2017年廣東省東莞地區兒童血培養病原菌分布及耐藥性分析*

段俊林，郭主聲，陳 偉

(1.東莞市中醫院檢驗科，廣東東莞 523000；2.中山大學附屬東華醫院檢驗科，廣東東莞 523110)

血流感染(bloodstream infections，BSI)是嚴重的全身感染性疾病，致死率高[1，2]，兒童作為特殊人群，其免疫功能和部分器官發育未全，抵抗力低，更易發生BSI。因此，及時準確的檢測BSI患兒的病原菌及其對抗生素的耐藥性，對疾病的早期診斷和合理使用抗生素非常重要。為了解廣東省東莞地區住院兒童患者血培養病原菌的分布及耐藥情況，本文對2017年1～12月廣東省東莞市23家參加細菌耐藥監測的醫療機構的住院兒童患者血培養病原菌分布和耐藥性進行分析。現將研究結果報道如下。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源：2017年1～12月東莞市23家參加細菌耐藥監測的醫療機構的住院兒童患者血培養分離的病原菌共979株，同一患者連續兩次分離出同一菌株者不重復計入。

1.1.2 試劑與儀器：BACT/ALERT 3D全自動血培養儀、ATB和VITEK 2 Compact全自動細菌檢測分析系統均購自法國生物梅里埃公司，藥敏紙片購于英國OXOID公司，M-H瓊脂平板購于江門凱林貿易有限公司。

1.1.3 質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，糞腸球菌ATCC29212均購于廣東省臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分離和培養：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版進行操作。

1.2.2 病原菌的鑒定和藥敏：嚴格按照以上儀器、試劑說明書操作。

1.3 統計學分析 采用WHNET5.6軟件進行病原菌構成比及耐藥率分析。

2 結果

2.1 病原菌分布及構成比 見表1。

表1 病原菌分布及構成比(n=979)

979株病原菌中革蘭陽性菌541株(占55.26%)，前三位病原菌為凝固酶陽性葡萄球菌(SCN)、金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌；革蘭陰性菌431株(占44.02%)，前三位病原菌為黏質沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌；真菌7株(占0.72%)。

2.2 主要革蘭陽性菌對抗生素的耐藥性 見表2。葡萄球菌屬對青霉素和紅霉素的耐藥率>71%；肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和四環素的耐藥率>94%；腸球菌屬對青霉素、利福平和四環素的耐藥率>62%；主要革蘭陽性球菌對萬古霉素和利奈唑胺100%敏感。

表2 主要革蘭陽性菌的耐藥率(%)

注：“—”表示未做該項藥敏試驗。

2.3 主要革蘭陰性菌對抗生素菌藥物的耐藥性 見表3。黏質沙雷菌對氨芐西林、頭孢唑林和氨芐西林/舒巴坦耐藥率>89.0%；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率>83.3%；斯氏假單胞菌對常用抗生素均有較高敏感性。

3 討論

本研究顯示，2017年廣東省東莞地區兒童患者血培養病原菌以革蘭陽性菌為主，占55.26%，其中CNS占41.98%，排在檢出病原菌首位；革蘭陰性菌占44.02%，以黏質沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌為主，與國內許多文獻報道一致[3-9]，而與臧婉等[10-12]報道的兒童血培養病原菌以革蘭陰性菌為主有所不同，這種病原菌地域上的分布差異可能與不同地區兒童疾病類型、細菌流行種類、抗生素管理政策和抗生素使用習慣及強度有關。

表3 主要革蘭陰性菌的耐藥率(%)

注：“—”表示未做該項藥敏試驗。

本研究顯示，兒童患者血培養病原菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為65.2%，高于襄陽地區[9]，低于重慶、杭州和常州地區[4，7，12]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的檢出率為42.9%，稍低于張勇等[7]報道，高于國內其他地區[4，9，12]。較高的耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)檢出率導致葡萄球菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥率居高不下，從藥敏結果可見，葡萄球菌對青霉素耐藥率大于88.6%，其中CNS的耐藥率高于金黃色葡萄球菌，與文獻[3-4，6]報道相符合，葡萄球菌對紅霉素的耐藥率也高達71.4%，而氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素對葡萄球菌均有較好的抗菌活性，可作為其經驗用藥，MRCNS和MRSA未發現耐萬古霉素和利奈唑胺的菌株，可作為其重癥患者的首選藥；肺炎鏈球菌對紅霉素、四環素和克林霉素的耐藥率均高于94.1%，相比其他革蘭陽性球菌，肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率較低，僅為11.8%，由此可見，青霉素仍可作為臨床治療肺炎鏈球菌的首選藥物，而臨床上作為經驗用藥治療肺炎鏈球菌不宜選用大環內脂類、四環素類和林可酰胺類。腸球菌屬對青霉素和氨芐西林的耐藥率均大于56.0%，對其常用抗生素耐藥率均較高，未發現耐萬古霉素和利奈唑胺的腸球菌。

在兒童患者血培養檢出的革蘭陰性菌中，排在前三位的分別是黏質沙雷菌、大腸埃希菌和斯氏假單胞菌。研究顯示，黏質沙雷菌對氨芐西林、頭孢唑林和氨芐西林/舒巴坦耐藥率均在89.0%以上，氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低于文獻[12]的報道，而頭孢唑林耐藥率高于該文獻報道，四環素耐藥率為44.8%，氯霉素的耐藥率為29.9%，對其余常用抗生素100%敏感。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率高達83.3%。而對頭孢唑林、氯霉素和磺胺類藥物的耐藥率均在39.0%以上，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率較低，與邱付蘭等[3]報道相符。研究顯示，大腸埃希菌中產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的菌株占39.3%，高于襄陽地區[9]，而低于重慶和杭州[4，7]。斯氏假單胞菌對常用抗生素均有較高敏感性。

總之，革蘭陽性菌是東莞地區兒童患者血培養的主要病原菌，CNS居病原菌首位且耐藥嚴重，對符合血培養指征的兒童患者應及早進行血培養，并對病原菌進行藥物敏感性試驗，根據藥敏結果合理選用抗生素，減少多重耐藥菌的產生并提高療效。