.3 各組間心血管危險因素比較 A、B、C、D組老年心血管危險因素聚集檢出率分別為32.7%、46.5%、54.3%、68.8%, 4組間Cochran-Armitage 趨勢性檢驗差異有統計學意義(χ2=7.76,P=0.034)。單因素Logistic 回歸結果顯示,B、C、D組心血管危險因素聚集的風險分別為A組的1.79、2.45、4.53倍,差異有統計學意義(P<0.05);應用多因素Logistic 回歸,校正性別、年齡后,B、C、D組心血管危險因素聚集風險分別為A組的1.76、3.22、5.89倍,差異有統計學意義(P<0.05);校正性別、年齡、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史后,C、D組老年人心血管危險因素聚集風險分別為A組老年人的1.89、3.08倍,見表3。

表2 HTWP危險因素的多因素非條件Logistic回歸分析

表3 各組心血管危險因素聚集的比較

注:模型1: 單因素 Logistic回歸分析;模型 2: 多因素Logistic回歸分析,校正性別和年齡; 模型3: 多因素Logistic回歸分析,校正性別、年齡、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史。

3 討論

研究發現,超過1/4 急性心肌梗死病人有≥3個可糾正的心血管危險因素,包括吸煙、超重或肥胖、高血壓、糖尿病及脂代謝異常[9]。國內外多項研究表明,HTWP 表型在中心型肥胖的基礎上引入高TG 血癥,可作為一個簡易、有效而廉價的方法用來篩查心血管疾病高危人群,評價心血管危險因素聚集風險的效力[2-3,10]。本研究以血TG≥2.0 mmol/L,腰圍男性≥90 cm,女性≥85 cm 為HTWP 表型切點,從783例健康體檢人群中共檢出符合HTWP 表型272例(34.7%)。其中男性占22.1%(76/344),女性占44.6%(196/439),女性比例高于男性,差異有統計學意義(χ2=43.28;P<0.001)。高于袁寧等[11]在成都中老年人群中HTWP 表型的檢出率13.15%;以及劉宇等[12]在江蘇省句容市農村地區65歲以上居民的HTWP 表型的檢出率13.17%;遠高于馬春明等[3]研究中青少年HTWP檢出率3.3%。

本研究對象為南京市建鄴區南苑社區人群,該社區為南京市經濟水平較高社區,社區診斷結果顯示該區域老年人群超重率和肥胖率分別達到39.8%和12.9%,高于江蘇省同期平均水平[13]。提示在老年人群,尤其是經濟發達地區,城市老年居民由于飲食習慣的改變和體力活動的缺乏,造成能量的過度積累而出現超重、肥胖和HTWP流行的現狀[14]。

研究顯示,D組平均FPG高于A組,而與B、C組差異無統計學意義,提示由于TG血癥被認為是胰島素抵抗及腹型脂肪沉積過剩的代謝改變標志,所以D組在血糖方面分別與B組和C組比較,差異無統計學意義。

多因素Logistic回歸分析顯示,男性、吸煙、BMI、舒張壓以及高HDL-C血癥均為HTWP的獨立危險因素。多項研究均表明,血壓、血脂異常與HTWP均存在關聯性[15-16]。而吸煙會影響脂蛋白代謝以及內皮功能,有證據表明吸煙者較不吸煙者更易出現胰島素抵抗以及高胰島素血癥,增加代謝綜合征的發生率[17]。

本研究發現,老年HTWP人群中心血管危險因素聚集率為68.8%,提示老年合并腹型肥胖及高TG血癥的人群是心血管危險因素聚集的高發人群。校正年齡、性別、BMI、吸煙、糖尿病家族史和高血壓家族史后,D組心血管危險因素聚集風險是A組的3.08倍,與其他研究結果類似[11],而B組心血管危險因素聚集風險為A組的1.57 倍,C組為A組的1.89 倍,提示在老年人群中,高TG血癥聯合腹型肥胖者心血管危險因素的聚集風險增加。

綜上所述,中老年人群中HTWP 表型作為一種簡單、廉價、有效的方法與心血管危險因素聚集密切相關。故而針對老年HTWP 人群,應盡快完成心血管危險因素的全面評估,積極有效地早期干預心血管危險因素,減少或延緩人群心血管疾病的發生發展。