注病芻議

張淑彩，玄洪峰

(1.北京中醫藥大學 研究生院，北京 100000；2.天津中醫藥大學 研究生院，天津 300000)

1 釋義溯源

注病，又稱“疰病”，如清代王念孫《廣雅疏證》[1]曰：“注與疰通?！币话闼逄埔郧暗奈墨I中多稱“注病”，唐宋以后稱“疰病”者為多?？紦嗅t辭書，注病之“注”，其意蓋有二：一者，注入、轉注，即外感、傳染也，注病具有傳染性、轉易性，病多受之于外，染之于他，并可將傳染轉易給他人；二者，住也、駐也，即外感疫癘六淫鬼蠱等邪氣留住人體遷延難愈，疴痼難瘥而成注病也。正如清代徐大椿《蘭臺軌范》[2]中載：“謂邪氣居住人身內，故名為注，又注易旁人也?！笔且宰⒉≌?，為古代對具有感經雜氣，可傳染轉移，且病程難愈，頑固日久的一類疾病的統稱。

“注”最早與疾病聯系起來始于《黃帝內經》，如《素問·氣交變大論》[3]有：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪……血泄、注下。”《素問·六元正紀大論》[4]載：“民病寒，反熱中，癰疽注下……注下赤白?！?此“注下”是就大便形狀而言，即大便瀉下如同水流下之樣，非“注病”之屬也。注病作為獨立疾病始見于東漢代劉熙《釋名·釋疾病》[5]：“注病，一人死，一人復得，氣相灌注也”，即一人死后可將疾病傳染于另一人。北周·姚僧垣《集驗方》[6]中云：“治江南疰病，凡有九十九種?！笨梢娫诒敝軙r期注病已有多種。注病之認識濫觴于隋朝，巢元方《諸病源候論》[7]曰：“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內，故名為注”，并對注病的病因病機分類有了較詳細的論述。宋代《太平圣惠方》[8]卷第五十六中已有記載諸多治療注病的方藥，如“治諸疰，及冷痰痰飲，宿酒癖疰悉主之，宜服藜蘆丸方”“治諸疰，鬼擊客忤，心痛上氣，壓夢蠱毒，朱砂丸方”“治風疰，走入皮膚中如蟲行……口噤不能語，細辛散方”。元代朱丹溪在《丹溪手鏡》[9]中記載：“傳尸注病吐血，兩尺懸細?！鼻宕舭骸侗静菀鬃x》[10]中“疰病部”亦專門記載了治療注病的方藥。

2 病因病機

《黃帝內經》中強調“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”“不得虛，邪不能獨傷人”，即正氣內存是人體抵抗外來邪氣的基礎，正氣虧虛是感召邪氣的內在因素。同時也強調“必有因加而發”即體內正氣虧虛與外來邪氣相結合使人發病。注病作為一種感之于外的疾病，其發病原因也由內外因共同組成。內因主要為正氣虧虛，外因主要為飲食勞倦或感受風、寒、暑、濕諸六淫之邪氣，或疫癘、鬼蠱之雜氣，內外相感，交而為病。清·徐大椿《蘭臺軌范》[2]曰：“有風、鬼、轉……以上諸注，皆正氣虛而邪氣傳綿也?！睂ψ⒉〉牟∫蜃隽司_的概述。對于注病的發病機制《圣濟總錄》[11]曰：“諸注者，邪氣所注也……必有邪氣伏于經脈，流傳府藏，深挾骨髓，經久不已，皆成注病?！毙皻饬赳v體內，并在人體經絡、臟腑甚則骨髓間傳變從而形成注病。囿于歷史條件認識的局限，當時人們將無法解釋的疾病多賦予鬼神色彩，故注病的病因亦有感受鬼尸之氣一說。正如《諸病源候論·注病諸候》[7]曰：“此由陰陽失守，經絡空虛，風寒暑濕飲食勞倦之所致也……或乍感生死之氣；卒犯鬼物之精，皆能成此病?！?/p>

總覽中醫兒科典籍中對注病論述亦頗多，小兒身患注病多因臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，形氣未充，易感邪氣所致。宋代劉昉《幼幼新書》[12]卷第三十二載：“小兒亦有疰病，與大人所病無是，久后疰易旁人，傳染骨肉”“小兒不能觸冒風邪，多因乳母解脫之時，不避溫涼暑濕，或抱持出入早晚，其神魂軟弱而為鬼氣所傷，故病也”，對小兒注病的特殊病機及與成人染注異同點做了總結。

3 病證特點

3.1 傳變性

關于注病的傳變性，宋·趙佶在《圣濟總錄》[11]中描述道：“必有邪氣伏于經脈，流傳府藏，深挾骨髓，經久不已……無不病處”，概述了疰病由外及內的傳變過程即初由經脈繼而五臟六腑再而骨髓至全身各處。清·鄒澍《本經序疏要》[13]：“疰病初得伴臥半起……內傳五臟……至其分析傳變五臟之形，曰其源先從腎起……腎已受已，次傳于心……心既受已，次傳于肺……肺既受已，次傳于肝……肝既受已，次傳于脾至此候者，將死之證也?！陛^為詳細地描述了疰病五臟傳變的順序依次為腎、心、肺、肝、脾。

3.2 傳染性

注病具有傳染性，但注病的傳染性起作用的時間是病者死后。東漢劉熙《釋名·釋疾病》[5]中載：“注病，一人死，一人復得，氣相灌注也。”《諸病源候論》多出載有：“注者住也，言其病連滯停住，死又注易傍人也?！鼻宕碎夺t燈續焰》[14]關于注病亦有記載：“沉滯至死，死后注人?！奔此篮髠魅窘o他人。

3.3 纏綿性

纏綿性是指注病病程纏綿，邪氣難以祛除的疾病特點。雖然注病亦有急性感染或急性發作的癥狀，但終屬癥狀描述，究其病程仍屬病期較長的慢性疾病。《諸病源候論》[7]曰：“注之言住也，言其連滯停住也”。清·王邦傅《脈訣乳?！穂15]：“以月以年，纏綿不已，是皆注病之情狀也。”

3.4 多樣性

注病多樣性包括三方面的內容：一者為病因的多樣性。多種邪氣均可引起注病。如風邪、寒邪、暑邪、飲食勞倦之邪等?！妒備洝穂11]載：“若因風寒暑濕之邪所注者，則為風注、寒注、涼注、冷注、溫注、濕注之病。若因飲食勞倦之邪所注者，則為食注、飲注、酒注、水注之病……犯土禁成注者，為土注。產后得注者，為產注。虛勞所得者，為勞注。邪氣外侵，為邪注?！倍邽轭愋偷亩鄻有?。注病是一類疾病的統稱，其包涵多種類型。明·董宿《奇效良方》[16]：“夫十疰者……變病多端。至于三十六種，九十九般，而方書皆不顯載，惟有十疰之證名。”《蘭臺軌范》[2]謂：“所載有風、鬼、轉、生、死、邪、氣、寒、熱、冷、蠱、毒、惡、忤、遁、走、溫、喪、哭、殃、食、水、骨、血、溫、痹、勞、微、泄、石、產、土、飲，以上諸注，皆正氣虛而邪氣傳綿也?！薄妒備洝穂11]：“各類雖多，各有形證，合而言之，皆注病也?！弊⒉‰m然種類繁多，表現各異，但總的病機一樣即正氣虧虛，邪氣傳變。三者為癥狀的多樣性。各個類型的注病具有不同臨床表現，并且同一類型的注病亦有多種表現。關于這方面《諸病源候論·注諸病》[7]具有詳細記載：“一曰風注。皮肉掣振，或游易不定……或游腫在眼，或在手腳……或舉身戰動，或鼻塞……二曰寒注。心腹懊痛嘔沫……三曰氣注。走入神機，妄言……。”

3.5 地域性

雖然注病在各地均有分布，但卻有明顯的地域規律，如清·姜禮《風勞臌膈四大證治》[17]關于注病描述道：“此病四方之民皆有之。然東南之民，患者接踵，有傳染而殞絕子孫者。西北方患者甚少，是何故耶？蓋西北之地，土厚水深，居民食面啖肉，不嗜湯飲，居稟實，臟腑固；東南之地，土薄水淺，居民食米啖魚，多嗜湯飲，居稟弱，臟腑滑；所稟既殊，血氣亦異，方土之所致也?！蔽闹忻鞔_指出注病在東南地區發病較多，西北地區發病較少，并且從兩地的地理特征、居民飲食習慣及居民體質等方面分析了其原因。

3.6 暴戾性

關于注病的暴戾性描述正如明代孫一奎《赤水玄珠》[18]所言：“然世人聞其名，則神驚而志恐，一抱其病，謂之必死無生。”亦如清代潘楫《醫燈續焰》[14]所言：“留住肌腠，連著臟腑……沉滯至死?！?/p>

4 注病診治

4.1 診斷

對于注病的診斷《諸病源候論》[7]曰：“凡欲知是注非注，取紙覆痛處，燒頭發令熱，以簇紙上，若是注，發粘著紙，此注氣引之也。若非注，發即不著紙?！贝朔ㄓ诋敃r可能被視為可行之法，但于今日則未免有失科學性。晉·王叔和《脈經》[19]云：“脈緊而長過寸者，注病。”此為注病脈學相關診斷。注病種類泛泛，各有特點，斯兩種診斷方法，或偏玄妙，或偏主觀，皆不是規矩之法，筆者認為還當“就注論注”“分注個診”，且上文描述的注病六大特點即傳變性、傳染性、纏綿性、多樣性、地域性、暴戾性等內容或可協助注病診斷。

4.2 治療

對于注病的治療方法典籍中記載很多，中藥、針法、灸法、導引均有談及。如明·李時珍《本草綱目》[20]載有：“露蜂房，芫菁，龍骨，龍齒龜甲：并主疰病鬼邪”“知母，苦，寒，無毒。熱勞傳尸疰病”“蛙甘，寒，無毒……殺尸疰病蟲”。唐·蘇敬《新修本草》[21]“白薇，根狀似牛膝而短小爾。方家用，多療驚邪、風狂、疰病。”唐·孫思邈《千金翼方》[22]：“諸注病，以水煮細辛，取汁一酸棗許，研二丸如小豆，服之，五服止，冷者溫將息?！鼻濉り愋迗@《景岳新方砭》[23]：“據景岳自注病證，非四逆湯、通脈四逆湯、白通加人尿豬膽汁湯、吳茱萸擇用不可?！彼巍ね鯃讨小夺樉馁Y生經》[24]：“少海：療腋下瘰疬，臂疼伸不得，風痹疼疰病?！薄吨T病源候論》[7]關于冷注的治療，引用《養生方·導引法》云：“一手長舒，合掌，一手捉頦……膊內冷注偏風?！泵鳌ず魅帷渡魅嵛鍟穂25]亦有關于注病灸法治療的記載：“尸注一癥，予嘗治之，先癸亥夜二更，六神皆聚之時，灸腰眼穴七壯，然后用藥?！笨v覽諸家之言，其具體治法或偏頗、或粗陋，多是對某單一注病之論，注病概念寬泛、種類雜冗，筆者之見，還當辨證論治，辨注分治也。

5 注病鑒別

5.1 注病與瘟疫相鑒別

注病與瘟疫的鑒別主要分兩方面：一者，傳染特點不同。注病與瘟疫雖然都具有傳染性，但瘟疫傳染急劇，自出現之時即刻傳染給他人或者其他物種，且可大范圍流行。而注病則是患者死后將注病傳染給他人。而且是人與人之間的傳播，傳播范圍相對較小，或數口之家，宗族轉易。如《圣濟總錄》[11]云：“治諸注令人沉默，不知所苦……以至全家流注。”二者：感邪范圍不同。注病與瘟疫雖然均可因感疫癘之氣而發病。如《諸病源候論》[7]曰：“人之有染疫癘之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似，故名殃注”，即作為注病中之一的殃注為感染疫癘之氣所得。明·吳有性《瘟疫論》[26]：“夫瘟疫之為病，非風非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”瘟疫為感受天地間疫癘之氣所得，故瘟疫感邪具有單一性，只感疫癘之邪，而注病的感邪范圍要比瘟疫大，具有廣泛性，除感受疫癘之邪外，還可因感風邪、寒邪、暑邪、濕邪亦或鬼尸等諸邪而發病。

5.2 注病與勞瘵病相鑒別

勞病之有傳染者稱為勞瘵，亦名癆瘵。注病與勞瘵既有聯系又有區別。勞瘵可發展為某一種或幾種注病。注病中的某一類型可由勞瘵發展而來。正如宋代嚴用和《濟生方》[27]中所言：“夫勞瘵一證，為人之大患，凡受此病，傳變不一，積年染疰，甚至滅門?！倍邊^別在于勞瘵多為虛勞之人感染病蟲之害所致。正如《三因極-病證方論·勞瘵敘論》[28]：“諸證雖曰不同，其根多有蟲嚙其心肺，治之不可不絕其根也?！弊⒉〔∫螂m然亦有以蟲致病者，如《小兒衛生總微論方·三疰論》[29]：“人腹中有蟲，曰尸疰”，但亦有飲食勞倦或感受風、寒、暑、濕等邪氣所致。

6 結語

注病古籍論述頗多，然考近代文獻單獨論之者鮮少，蓋因其病概念泛泛，其義囫圇，古人其論尚且雜冗難明其義，且夫似于臨床臨證亦并無裨益，是以鮮有論述者亦可理解，然前車之鑒以為后事之師，筆者才疏學末，茲集少文，旨在于注病有所總結，稍有發微，不揣愚鄙，聊錄一二，俾臨床但見此癥之后來者，稍得門徑也。然知規矩不足盡匠氏之巧，彀率無以喻射者之智，瞽言芻議，伏待斧鉞。