鄭健教授運用滌痰湯治療小兒多發性抽動癥經驗

顏水平，鄭 健

(福建中醫藥大學，福建 福州 350122)

小兒多發性抽動癥又稱為抽動-穢語綜合征。西醫學認為，小兒多發性抽動癥是一種慢性神經精神障礙性疾病。該病常伴有注意缺陷與多動障礙(ADHD)、情緒障礙、強迫障礙、品行障礙等兒童精神障礙[1]。古代中醫未見對抽動癥的明確記載，但根據其發病機制與癥狀可歸屬于“肝風”“慢驚風”“瘛疭”等疾病范疇[2]。本病以肢體抽掣及喉中發出怪聲或口出穢語為主要臨床表現，發病無季節性，男孩發病率較女孩約高3倍，起病在2～12歲之間，病程持續時間長，可自行緩解或加重[3]。鄭健為福建中醫藥大學教授，從事兒科教學、臨床三十余年，知識積累頗深，學貫中西，臨床經驗積累豐富，對滌痰湯的臨證運用有獨特的想法。其采用滌痰湯治療小兒多發性抽動癥，抓住本病“痰聚為本，風動為標”的病機，在此方基礎上根據相應癥狀表現合理加減用藥，效果顯著。筆者有幸平時跟師門診學習，受鄭老師諄諄教誨，獲益匪淺，現將其運用滌痰湯治療小兒多發性抽動癥的經驗整理如下，以饗同道。

1 病因病機

現代醫學認為多發性抽動癥是兒童時期一種慢性精神行為異常性疾病，目前病因尚不清楚，考慮可能是神經遞質失調、免疫、環境、遺傳和社會心理因素等共同致病的結果[4]。中醫認為本病病因與先天稟賦不足、飲食不節、感受外邪、情志失和等因素有關。鄭健教授認為其病機以痰聚為本，風動為標。

1.1 痰聚為本

《素問·痹論篇》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”鄭健教授認為，小兒脾常不足，飲食不節，加之現在生活條件得到改善，父母過度強調營養，平時給小孩補益太過，導致脾胃之氣損傷，脾胃無力運化水谷，升降失司。脾為生痰之源，脾胃不能正常運化水濕，則痰飲水停，日久蘊而化熱，痰熱內擾易于引動肝風。《素問·痿論》云：“脾主四肢肌肉。”故在臨床上見四肢肌肉不自覺抽動，風痰上擾犯于咽喉則可聞及喉中有怪聲，擾亂心神致心神不寧則見口出穢語、抽動不安。“百病皆由痰作祟”，《雜病源流犀燭·痰飲源流》[5]云：“火動則生，氣滯則甚，風鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。”本病病程持續時間長，且易于反復甚至加重，亦屬于怪病，發病與痰關系密切。

1.2 風動為標

鄭老師認為，小兒多發性抽動癥中各種部位的肌肉抽動均與風有關，《素問·至真要大論篇》云：“ 諸風掉眩，皆屬于肝。”《小兒藥證直訣·肝有風》云：“凡病或新或久，皆引肝風。”小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩、形氣未充，易寒易熱，由于受到外邪侵襲或情志失和的影響，肝氣郁滯，肝主疏泄功能失常，氣有余便是火，火極則生風，風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，故臨床上多見頭面部抽動癥狀，如眨眼、聳肩、弄鼻等表現。《證治準繩集要 · 慢驚》[6]云：“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛疭漸生，其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動搖不已。”小兒平素飲食不節致脾胃受損，脾常不足，肝常有余，木旺克土，陰不制陽，致肝風內生，肝風夾痰，竄動機體經絡，亦可引起肢體抽動。

2 選方用藥

臨床上，鄭健教授辨證施治，根據本病以痰聚為本，風動為標的病機，方選滌痰湯。滌痰湯出自《奇效良方》，功擅滌痰開竅。全方由膽南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、菖蒲、人參、竹茹、甘草、生姜共十味藥組成，以二陳湯為基礎，《醫方集解》云其“治痰通用二陳”，半夏辛溫燥濕化痰，《本草從新》云其為“治濕痰之主藥”，痰聚體內，阻滯經絡，影響氣機運行，配伍陳皮理氣健脾燥濕化痰，達到“氣順則痰消”之效；茯苓利水滲濕，合半夏燥濕化痰，致濕化則痰消，符合丹溪“燥濕滲濕則不生痰”之言；心開竅于舌，足太陰脾經循行連舌本，散舌下，脾失運化，痰聚阻其脈道，致舌不能言、心竅閉阻，故用菖蒲燥濕化痰兼滌痰開竅，更加膽南星、枳實、竹茹增強清熱滌痰之功，此證尚有元氣虛損的一面，故用人參健其中以扶正祛邪。諸藥合用，痰去則風自消。

3 臨證經驗

3.1 用藥加減經驗

鄭老師在臨床上應用此方治療小兒多發性抽動癥，并根據其臨床表現隨證加減，“有是證則用是藥”。若兼見傷風感冒，癥見惡風寒，流清鼻涕，舌質淡紅苔薄白，脈浮緊或浮緩者，去人參，加荊芥、防風、蟬蛻等祛風解表之品；時不時清嗓子，咽部不適者，去人參，加木蝴蝶、蟬蛻、玄參等利咽之品；濕象偏重，舌苔見白厚偏膩者，易枳殼、竹茹為半夏、厚樸以理氣化濕健脾；抽動癥狀明顯，動作頻繁者，去人參，加青礞石、天麻、鉤藤等鎮肝熄風之品以祛風止痙；肝火明顯，素體偏熱，性格急躁，舌質偏紅者，去人參，加龍膽草、龍舌草、小春花等清熱平肝之品；夜間夜寐夢話多，煩躁不安，舌尖偏紅者，去人參，加梔子、豆豉清熱除煩；擠眉弄眼嚴重者，去人參，加密蒙花、菊花等清肝瀉火明目之品；伴鼻塞不通者，去人參，加辛夷、蒼耳子、白芷等辛溫疏風通竅之品；若患兒素體偏虛，身體消瘦，或睡時抽動明顯，加白芍、當歸、生地以滋陰養血、柔肝止痙；若患兒抽動病程長久，于主方中加入烏梢蛇、蘄蛇、全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥物以鎮肝熄風通絡，“久病必瘀”，可同時配伍郁金、赤芍、丹參等活血藥以活血化瘀通絡。

3.2 分期論治經驗

發作期：多為痰熱內聚，表現為痰熱上擾、引動肝風，癥見頭面、四肢肌肉不自覺抽動，伴擠眉眨眼，頻繁有力，喉中痰鳴音，煩躁不安，口渴，睡不安穩，大便黏膩，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，治以清熱滌痰、熄風鎮驚，方選滌痰湯加減，藥用半夏6 g、陳皮6 g、茯苓10 g、枳實6 g、竹茹6 g、膽南星15 g、菖蒲10 g、天麻9 g、鉤藤12 g、全蝎6 g、僵蠶9 g、小春花20 g。緩解期：癥偶見頭面、四肢肌肉不自覺抽動，伴擠眉眨眼，時作時止，喉中可聞及少量痰鳴音，平素易外感，舌質淡，苔白或膩，脈滑，治以益氣固表、化痰止痙，方選溫膽湯合玉屏風散加減，藥用半夏6 g、茯苓10 g、枳殼6 g、竹茹6 g、陳皮6 g、甘草3 g、黃芪24 g、白術6 g、防風6 g。

4 病案舉隅

鄭某，男，9歲，2018年9月9日初診。主訴：患兒眨眼、弄鼻3月余。現病史：患兒3月前無明顯誘因出現不自覺頸項抽動、眨眼、弄鼻，次數頻繁，患兒家屬以為是習慣問題便未及時就診，抽動癥狀進一步加重，為求進一步治療，遂就診于我院(福建中醫藥大學國醫堂)門診。癥見：不自覺頸項抽動、眨眼、弄鼻，性格急躁，坐無不定，小動作頻繁，納可，睡不安穩，二便調，舌質偏紅苔黃膩。中醫診斷：小兒多發性抽動癥；辨證：痰熱上擾，引動肝風；治法：清熱滌痰、熄風鎮驚，方藥：滌痰湯加減，處方：半夏6 g、陳皮6 g、茯苓10 g、枳殼6 g、竹茹6 g、膽南星15 g、菖蒲10 g、天麻9 g、鉤藤12 g、全蝎6 g、僵蠶9 g、小春花20 g、密蒙花9 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用，囑患兒家屬親切與患兒溝通，鼓勵其盡可能自我控制其癥狀。

復診：2018年9月16日。其母代訴，不自覺頸項抽動、眨眼、弄鼻癥狀稍微減輕，但患兒夜間夢話多，口氣晨起偏重，舌尖偏紅苔黃。方藥：半夏6 g、陳皮6 g、茯苓10 g、枳殼6 g、竹茹6 g、膽南星15 g、菖蒲10 g、天麻9 g、鉤藤12 g、烏梢蛇15 g、小春花20 g、密蒙花9 g、梔子9 g、淡豆豉9 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用，囑患兒家屬親切與患兒溝通，鼓勵其盡可能自我控制其癥狀。

三診：2018年9月23日。其母代訴，偶見不自覺頸項抽動、眨眼、弄鼻癥狀，無夜寐夢話，無口氣，納欠佳，舌質淡紅，苔薄白。方藥：半夏6 g、茯苓10 g、枳殼6 g、竹茹6 g、陳皮6 g、甘草3 g、黃芪24 g、白術6 g、防風6 g、神曲9 g、生麥谷芽各24 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服用，囑患兒家屬親切與患兒溝通，鼓勵其盡可能自我控制癥狀。隨訪：服藥后抽動癥狀消失，囑患兒平時注意飲食，忌食肥甘厚膩。

按：本案患兒抽動發作期由痰熱上擾，引動肝風所致，故用滌痰湯為基礎方加減。小兒為純陽之體，痰聚體內日久，蘊而化熱，火熱則生風，風火相煽，風痰竄動于全身經絡，故見眨眼、弄鼻、不自覺頸項抽動等癥狀，初診加用天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶增強鎮肝熄風之效，加用小春花、密蒙花清肝瀉火以止眼部肌肉抽動。肝為心之母，肝風痰火內擾，擾亂心神，母病及子，則見夜間夢話多、睡不安穩，夢話多，故二診中加用梔子豉湯以除煩熱，且考慮到全蝎毒性不宜久用，故改為烏梢蛇搜風化痰止痙。三診中，患兒抽動癥狀明顯改善，且平素易外感體質，故改用溫膽湯合玉屏風散加減益氣固表，化痰止痙善后收功。

5 結語

小兒多發性抽動癥是一種以慢性、波動性、多發性運動肌的快速抽搐并伴有不自主發聲和語言障礙為主要特征的神經精神障礙性疾病。現代醫學目前尚無特效藥，治療以鎮靜藥為主，但有副作用大、容易反復等缺點。鄭健教授在臨床上根據小兒的生理病理特點，結合以痰聚為本、風動為標的病機，運用滌痰湯論治小兒多發性抽動癥頗有療效。雖然祖國醫學治療小兒多發性抽動癥療效確切，但中藥口感小兒難以接受，日后如何改進中藥口感也是各位臨床工作者需要努力的方向。