針灸治療糖尿病周圍神經病變效應研究綜述

覃美相,粟勝勇,蔣香玉,母 葉，黃小珍 ，陳 舒

(1．廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2．廣西中醫藥大學第一附屬醫院 針灸科，廣西 南寧 530023)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy， DPN) 是糖尿病(diabetes mellitus，DM)臨床上最常見的慢性并發癥之一，是指由于周圍神經損傷后，引起肢體末端疼痛或感覺障礙的一類病癥。研究發現，病程長達20年以上的糖尿病患者中，DPN的發生率高于50%[1]。國外數據調查顯示，在美國40歲以上的糖尿病患者中，大約有三分之一患者伴有DPN[2]。目前臨床上西醫治療本病采用多藥協同療法，此治療方式用藥多、藥量大，且部分藥物尚處于臨床試驗階段，其安全性及療效有待驗證。近年來針灸聯合西藥、針灸聯合中藥、溫針灸等療法治療DNP取得了良好效果，在臨床上倍受重視?，F將近年來針灸治療DPN相關效應的研究進展，進行如下綜述。

1 營養神經，加快神經傳導速度

1.1 針灸聯合甲鈷胺治療

中醫認為DPN屬于“痹證”“消渴”范疇，病機多屬本虛標實，治療則當標本兼顧。針灸具有益氣養陰、通絡止痛的作用。甲鈷胺是臨床常用的神經營養劑，研究發現，甲鈷胺易進入機體的神經元細胞器中，可提高體內葉酸的利用率及核酸的代謝速度，能有效促進體內核酸與蛋白質的加速合成，提高軸突的運輸功能及促進再生[3]。針灸聯合甲鈷胺治療DPN可顯著改善患者的神經癥狀，提高患者SNCV傳導速度，對改善患者臨床癥狀、延緩病情發展具有十分重要的意義。王俊寶[4]采用隨機對照法將90例2型糖尿病性周圍神經病變患者，分為觀察組和對照組各45例，兩組患者均接受糖尿病的健康教育，其內容涉及治療的目的、意義、方法、用藥、并發癥的防治以及日常合理膳食、科學運動等；對照組在健康教育基礎上應用控制血糖藥物(包括口服降糖藥物以及胰島素類藥物)，甲鈷胺每次 0.5 mg，口服，3次/d；觀察組在采用對照組治療方法的同時加用針灸治療，主穴：手三里、三陰交、肝俞、足三里、腎俞、肺俞、脾俞、氣海、豐隆、關元穴，配穴：曲池、合谷、髀關、梁丘、陷谷、伏兔等；結果發現觀察組腓總神經感覺傳導速度( SNCV) 高于對照組，觀察組治療后腓總神經感覺傳導速度高于治療前；治療后兩組神經癥狀總評分較治療前均降低，且觀察組總評分低于對照組，觀察組治療總有效率為68.89%，高于對照組的44.44%。吳明娟等[5]將88例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機法平分為觀察組及對照組各44例，對照組給予口服甲鈷胺治療，1片/次，3次/d；觀察組在對照組治療的基礎上采用針灸治療，取穴：主穴胰俞、脾俞、腎俞穴，配穴：外關、曲池、合谷、足三里、三陰交及血海穴等，最后觀察組治療有效率、TCSS 評分、感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度等指標均顯著優于對照組。

1.2 針灸結合其他西藥治療

陳宋平鋮[6]將120例DPN患者，以均等比例分為對照組及觀察組，對照組給予常規口服降糖藥、擴張血管藥及營養神經藥等藥物治療，以控制血糖水平；觀察組在常規口服藥物治療的同時給予針灸治療，針灸取穴：足三里、太沖、關元、陽陵泉、神闕等，并針刺穴位施行回旋灸法，留針及施灸30 min，治療后對比觀察兩組DPN患者的臨床效果、神經傳導速度以及并發癥情況，結果總有效率觀察組高于對照組，組間神經傳導速度相關指標結果對比，觀察組優于對照組，并發癥情況觀察組優于對照組。程瑤[7]將糖尿病周圍神經病變46例患者分為治療組26例和對照組20例，兩組均接受控制血糖的基礎治療；對照組采用α-硫辛酸劑量0. 45 g/d，配合生理鹽水150 mL靜脈滴注；治療組在應用α-硫辛酸的同時，聯合采用針刺治療，軀體部選穴取肺俞、下脘、中脘、胰俞、氣海、肝俞、關元、腎俞等，下肢部選穴：太溪、涌泉、然谷、解溪、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉等(均雙側取穴)，上肢部選?。汉瞎取Ⅳ~際、曲池、后溪，進行針刺，兩組均治療14 d(1個療程)，治療后比較兩組治療前后臨床療效、神經傳導速度的變化，結果治療后治療組癥狀、體征、臨床療效優于對照組，兩組治療后神經傳導速度加快。鄭美華等[8]將61例DPN患者分為治療組31例和對照組30例，并對比兩組療效，其中治療組采用西藥聯合針灸治療，對照組采用單純西藥治療，兩組均給予基礎控制血糖、降低血脂治療，以及硫辛酸靜脈滴注及維生素B1和彌可保口服；針灸組在對照組治療基礎上采用針刺治療，針灸治療固定取穴包括足三里、三陰交、內庭、解溪、血海、陽陵泉等穴位，治療后針灸組和對照組腓總神經的運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度在治療后均明顯改善，并且針灸組神經傳導速度改善情況較對照組明顯。

2 保護血管內皮，改善微循環

2.1 針灸聯合中藥治療

中醫認為“痛則不通，通則不痛”，中醫認為DPN病因病機與“瘀”相關，多表現為“痛證”，因此治療當以活血化瘀、通脈止痛為法。臨床研究發現糖尿病患者循環系統的惡性改變與血液流變學的改變有關。研究還發現糖尿病患者微血管功能失衡主要表現為血小板激活、血液粘稠度升高，血液處于高凝狀態，從而增加血管腔閉塞的風險，且糖尿病患者體內一氧化氮、前列腺素等舒張血管物質的減少進一步加重微循環障礙，極易造成管腔的閉塞，導致神經缺血缺氧[9]。因此，嚴格控制血糖、改善患者的微循環是治療本病的關鍵。王勁松[10]將95例DPN患者隨機分為研究組48例及對照組47例，兩組給予基礎降糖治療，調控血糖在正常范圍，對照組給予常規西藥治療，口服維生素B1片，20 mg/次，3次/d，并結合肌注甲鈷胺注射液500 U/d；研究組采用口服西藥、水煎內服自擬黃芪桂枝五物湯聯合針灸治療，西藥的用法用量同對照組，自擬黃芪桂枝五物湯藥物組成：黃芪、雞血藤、丹參、當歸、白芍、生姜、桂枝、大棗、甘草，針灸穴位： 足三里、關元、血海、三陰交、腎俞、脾俞、胰俞、曲池，針刺后留針15～25 min，1次/d，每個療程4周，兩組均治療2個療程,結果兩組患者治療后的血生化指標(血清Hcy 含量、血漿黏度)均較治療前明顯降低，且研究組較對照組改善更明顯。劉建民等[11]將128例DPN患者隨機分為觀察組及對照組兩組，每組64 例，對照組在常規西醫治療的基礎上加用針灸治療，取穴足三里(雙側)、陽陵泉(雙側)、三陰交(雙側)、曲池(雙側)、豐隆(雙側)；觀察組在對照組治療基礎上加服自擬益氣通絡方，方藥組成：生黃芪、淮山藥、葛根、當歸、生地黃、茯苓、山茱萸、澤瀉、丹皮、桃仁、紅花、懷牛膝、白芥子、水蛭等，1劑/d，水煎內服，分早晚服，療程同針灸治療。

2.2 溫針灸聯合藥物治療

《本草從新》指出，艾葉“能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕……溫中開郁……以之灸火，能透諸經而除百病”。溫針灸取其溫化之性能有效促進DPN患者的細胞再生，改善血液運行，從而達到化瘀止痛之效。白麗萍[12]運用隨機分組法將60例符合DPN的患者平均分為兩組，每組30例，對照組給予口服依帕司他50 mg，3次/d，聯合甲鈷胺片，一次1片，3次/d；試驗組給予當歸四逆湯水煎內服結合溫針灸治療，方藥組成：當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草，以水煎內服，早晚分服，針刺取穴： 關元、曲池、合谷、外關、足三里和太溪，針刺后在針柄端插上艾柱，施以溫針灸，結果中醫證候評分兩組差異較大(P<0.01)，在改善患者肢體冷痛、麻木、寒涼感方面優于試驗組。馬國慶等[13]采用隨機對照法將64例DPN患者分為兩組，各32例，比較溫針灸與單純針灸對治療DPN的效果；兩組患者均給予健康宣教，溫針灸組取穴：脾俞、腎俞、關元俞、足三里、沖陽、曲池、合谷，在針刺的基礎上給予針柄艾炷灸，針刺組穴位治療方法同溫針灸組，只針不灸，兩組針刺治療時間均為20 min，每周連續治療6 d休息1 d，共治療4周，結果：中醫證候評分均較治療前降低，且溫針灸組低于針刺組(P<0.01)，組間治療前后差值比較P<0.05，表明兩種治法對改善患者總體中醫癥狀均有明顯療效，溫針灸組療效更加顯著。夏勝華等[14]將84例DPN患者平均分為實驗組、對照組各42例，對照組患者給予常規胰島素加降糖藥物治療，實驗組患者采用溫針灸治療；結果兩組療程相當，治療后比較兩組患者療效，空腹血糖值、餐后2 h血糖值、甘油三酯和總膽固醇等指標改善情況，實驗組顯著優于對照組，檢測兩組患者各項指標，發現實驗組控制效果明顯優于對照組(P<0.05)。

2.3 其他療法

《靈樞·九針十二原》指出：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之?！笔肪w博等[15]運用六經圍刺配合指(趾)端放血療法，干預鏈脲佐菌素造模大鼠，按照大鼠穴位譜圖針刺穴位取雙側太溪、昆侖、解溪穴，治療1次/d，配合大鼠足趾端放血，治療隔日1次，結果顯示針刺結合放血療法可加快DPN大鼠坐骨神經傳導速度，增加下肢微循環血流量。劉春燕等[16]通過對關節六經圍刺法聯合指( 趾) 端放血療法的研究，得出六經圍刺法聯合指( 趾) 端放血療法，能夠通過提高大鼠體內SOD活性和TAOC，提高機體清除氧自由基和抗氧化能力，從而使MDA水平下降，即脂質過氧化程度下降，對DPN大鼠有較好的治療作用。

穴位注射是中醫特色治療手法之一，相關研究發現穴位注射不僅能有效刺激穴位，還能發揮所注射藥物的治療作用[17]。研究發現丹參穴位注射對改善DPN患者的微循環具有良好效果，丹參不僅具有保護血管內皮細胞、改善血液循環、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集的作用，還能有效清除及抑制氧自由基[18，19]。劉惠娟等[20]將60例DPN患者隨機分成4組：對照組，針灸組，穴位注射A組，穴位注射B組；對照組給予耳穴壓豆壓耳朵非穴位位置；針灸組采用針灸治療；穴位注射A組給予生理鹽水穴位注射；穴位注射B組選取1 mL丹參注射液，對以下穴位進行穴位注射：足三里、三陰交、合谷、曲池、陽陵泉、太溪(均取雙側)，1次/d，連續治療6天后休息1天，治療1個療程14d后，穴位注射B組總有效率達93.34%；表明穴位注射丹參注射液能有效改善DPN患者的臨床癥狀，修復膝健反射功能，恢復下肢運動。

針灸聯合中藥外用熏洗可有效改善肢端循環，幫助患者活血化瘀、祛風止痛。畢國峰[21]采用隨機分組，將114例DPN患者分為對照組和觀察組，每組57例；其中對照組患者采取常規西藥治療：口服西藥甲鈷胺0.5 mg/片，1片/次，3次/d；觀察組運用針灸治療聯合中藥熏洗，熏洗外用方：桂枝、姜黃、路路通、川芎、紅花、赤芍、伸筋草等諸藥各取30 g，加水煎煮，待溫度下降后對肢端進行熏洗，針刺穴位：肝俞、肺俞、足三里、關元、氣海等，可辨證加減穴位，治療后兩組患者正中神經和腓總神經的神經傳導速度優于治療前，且觀察組優于對照組患者(P<0.05)，兩組患者療效對比，觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組患者(P<0.05)。劉攀[22]將DPN患者100例分為觀察組和對照組，各50例，所有患者接受口服甲鈷胺藥物治療；觀察組在常規治療基礎上實施針灸配合中藥熏洗方治療，中醫熏洗的藥物種類及劑量：黃芪、當歸、丹參、赤芍、雞血藤、延胡索、桑寄生、白芷、防風，桃仁、紅花、桂枝、桑枝，細辛、地龍等活血通絡藥物，水煎煮熏蒸后給予針灸治療，1次/d，8周為1個療程。兩組均治療2個療程，觀察治療前后2hPG、FBG、TG等生化指標，研究數據顯示在常規治療基礎上增加中藥熏洗及針灸，可改善患者疼痛及麻木等臨床癥狀，有活血化瘀、調解機體微循環的作用。

3 結語

針灸聯合西藥、針灸結合中藥、溫針灸等療法治療糖尿病周圍神經病變臨床療效顯著，其治療作用主要是松解血管痙攣、擴張微血管、加快血流速度、改善微循環，調節周圍神經供血供氧、提高局部神經傳導速度，從而減輕DPN患者疼痛、麻木、感覺缺失的臨床癥狀。對比臨床上單純使用西醫口服降血糖、營養神經、改善微循環等藥物治療，針灸治療本病在改善臨床癥狀上具有更為顯著的優勢，能明顯降低藥物治療引起的不良反應，在一定程度上有替代相關治療的作用，值得推廣應用。

據現有資料表明，針灸治療本病的臨床研究已處于發展階段，臨床研究例數基數逐年上升，但仍缺乏不同年齡段針灸治療療效的對比分析，缺少動物實驗的相關研究。拔罐、拔罐結合放血、放血結合艾灸等療法治療本病的相關研究尚少，不能有效體現多重療法的有機疊加效應。因此，針灸治療糖尿病周圍神經病變的研究有待進一步發展。