股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果和安全性分析

股骨粗隆間骨折屬于老年人多發骨折,臨床上多采取內固定術治療。近年來,微創技術、股骨近端防旋髓內釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)內固定材料被逐漸用于老年股骨粗隆間骨折的治療中[1-2]。本研究旨在探討PFNA小切口內固定術用于老年股骨粗隆間骨折治療的有效性及安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至2017年1月期間確診為股骨粗隆間骨折且在我院接受手術治療的100例老年病人,所有病人均符合本研究納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)經X線、CT檢查,明確診斷為股骨粗隆間骨折;(3)具備閉合復位內固定術指征;(4)對研究知情了解,術前簽署知情同意協議。排除嚴重感染病人、意識障礙病人、合并嚴重系統性疾病病人等。本研究獲本院倫理委員會批準。

在計算機中按照隨機數字表法將老年股骨粗隆間骨折病人隨機分為2組,每組50例,對照組中男27例,女23例,年齡61～84歲,平均(72.63±10.54)歲;觀察組中男28例,女22例,年齡60～83歲,平均(72.07±10.69)歲,2組病人一般資料比較差異均無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組實施動力髖螺釘內固定術,麻醉方式為硬膜外阻滯,手術體位為仰臥位,于髖外側作切口,切開皮膚及皮下組織后,將髖外側肌向前上方提起,復位骨折端,將導針刺入小粗隆間下方,C臂機確認導針到達股骨頸正中線下1 cm處,沿導針擰入動力髖螺釘,固定股骨干,擰入釘帽,再撤出導針,關閉切口。

觀察組采取小切口閉合復位PFNA內固定術,行持續硬膜外阻滯麻醉,病人采取仰臥位,在C臂X線機下縱向牽引復位骨折端,復位滿意后,于股骨大粗隆頂端3～5 cm處作長約4～6 cm的縱向切口,將闊筋膜切開,將PFNA主釘沿著導針植入,在C臂機下調節PFNA釘位置,將導針刺入股骨頸下1 cm處,采用空心鉆頭擴孔,置入螺旋刀片,將螺旋刀片順時針旋轉,再擰入遠端螺釘,對股骨近端進行固定,C臂機確認無誤后關閉切口。典型病例見圖1。

注:病人女性,72歲,右側股骨粗隆間骨折。1a:術前正位X線片對其骨折移位顯示不清;1b:術前CT顯示近骨折端發生向前旋轉移位;1c:術中向下牽拉骨折端復位;1d:術中采用PFNA釘固定;1e:術中PFNA釘固定妥善;1f:術后3個月正位X線片顯示骨折愈合,內固定無移位。圖1 典型病例分析

1.3 觀察指標 比較2組老年股骨粗隆間骨折病人手術時間(從手術切皮到關閉切口的時間)、術中出血量、下床活動時間(術后首次下床時間)、住院時間(術后在院內停留時間)、骨折愈合時間、術后疼痛評分、髖關節功能指標、并發癥的差異。其中,術后8 h、12 h、24 h、48 h采用數字疼痛評估法評估術后疼痛,在數字0～10中選擇一個數字表示疼痛程度,即0～10分,得分越高,則疼痛越劇烈[3];髖關節恢復情況采用髖關節Harris評分評估,該量表分為疼痛、活動范圍、功能、畸形表現4個維度,單個維度滿分為44分、47分、4分、5分,總分為100分,得分越高,髖關節功能越好,根據其總分判斷髖關節恢復效果,總分≥90分、80～89分、70～79分、<70分分別為優、良、可、差[4]。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 觀察組在手術時間、術中出血量方面,均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況比較(±s,n=50)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組術后恢復情況比較 觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),隨訪1年,觀察組的骨折愈合時間也短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后恢復情況比較(±s,n=50)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組術后疼痛評分比較 在術后8、12、24、48 h,觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組髖關節功能恢復情況比較 觀察組的髖關節功能恢復優良率為96%(48/50),對照組為80%(40/50),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組髖關節功能評分比較 2組術后髖關節功能評分均較術前顯著增高(P<0.05),術后觀察組的髖關節功能評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組術后疼痛評分比較(±s,n=50,分)

注:與對照組比較,*P<0.05

表4 2組髖關節功能評分比較(±s,n=50,分)

注:與對照組比較,*P<0.05;與術前比較,#P<0.05

2.6 術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率為4%,顯著低于對照組的18%(P<0.05),見表5。

表5 2組術后并發癥比較 (n,%,n=50)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折在各類骨折中相對常見,主要是由于外部間接應力導致的骨折。由于老年人群隨著年齡的增長,其骨量逐漸丟失,骨骼脆性增加,日常生活中易發生骨折,尤其是在股骨粗隆部位。研究顯示,股骨粗隆間骨折多發生于老年人群[5-6]。股骨粗隆間骨折的臨床表現以骨折端腫脹、瘀斑、壓痛為主,病人髖關節活動往往受限,其生活質量嚴重下降,如病人未能及時治療,還可能會發展為股骨頭壞死,引發嚴重后果[7-8]。故臨床上對老年股骨粗隆間骨折的研究應繼續深入,以尋求積極治療方法。

內固定術是臨床治療股骨粗隆間骨折時的常用手段,主要是通過復位骨折端,采用內固定材料對骨折端進行固定,促使其骨折愈合,使關節功能逐漸恢復[9-10]。股骨粗隆間骨折的內固定材料較多,以往多采用動力髖螺釘作為內固定材料,術后可在一定程度上改善病人的髖關節功能,但存在一定局限性,如術后遠期易出現髖內翻,不利于髖關節功能恢復等[11-13]。近年來,PFNA被用于治療股骨粗隆間骨折取得了顯著成效,該固定材料以“防旋”為主要特點,不僅有效保留了常規髓內釘固定的穩妥性、生物力學穩定性,還在固定時增加了1枚防旋螺釘,可均勻分散來自外部的應力,促使股骨干應力承受能力和抗折斷能力有效提升,有利于減少髖內翻、股骨干骨折風險;同時,微創技術也被用于股骨近端防旋髓內釘內固定術中,主要是利用C臂X線機牽引復位骨折端,可有效減小手術切口,無需大范圍剝離骨骼附著肌肉,有利于減少術中出血量,還可有效減輕手術給病人帶來的創傷,有利于減少術后感染的發生[14-15]。

本研究發現,在手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、術后疼痛評分、并發癥、髖關節功能恢復優良率等方面,觀察組均優于對照組(P<0.05),這說明在老年股骨粗隆間骨折治療中應用小切口PFNA內固定切實有效,安全可靠。

綜上所述,采用PFNA小切口內固定術治療老年股骨粗隆間骨折切實可行,安全有效,可促使病人骨折有效愈合,促使病人髖關節功能有效恢復,但本研究中仍有骨折愈合欠佳病人,這可能與病人術中骨折端固定不良、術后骨折端血運不暢有關,因此,應在術前對手術方案進行精確設計,術中嚴格確認骨折端是否固定妥善,術后加強康復功能鍛煉,必要時還可采用理療儀進行術后輔助治療。