斂汗方針刺治療多汗癥探析

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(1.福建中醫藥大學 針灸學院，福建 福州 350108；2.福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院 針灸科，福建 廈門 361009)

多汗癥為臨床常見病之一，按出汗范圍可分為全身性和局限性多汗；按病因可分為原發性和繼發性多汗，其中以原發性局限性多汗常見。其發病機制尚未完全清晰，現代醫學一般采用藥物治療、離子電滲療法、肉毒素A經皮注射、激光、交感神經切除術等治療手段[1]。近年來，由于人們工作壓力、生活緊張等原因，其發病率呈持續上升趨勢，已引起醫學界的廣泛關注。諸多中醫學者對多汗癥的治療見仁見智，用方思路各有千秋，臨床常見證型有氣虛不固、心腎虧虛、脾胃虛損、肝火熾盛等[2]。筆者通過對本病的研究及臨床觀察，認為五臟失調均可導致多汗癥，但以心脾兩臟與汗液關系最為密切，治療上在調和陰陽的同時，應注重從心脾辨治，臨床運用斂汗方針刺治療多汗癥，取得了較為滿意的療效。

1 陰陽失調是多汗癥的基本病機

早在《黃帝內經》時代，對“汗”的生理、病理便有闡述，如《素問·陰陽別論篇》曰：“陽加于陰謂之汗”，揭示生理性汗出是陰陽相互作用的結果，而陰陽失調能導致病理性汗出，正如《素問·評熱病論篇》云：“陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。”成無已在《傷寒明理論》中說:“邪熱內盛，蒸發腠理，遍身汗出者，謂之熱越。”葉天士在《臨癥指南醫案》中謂：“陽虛自汗，治宜補氣以衛外。”可見病理性汗出總屬陽氣偏亢和陽氣偏虛，若陽氣偏虛，不能固護肌表，腠理失密，津液外泄，則見汗大出。而陽氣偏亢又分為陽氣絕對亢盛與陽氣相對亢盛，前者多見于外感病，如風溫衛分證之微汗出、陽明經病證白虎證之大汗出等；后者多見于內傷雜病，以陰虛不能制陽為本。臨證多責之于腎，主要與水火不濟[3]、水不涵木兩者關系密切。總而言之，陰陽失調是導致多汗癥的基礎病機，唯有使機體獲得 “陰平陽秘”的平衡方能使汗止。

2 心脾兩虛是多汗癥的病理基礎

古代醫家提出五臟汗的概念，正如《素問·經脈別論》曰：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。”認為飲食失調、情志內傷、勞傷體虛均可導致五臟失調而汗出。或因飲食失調者，損傷脾胃，濕從內生，蘊久化熱，郁熱蒸發津液而汗出[4]，如《素問·經脈別論篇》曰：“故飲食飽甚，汗出于胃。”或因過喜致心氣弛緩，受驚致心神受擾，均使心無所依，神氣浮越，使心氣受傷而汗出，如《素問·經脈別論篇》：“驚而奪精，汗出于心”。《靈樞·本神篇》曰：“喜樂者，神憚散而不藏。”中醫理論認為，汗與津液、津液與血同出一源，均與脾之功能有關，如《靈樞·決氣篇》載：“腠理發泄，汗出溱溱，是謂津。”《靈樞·邪客篇》載：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，指出汗乃津液所化生，津液為血的化生物質基礎，而氣血津液生化之源于脾之健運，故有“汗血同源而異流”的論述[6]。

中醫認為，汗為心之液，正如《素問·宣明五氣》云：“五藏化液，心為汗。”心藏神而主血，脾主思而統血。勞作過度，耗損心脾，致心血不足，心神浮越，心液失斂；脾氣受損，脾失統攝，氣不攝津則見汗液外泄[7]。因生理上心脾與汗密切相關，故汗出日久，易損傷脾胃氣血、耗散心氣，而見心脾兩虛兼癥，最終形成由虛致虛的惡性循環。綜上所述，盡管多汗癥的病因紛繁復雜，但總的病機核心為心脾兩虛。

3 調和陰陽、補益心脾是其治法

多汗癥的病機為陰陽失調、心脾兩虛，故治療應以調和陰陽、補益心脾為用。臨床樸某[8]以補益心脾、氣血雙補為用，運用歸脾湯加減治療多汗癥取得了較為滿意的療效。是故治療多汗癥，在謹守陰陽平衡的同時，尚應究之于心脾兩臟。因此，從“陽加于陰謂之汗”“汗血同源”“汗為心之液”理論出發，運用斂汗方治療多汗癥切中病機根本，具有充實的理論基礎。

斂汗方是在明代醫家高武《針灸聚英》“復合多汗方”的基礎上化裁而來[9]，由合谷、復溜、足三里、間使組成。其中合谷、復溜乃復合多汗方，正如《針灸聚英》云：“多汗合谷補之先，次瀉復溜汗即干。”合谷為手陽明大腸經原穴，陽明經多氣多血，主津所生病，汗為津液所化生也；其與手太陰肺經互為表里，二經陰陽、表里、臟腑相協為用，補之可益氣血以滋汗源，調陰陽而止汗；復溜為足少陰腎經之經穴，五行屬金，上應于肺，而肺與皮毛相合；腎藏真陰而寓元陽，為衛氣化生之源，刺之既可抑陰而扶陽，又可補腎實衛固表，使皮腠開闔有度；二穴溝通上下內外，且均與“肺”相絡屬，共為君以奏理汗治汗之效[10]。

足三里配間使合而為臣。足三里乃足陽明胃經合穴，補之能健脾益胃，一則增補后天氣血生化之源，使氣血化生源源不斷，滋汗源，養心血；二則使脾氣得健，實脾統血之功而止汗出，與手陽明經原穴合谷相配加強益氣血調陰陽之力。間使為手厥陰心包經之經穴，屬五行之金，正如張隱庵謂：“心主血，心包主脈，君相之相合。間使者，君相兼行之使道也。”治與心相關之氣、血及與脈之病，補之既可益上焦心肺之氣，又可養血和血，正合“汗血同源”之理。

全方君臣兩組腧穴上下相配，既調和陰陽，又補益心脾，標本兼顧。

4 驗案舉隅

鄒某，女，48歲。 2017年8月5日初診。以自汗1個月余，伴盜汗半個月為主訴。刻下癥：自汗，動則為甚，每天要換五六套衣服；夜晚盜汗明顯，常因汗出濕身而醒，醒后睡眠不安，多夢，汗出后倍感神疲乏力，平素畏寒惡風，納可，大便溏薄，查其舌質暗淡，邊齒痕，根苔膩，脈沉滑無力。西醫診斷：多汗癥；中醫診斷：汗證，證屬衛陽不固，心脾兩虛。治以調和陰陽，補益心脾。處方: 合谷(左)、復溜(右)、足三里(左)、間使(右)；操作：合谷直刺8分左右，用補法；復溜直刺5分左右，用瀉法；足三里直刺8分至1.2寸，用補法；間使直刺8分至1.2寸，用補法。以上穴位均留針30 min左右，每周3次。手法以提插為主，捻轉為輔。

二診：夜間盜汗較前減輕，自汗未見明顯改善，寐增進，納可，大便溏薄，畏寒惡風，舌質暗淡，邊齒痕，根苔膩，脈沉滑無力。針刺取穴加陽三針(大椎、雙側風池)，大椎直刺1.2寸，用補法；風池(雙)向眼球方向斜刺5分左右，用補法。

三診：夜間盜汗基本已愈，自汗明顯減少，納寐可，大便質軟，畏寒改善，舌質暗，邊齒痕，根苔薄膩，脈沉滑。針刺取穴及操作方法同前。

四診：盜汗未再作，自汗基本已愈，大便質偏軟，稍畏寒惡風，余無不適，續前方法針刺治療。1個月后隨訪，自汗、盜汗未作。

按：患者年過四十，陽衰陰減，或因飲食起居不慎更耗傷陽氣，故平素畏寒惡風，陰陽失衡，陽虛不能固護肌表，加上平素思慮過度，耗傷心脾氣血，致衛外不固，故見汗出溱溱；寐時衛氣行于里，無力固護陰液于內，陰液趁虛而泄而盜汗。《醫宗金鑒》曰：“心之所藏，在內者為血，發于外者為汗，汗者心之液也。”汗出日久耗傷心脾氣血，心血不足、心神失養，則眠差，脾失運化，則便溏，“陽氣者，精則養身，柔則養筋”，陽氣虛弱故精神不振，神疲乏力，舌質暗淡，邊齒痕，舌根苔膩，脈沉滑無力均為衛陽不固，心脾兩虛之征象。全方四穴正中病機，標本兼顧，陰陽調和而汗立止，正所謂“陰平陽秘，精神乃治”。畏寒明顯者，可加陽三針溫陽護衛；潮熱、盜汗明顯者，可加太溪滋腎養陰。

5 結語

綜上所述，運用斂汗方針刺治療多汗癥具有充分的理論基礎，且臨床療效確切，值得臨床推廣應用并進一步深入研究。