中醫治療月經性哮喘臨床研究概況

曾時杰，李澤庚

(1.安徽中醫藥大學 研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230012)

目前關于中醫治療月經性哮喘[1](經期哮喘)的報道較少，大多數的治法或中藥復方僅限于臨床治療個案，缺乏系統化、量化的臨床研究，對于月經性哮喘無規范的中醫證候分型標準，同時中藥復方發揮療效的有效成分、作用方式、途徑等機理尚不清楚。筆者通過收集整理和分析多個臨床案例的異同點，將此病的病因病機總結為經期體虛易感、經期腎虛益甚及經期氣血多滯，并結合中醫審因論治的思維方法，分別從扶正祛邪、調經益腎、調氣和血等三方面治法進行論述。

1 哮喘的發病概況

據估計，全世界支氣管哮喘患者約有3億，每年有超過25萬病例死亡，近年來哮喘的發病率和病死率都有明顯上升趨勢[2]。值得關注的是在最近的流行病學調查中發現，哮喘的發病與危險因素存在明顯的性別差異，女性哮喘的發病率比男性明顯增高，并且病情程度也較男性更為嚴重[3]。女性患者中30%～40%是在經前或經期出現哮喘癥狀或加重，而經期后逐漸緩解。因其臨床特點與月經周期存在明顯的規律性，故稱之為月經性哮喘。本病多發生于生育年齡的中青年女性，易反復發作，遷延難愈，至育齡期后常常合并發生子宮肌瘤，影響患者生活質量。當出現持續狀態或大發作時，可發生喘脫或內閉外脫，甚至危及生命。隨著哮喘發病率的升高，現代醫學對其的研究不斷深入，但對其發病機制仍不明確。治療經期哮喘，西醫臨床上多使用氨茶堿、喘息定氣霧劑等支氣管擴張藥物對癥處理，但過量過頻使用這類藥物，對健康不利。現代醫學缺乏對于患者體質、性別等方面差異的認識，導致支氣管哮喘的治療缺乏針對性，辨證論治是中醫學的特點和優勢，其中包括對性別、體質等多方面的考量，故中醫治療此病有特殊治療意義。

2 病因病機

現代醫學對于月經性哮喘的發病機制尚不明確，但越來越多的研究表明，女性月經性哮喘可能與月經周期中女性體內性激素的劇烈波動所導致的某些生物學因子變化有關[4]。目前較為公認的機制是，圍月經期前列腺素合成增加，特別是血液中前列腺素PGF2a增加會導致支氣管張力增加，通氣功能下降，從而促使支氣管哮喘發作。

中醫學則認為哮喘發生的主要原因在于宿痰伏肺，每因外邪侵襲、情志刺激或飲食勞倦等誘因引動而伏痰，痰壅氣道、肺失宣降而喘。月經性哮喘屬于哮喘的特殊類型之一，屬于中醫“哮證”范疇。哮喘的主要病位在肺，從肺臟本身生理功能來看，或是從肺臟與肝、脾、腎三臟關系考慮，肺在氣血的生化與運行、生命節律的調節中都起著重要作用，從而與月經的生理病理均密切相關。

2.1 經期體虛易感

經期感受外邪，屬中醫“熱入血室”的范疇，血室即女性胞宮，包括與其連屬的沖任二脈以及臟腑等與女性月經生理功能相關的結構組織。若素體氣血不足、衛表不固、經行陰血下注沖任，則正氣易虛，易感外邪。

韓冰教授[5]認為圍月經期陰血虧虛之時，伏痰內動是月經性哮喘主要發病機制，圍行經期陰血下注于胞宮，體虛更甚，腠理疏松，衛外不固，外邪乘虛侵襲，擾動體內伏痰，內外夾擊而引起哮喘發作。閆敬[6]考慮月經性哮喘病機為月經來潮時，正氣不足，血室空虛，易感受外邪，邪熱乘虛直入少陽，樞機不利，內侵于太陰肺經，引動宿痰而發病。張效東[7]則認為經期易感寒夾濕，肺失宣肅則作喘。王忠民[8]認為經期肺氣虛弱，“虛邪賊風”作祟，影響肺氣宣暢，導致氣機塞遏，而發哮喘之疾。

2.2 經期腎虛益甚

《傅青主女科》云：“經水出諸腎?！蹦I在月經產生的過程中起主導作用。《血證論·胎氣》指出：“故行經者，必天癸之水，至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下?！倍旃飦碓从谙忍?，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養。故素有哮喘病史者，肺腎必虛，經行陰血下注沖任，耗傷腎精，則腎益虛，腎不納氣而喘。正如《醫學衷中參西錄》所言：“有時腎虛不統攝其氣化，致其氣化膨脹于沖任之間，轉挾沖氣上沖……是以吸人之氣未受下焦之翕納，而轉受下焦之沖激，此乃喘之所由來，方書所謂腎虛不納氣也?！?/p>

倪守東、談多剛等[9，10]認為久病肺腎虛弱，經期復感外邪，導致哮喘急性發作，外邪、痰濁壅阻肺氣，腎虛納氣失司，故可用“蘇子降氣湯”加減治療。陸智義[11]認為腎氣虛損、瘀阻脈絡是經期哮喘的主要病機。郭旭霞[12]認為哮喘患者多因肺腎素虛，經血下則腎益虛，腎虛則不能納氣，氣不歸元而逆于肺，故經期喘作。許昕[13]認為肺脾腎功能失常是哮喘和月經不調發生的共同病機。

2.3 經期氣血多滯

祖國醫學認為，肝藏血，主疏泄，肝經與沖任二脈相連。肝血充盛則余血注入沖脈，沖脈充盛則下注宮胞形成月經，故經期肝血多虛，肝體失養而多氣滯。

李瑞英[14]認為月經性哮喘系血瘀胞中，沖脈之氣不得下降而致。左明晏[15]認為女子月經將至，肝血經氣下注胞宮，導致體內氣血分布失常，肺腎失之濡潤，氣機升降失調。王宗江[15]認為經期咳嗽氣喘乃氣血逆亂所致。虞盟鸚[16]認為“氣塞不通，血塞不流”，乃是形成“經行哮喘”的重要機理，故治療月經性哮喘多從久病入絡著手，如選用活血化瘀為主，佐以順氣通絡。孫啟溫[17]認為經期哮喘因經期情志易激，復受寒涼致沖任虛寒，氣滯血瘀，上責于肺，壅阻肺氣，肺氣失宣致哮喘病；其中沖任虛寒、氣滯血瘀為本，咳喘為標。

3 審因論治

在臨床診療過程中，審因論治不可或缺，這是一種審察產生疾病的根本原因，針對病因制定治療方案的診療模式[18]。如《脈因證治·小引》所云：“先求諸脈，而因而證而治，四者井然，詎容廢一。”《醫學源流論·病同因別論》亦云：“凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因……凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病治法多端矣?！惫矢麽t家分別針對經期體虛易感、經期腎虛益甚、經期氣血多滯等不同病因制定了相應的治法。

3.1 扶正祛邪

韓冰教授[5]基于普通哮喘的分期分型，在治療月經性哮喘時亦分期論治，發作期“治標”，以降肅肺氣、化痰平喘為主；緩解期“治本”，以補益肺腎、納氣定喘為要，同時結合圍經期生理病理特點，認為圍月經期沖任脈盛，易引起臟腑功能失常和沖任氣血失調，故經期宜注重補腎調經平喘。閆敬[6]采用小柴胡湯合四物湯加化痰平喘藥化裁臨床治療經期哮喘16例，于經前1周服用，經來即停；結果16例患者服藥后癥狀明顯好轉，其中無哮喘病史的4例，經期哮喘完全消失；有哮喘病史的12例，癥狀也明顯減輕；通過對治療前后血氣分析及肺功能比較，16例治療后較治療前氧分壓提高平均(2.00±0.67)kPa；1 min用力呼氣容量平均增長(28±7)%，臨床癥狀及觀察指標均提示療效顯著。張效東[7]自擬宣肺祛濕湯加減(麻黃6～10 g，杏仁15 g，姜半夏10 g，陳皮6～10 g，茯苓15～30 g，射干10 g，炙紫菀10 g，炙款冬花10～15 g，炙甘草5 g)治療經期哮喘發作患者1例；以宣通肺氣、祛濕化痰、溫經補腎為治則；病情緩解期后，囑患者堅持服用金匱腎氣丸和/或補中益氣丸，旨在培水土而強肺金，以增強患者的免疫功能，抵御濕邪外侵，隨訪至今未復發。吳銀根教授[19]為上海市名中醫，曾治療月經性哮喘1例，患者經辨證為寒飲伏肺，沖任不調，治以溫肺平喘、調理沖任，方用麻黃附子細辛湯合桂枝加厚樸杏子湯加減，二診后喘已平息，故去麻黃、厚樸、杏仁，加補益肝腎之品；三診月經至而哮喘未作，已如常人。

3.2 調經益腎

倪守東、談多剛等[9，10]認為經期哮喘的發作期，可用“蘇子降氣湯”加減治療，方藥組成：蘇子、半夏、當歸、前胡各12 g，厚樸、杏仁、五味子各10 g，甘草、生姜、大棗各6 g，緩解期則臨證施治。陸智義[11]采用溫經湯化裁以溫養沖任、活血通絡，臨床治療月經期哮喘3例，取得滿意療效，具體療法是以溫經湯化裁，組方：熟地、補骨脂各15 g，牡丹皮、黨參、麥冬、制半夏、仙靈脾各10 g，當歸、赤芍、川芍各10～15 g，桂枝、五味子、吳茱英、臍帶各3 g，再根據次要癥狀臨床隨證加減，經前半月開始服藥，1劑/d，連服14d后，2例患者經前及經期已無氣喘胸悶，兩肺未聞及哮鳴音，病情明顯緩解；1例尚有輕度氣喘，兩肺可聞及少許哮鳴音；第2次經前半月服藥后，3例氣喘胸悶均未發作，療效顯著。郭曉霞[12]臨床治療月經性哮喘1例，證屬肺腎虛喘，擬用五味子300 g，加醋拌，蒸后硒干研細粉，每次5 g，水沖服，2次/d；進藥兩料，喘作見減，口渴舌干好轉；又連服兩料，經來喘息未作，再每月來經前服藥10d，藥量同前，未再復發。許昕教授[13]臨床治療月經失調伴哮喘1例，認為肺脾腎虛為發病之因，故以補脾腎為主，以后天養先天，腎氣充盛，三焦氣化則津液得布，脾健升降有序則痰濁不生，全身氣血沖和而經自調。

3.3 調氣和血

李瑞英[14]采用桃紅四物湯加味治療經行哮喘1例，組方：桃仁、生地、赤芍、旋復花(另包)、降香、麥冬各9 g，紅花、當歸、川芎、牛膝、五味子各6 g；服上藥1劑后，喘嗽減半；2劑服畢，喘嗽盡除；2年后隨訪，未曾復發。王宗江[15]取“天突、膻中”“定喘、肺俞”“孔最、合谷”“足三里、三陽交”這四組穴，交替使用患者自身靜脈血和當歸注射液，穴位注射治療月經期哮喘發作期4例，結果臨床治愈3例、好轉1例。虞盟鸚[16]臨床診治“經行哮喘”1例，自擬活血化瘀順氣湯，組方：當歸、澤蘭葉、益母草、杏仁、小茴香、路路通各9 g，川芎3 g，青陳皮4.5 g，全瓜萎24 g，紫菀6 g；經治療后患者7個月未復發。孫啟溫[17]采用少腹逐瘀湯加味治療經前哮病，結果治愈2例，取得了較好的療效。左明晏等[20]采用中西醫結合的方法治療哮喘30例，臨床效果顯著，中藥采用逍遙散加減：醋柴胡、薄荷、白術、茯苓各10 g，白芍、當歸各15 g，甘草6 g；2周為1個療程，經過1～6個月經周期的治療后，臨床控制25例，顯效3例，無效2例，總有效率為93.3%。傅連進等[21]對32例門診及住院的月經性哮喘患者，依證候變化特點分期分型治療；對中、重度哮喘患者急性期配合解痙、平喘藥物治療；急性期辨證施治，對于氣虛血瘀型，治宜益氣活血，止喘理肺，方選桃紅四物湯加減；對于肝郁腎虛型，治宜舒肝解郁，益腎平喘，方選逍遙散加減；對于緩解期，以補益脾腎為主，方選八珍湯加減，配合體育鍛煉、暢情志治療；經6個月經周期治療后，臨床控制26例，占81.3%；顯效6例，占18.7%；無效0例。

4 結語

目前，隨著國內外對于哮喘病的研究進展，逐漸認識到支氣管哮喘不是一個單一的疾病，而是一種具有不同的潛在因素和機制的綜合征。近年來對哮喘的病因病機及診療研究已經取得了一定進展。但由于女性哮喘發病機制更為復雜，如雌激素分泌水平的變化、情緒變化、文化教育程度等都是相關因素，其中月經與哮喘發作的關聯已引起廣泛關注。但現代醫學對于經期哮喘發作的發病機制尚未明確，對于哮喘與患者體質、性別等方面的關聯性、差異性缺乏認識，導致支氣管哮喘的治療缺乏針對性，因人、因時、因地根據患者的個體證候進行辨證論治是中醫的優勢和特色，由于哮喘的發病機制較為復雜，單純的中醫及西醫都很難獲得良效。中醫對月經性哮喘已有一定研究，但仍存在許多不足：①缺乏大樣本的臨床研究，大多數的治法或中藥復方僅限于臨床治療某個個案，雖然臨床觀察癥狀皆提示療效顯著，但缺乏療效評判的統一標準及可靠指標，可重復性差；②對于月經性哮喘沒有統一的中醫學病因病機認識，未形成規范的中醫證候分型標準，缺乏指導臨床的有利依據。因此，目前中醫學應加大對于月經性哮喘的臨床實驗研究，尤其是加大對病因病機、證候分型、治法治則、方藥作用機制等的研究，為形成完善的中醫辨治體系以及尋求療效更理想的中藥復方或其他療法而努力，充分發揮中醫藥的特色優勢。