耳石癥驗案一則

羅應保

(楚雄彝族自治州中醫醫院，云南 楚雄675000)

耳石癥又被稱為良性陣發性位置性眩暈(BPPV)，是前庭感受器及前庭神經顱外段(未出內聽道)病變引起的眩暈，具有發作性、眩暈感重、持續時間短、頭位改變誘發等特點，眼震幅度小，多水平或水平加旋轉眼震，眼震的快相向健側或慢相向病灶側，傾倒方向與眼震慢相一致，與頭位有關，同時可伴有聽力及自主神經的癥狀[1]。

1 病案舉隅

某患者，女，56歲，退休，于2017年7月20日就診。主訴：反復頭昏、頭暈2年余，加重半月。現病史：患者2年前因勞累后出現頭昏、頭暈反復發作，眩暈與頭位變化有關，呈發作性，一般持續1 min左右，無耳鳴、聽力損失等耳蝸受損癥狀，伴有視物旋轉、惡心、嘔吐、雙上肢麻木，無手抖，無肢體麻木、昏迷及暈厥等癥伴發，曾在昆明醫科大學第一附屬醫院就診，經檢查診斷為“良性位置性陣發性眩暈”，經過手法復位及藥物(具體不詳)治療后，上述癥狀好轉。半月前因勞累感頭昏、頭暈加重，未經治療，為求進一步針灸治療，至我院門診就診。門診以“耳石癥”收住入院，刻下：頭昏頭暈，臥位時頭向一側轉動可誘發眩暈，直立位及坐起或躺下時引起的癥狀輕微，只要保持側頭位，眩暈就會持續存在，伴有眼震，且有方向性，遇勞即發，時有惡心、嘔吐，雙上肢麻木，神疲乏力，氣短懶言。精神欠佳，納差，二便調。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。西醫診斷：良性位置性陣發性眩暈；中醫診斷：耳石癥(氣血虧虛證)，治則：益氣活血，疏經通絡；取穴：①體針：風池、神庭、頭臨泣、百會、天柱、大杼、大橫；②頭皮針：額旁1線、暈聽區；③腹針：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)。操作：先囑病人坐位，選用一次性無菌針灸針(蘇州市華佗醫療用品有限公司)0.25 mm×25 mm毫針快針點刺風池、天柱、大杼、膈俞，得氣后，行平補平瀉手法后取針；再囑病人仰臥，用0.25 mm×40 mm毫針針刺額旁1線、暈聽區，進入皮下或帽狀腱膜下層，快速捻轉手法，頻率達200次/ min左右，持續2～3 min；然后再依次針刺，神庭、頭臨泣、百會、大橫、引氣歸元四穴，采用平補平瀉手法。1次/d，7次為1療程，治療7d休息2d。治療2個療程后，患者頭昏、頭暈改善，體位改變時無誘發；治療4個療程后，無頭昏、頭暈現象，體位改變時無誘發，隨訪1年，患者無上述癥狀發作。

按：耳石癥是臨床常見的一種內耳疾病，一般由耳石自囊斑脫落并落入半規管內所致。頭部在受累半規管的平面運動后，耳石在重力的作用下移動，帶動內淋巴液流動，使壺腹嵴頂偏移，誘發受累的半規管前庭傳入電活動的增加，從而激發位置性眩暈和眼震(管結石癥)。后半規管結石癥是BPPV最常見的類型，占總發病的80%～90%，右側受累略較左側常見[2]。

《景岳全書·眩暈》曰：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當升陽補氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血，此皆不足之證也。”患者長期勞累，致氣血虧虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故頭暈目眩，勞則耗氣，故勞累甚。中醫學理論體系的基本特點是整體觀念和辨證論治，在此指導下，耳石癥的治療方案選取了體針、頭皮針、腹針，共奏“益氣活血，疏經通絡”之功。

2 討論

依據不同朝代針灸治療眩暈特定穴頻次分析：各朝代均以交會穴最常使用，總使用頻次達到77，交會穴中頻次使用度由高到低依次是：風池、神庭、頭臨泣、百會，其次是五腧穴和絡穴[3]，根據歷代醫家經驗，故本案選取了風池、神庭、頭臨泣、百會。百會在人體至高正中之處，處人身最上，四圍各穴，羅布有序，大有百脈朝宗之勢，猶地理學之世界屋脊。《針灸大成》曰：“猶天之極星居北。為手足三陽與督脈之會。”故百會“總攝人體全部陽經之匯也”。《靈樞·五亂》曰：“亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆……氣在于頭者，取之天柱、大杼。”神庭為督脈、足太陽、足陽明經交會穴，頭臨泣為足少陽、太陽、陽維脈交會穴，百會可調節人體陰陽平衡，配合風池、天柱、大杼、神庭、頭臨泣可改善腦部血流量，改善頭部經脈氣血運行。大橫屬足太陰脾經，有理氣健脾的作用，脾氣健運，則可運化水谷精微到人體頭部，使清竅得上養，清陽得展，故頭昏、頭暈癥狀好轉。中脘為胃之募穴，脾胃為氣血生化之源，針刺中脘可補益氣血。氣海為腹部納氣之根本，猶如百川之匯海者，能助全身百脈之溝通，凡氣之所至，血乃通之，氣為血之本，按海字之義，觀海水之化云升騰，降為雨露，即天地間之氣化循環也，故在人體凡屬氣息升降失調可取此穴。關元屬任脈，具有培補元氣的作用。下脘相當于人的第7頸椎，頸部血流通暢，則供應頭部的血液充足，頭部癥狀就會減輕。頭皮針治療眩暈療效確切，額旁1線，在額部，位于額中線外側，直對眼內角(目內眥)，自發際上5分處即眉沖穴起，向下刺1寸，主治眩暈。暈聽區，耳尖直上1.5 cm處，向前及向后各引2 cm的水平線，主治眩暈。

耳石癥雖然手法復位治療的即時效果好，但是治療時間長，復位次數多，遠期復發率高，不僅損害患者的身心健康，而且會加重患者的經濟負擔，因此尋求一種療效好、見效快且不易復發的治療方式顯得尤為迫切[4]。并且盡管經過正確的手法復位，仍有超過一半的患者出現殘留頭暈[5]。針灸治療從人體整體出發，治病求本，有一定的優勢。本研究采用針灸治療耳石癥，抓住脾胃為氣血生化之元，后天之本，針刺從中焦入手，調理氣機的升降，使清陽得升，濡養清竅，濁陰得降；再借鑒古代醫者的臨床經驗，從局部出發改善經脈氣血運行，故效果顯著。