醫院采購監督模式的重建與優化

□ 孫華 SUN Hua 楊莉 YANG Li* 張進 ZHANG Jin

隨著醫療衛生事業的快速發展，醫院各類招標采購的數量和金額均呈上升趨勢。紀委“三轉”即“轉職能、轉方式、轉作風”要求改變過去單純依靠現場監督的管理模式，轉變工作方式方法，提高監督效能。但對于如何更加有效地進行采購監督并未給出指導性意見。探索完善新的采購監督模式，保證監督不缺失，監督有效能，無疑是醫院紀檢監察工作面臨的新難題和新挑戰。本文在醫院采購監督實踐的基礎上，以多部門聯合、打造監督合力為基礎，著力于提高監督效能，探索建立高效能的采購“全”監督。

醫院采購監督工作現狀

目前，醫院除藥品、部分醫用耗材實行政府統一招標采購外，大部分物資類、設備類和服務類采購項目由醫院通過委托代理公司或醫院自行組織評審進行采購。醫院采購監督的對象應包括醫院發生的所有采購項目，不論其組織采購部門、采購金額大小、采購項目類別、采購方式均在采購監督范圍內，即采購“全”監督。紀檢監察部門在采購監督中發揮著核心監督作用，紀檢轉變監督模式后，明確了采購業務主管部門的主體監督責任，紀檢監察部門承擔的是監督的再監督責任?！叭D”后對監督的工作職能作用比之前任務更重，監督不是比賽的旁觀者，而要建立“賽制”并且不斷改進完善，使“賽制”更為合理、合規，讓所有運動員和裁判員都按照“賽制”更加規范地運轉。

現行采購監督存在的問題

1.缺乏監督合力。一般采購監督部門由紀檢監察、審計和財務三個部門組成，三個監督部門各自獨立，監督力量分散。紀檢監察側重對采購項目民主決策(科室“三重一大”)、廉潔行為規范及信訪追蹤監督等；審計側重對工程項目審計、合同協議會簽審核和專項審計等；財務側重合同會簽、付款和執行審核等。三個監督部門根據部門職責各有監督側重，雖然有利于發揮各自專業特長，但監督部門之間業務相對獨立、不交流，必然導致缺乏監督合力，監督效力不高。

在醫院紀委“三轉”前，紀檢監察、審計和財務三個采購監督部門各自完成本部門的監督職責，相互間沒有交流與配合。提出“三轉”要求后，紀檢監察要“轉職能、轉作風、轉方式”，要做到不越位、不缺位、不錯位[1]。在醫院紀檢領域，“轉方式”的第一個體現是紀檢監察人員撤出了對醫院采購評審的現場監督，但沒有找到合適的采購監督替代方式。采購監督工作量增大、監督方法有限、監督效力不足，難以監督到位[2]。因此，迫切需要提升采購監督效能，利用有限的人力和時間更好地開展采購監督工作，切實發揮采購監督效能。

2.監督不全面。目前，醫院大型設備耗材、藥品試劑、物資采購、工程修繕、信息軟件分別歸屬醫院醫學工程處、藥劑科、總務處、基建處、信息管理與大數據中心等常規采購實施部門。醫院工會、黨院辦、教育處、保衛處、圖書館等其他部門也會發生相關采購業務。實踐中，監督部門不能掌握全院采購整體情況，對具體監督項目的監督處于被動等通知的狀態。且監督主要限于對常規采購業務部門，對臨時分散采購部門缺乏有效監督管理。另外，采購監督應包括對采購需求審核、招標評審、合同簽訂、物品驗收等各個環節的監督管理，僅依靠評審現場的監督無法實現對采購的全過程監督。

3.監督效力有待進一步提高。過去醫院采購主要依靠采購評審會現場監督，監督模式比較單一。雖然，現場監督起到了一定的監督和威懾作用，但是，需要耗費監督部門大量的人力和時間，缺乏監督的針對性和目的性，監督效力不高。改進完善監督方式方法，提高監督效力，成為亟須解決的關鍵問題。

醫院采購監督模式重建

1.整合分散采購監督管理，實現監督合力。五個單獨分散的手指不如一個拳頭力量大，只有建立統一的采購監督領導工作機制，整合紀檢監察、審計和財務三個監督部門的監督力量，才能實現1+1+1大于3的監督效能。紀委監察室、審計室、財務處三個監督部門聯合組成了采購監督工作小組，原有的三個監督部門不再以獨立身份出現，而是由采購監督小組統一開展監督工作，調配監督力量。

2.采購監督由單一模式轉為多措并舉，探索實現采購“全”監督。隨著采購實踐的發展，既需要豐富監督管理模式，又要不斷改進優化各種監督模式的方式方法，才能切實提升監督效能。完善采購監督模式，由單一的現場監督發展為備案監督、專項檢查、現場監督和追蹤監督多種采購監督相結合的管理模式。備案監督指采購主管部門將采購項目信息報送采購監督工作小組并建立工作臺賬；專項檢查指針對某具體采購領域開展有針對性和目的性的檢查；現場監督即對醫院內部評審活動進行現場監督，是對采購過程最直接的監督管理模式；跟蹤監督指對某個具體采購項目進行從項目立項、評選直至合同簽訂的全過程監督或倒查監督。

采購“全”監督的概念不是醫院的全部采購項目的每一個環節都有監督人員追蹤，而是不同的監督方式覆蓋到全部采購項目，每一個采購項目都會接受一種以上監督方式的監督。

完善采購監督管理實踐初探

1.建立采購監督工作小組例會制。2018年5月，為進一步整合分散的采購監督力量，在原有采購監督工作的基礎上，醫院成立由紀委監察室、審計室、財務處組成的采購監督工作小組，工作小組辦公室設在紀委監察室，負責采購監督日常管理工作。建立采購監督工作小組月例會制度，定期召開監督工作討論會，統一部署監督任務，對監督中發現的問題進行匯總與分析。按照PDCA管理思路，定期制定工作計劃，集體部署落實，及時總結，結合新的問題制定新一輪的工作重點和計劃。監督小組例會涉及的相關問題邀請采購業務主管部門相關負責人列席參加，共同研究討論，促進了問題的協商與解決，也為采購監督部門和采購業務部門搭建了良好的溝通交流平臺。

采購監督小組的成立及例會制度的執行，徹底改變了過去分散的采購監督模式，一個部門解決多個問題，一個問題多個部門從多視角共同解決。實現了采購監督工作的統一領導部署，顯著提升了監督效能。從過去三個監督部門臨時性的監督人員分散工作，發展為具有專業素養的采購監督隊伍的統一作戰。通過建立有組織的工作機制、定期業務培訓和工作交流，打造了一支專業的采購監督隊伍。

2.四種監督模式有效結合，打造監督全覆蓋。備案監督是其他監督模式的基礎，規范的備案監督可對全院采購項目的采購進行有效的信息管理，對于監督部門掌握各采購領域的采購情況、監督采購形式選擇、決策具體采購監督模式等采購監督工作的開展有十分重要的意義；現場監督是對采購重點環節的監督檢查，新的現場監督模式從過去的被動式監督變成了主動出擊，規范現場紀律、推動程序完善；專項檢查可以根據工作需要，針對某特定采購領域進行全面的監督管理；追蹤監督可對某一具體采購項目進行全流程監督，具體到每一個環節，深度追蹤。四種監督方式是點、線、面的有效結合，織成一張網，實現全監督。根據不同的采購項目特點采取不同的采購監督管理模式，從而實現采購監督全面性和針對性的有效結合。

3.完善監督方式方法，提高監督效能

3.1 進一步完善備案監督工作。針對原來各采購實施部門報送評審會通知的形式不一，造成信息不對稱等相關管理問題，統一規范采購報送內容。2018年采購監督工作小組制定統一報送模板，明確報送內容，包括：項目名稱、申請使用科室、預算金額和采購形式等，要求各采購業務部門在采購會議召開前將《采購評審會議通知》報送采購監督工作小組。通過進一步規范備案監督工作，實現了對醫院采購信息的統一備案管理。

3.2 進一步提升現場監督效力。進一步強化院內采購評審會現場紀律，采購監督工作小組細化評審會現場紀律要求，強化紀律執行。評審會開始后，首先由監督工作小組成員宣讀《院內采購評審會現場紀律》，強調評審專家按時參會，不得遲到、早退或中途離場；評審專家應客觀、公正地履行職責等。建立采購監督問題反饋機制，采購監督工作小組定期召開監督工作討論會，將監督中發現的問題以采購監督例會會議紀要或采購管理工作改進建議書的形式發送至相關采購實施部門，要求進行情況說明或整改落實。通過制定制度措施，強化落實整改，提升了現場監督效力。

3.3 開展采購監督專項檢查。采購監督專項檢查具有目的性和針對性的特點，能夠根據當前工作安排和管理重點對某具體領域采購工作進行全方位和全流程的監督檢查，從而發現問題與不足，并進行改進與完善。為進一步落實北京市衛生計生委《關于推動落實“一控兩降”任務工作的實施方案》海衛計發〔2017〕212號和《關于推進和規范衛生計生系統行風建設管理的通知》(京衛糾〔2018〕1號)等文件要求，2018年由采購監督管理小組牽頭，聯合醫務處、護理部、醫學工程處、感染疾控科、醫療保險辦公室、病案科等部門對醫院醫用耗材采購管理和使用進行專項檢查。檢查組對醫用耗材采購制度、采購實施、臨時采購、價格調整、庫存管理等重點環節進行了監督檢查并提出相關改進完善建議。此次醫用耗材專項檢查，集合多部門監督合力，進一步完善了醫用耗材采購管理相關規章制度，規范了工作流程，加強了醫用耗材采購、使用、管理各環節監督管理工作，起到了很好的專項檢查監督的深度挖掘效果。

討論

醫院采購監督管理已經成為廉政風險防控和醫院管理的重要內容之一，采購監督工作隨采購管理工作同步發展改進，探索科學有效的采購監督管理模式和方法仍然任重而道遠?？偨Y采購監督工作實踐，對今后采購監督工作有以下幾點思考和體會。

1.進一步落實采購實施部門主體責任。各采購業務部門應對主管范圍內的招標采購承擔主體監督責任，監督部門承擔監督的再監督責任。采購實施部門不應僅僅依賴監督部門的監督管理，應進一步提高自我約束與自我監督意識，落實主體責任。采購監督機構在建立外部監督機制的同時，還應重視推動采購實施部門的內部控制，通過梳理采購領域的廉政風險，加強部門內部采購制度建設和權力制約，完善采購工作流程，定期對采購管理進行自查，實現采購管理的自我管理、自我監督和自我完善。

2.切實提高采購監督效能。在建立采購監督合力的基礎上，根據醫院采購工作的開展和需要，在實踐中不斷改進完善監督模式和方法。采購監督工作不能流于形式、停于表面，不能為了監督而監督，監督是為了提升管理。要充分發揮現場監督、備案監督、專項檢查和追蹤監督等多種采購監督方式各自的特點和優勢，構建全方位、高效能的監督管理體系，不斷規范醫院采購流程。

3.進一步提高采購監督人員業務素質。醫院內部采購涉及基本建設項目、大型設備、醫療耗材、藥品等不同領域，有很強的專業性和技術性，對監督人員業務素質提出了很高的要求。目前醫院采購監督人員主要由紀檢監察、審計、財務人員擔任，存在對具體領域招標采購專業知識，相關法規政策掌握不到位的問題[3]。因此，采購監督人員要加強自身建設，構建業務培訓體系，提高監督人員專業素質。

只有采購監督模式隨監督內容的變化而變化才能有效監督，監督人員只有在實踐中不斷研究探索，改進完善監督管理方式方法，才能切實推動采購管理工作的進一步規范，才能有效防控廉政風險。只有采購實施部門和采購監督部門通力合作，才能促進醫院采購工作的高效規范開展。