消、托、補法在肛周膿腫術后的運用研究

馮 軒

(焦作市第二人民醫院 肛腸科，河南 焦作 454001)

肛門腺或肛門直腸周圍間隙發生急慢性化膿性感染而形成的膿腫，稱為肛門直腸周圍膿腫，與其他部位膿腫不同的是，這種膿腫常形成肛瘺。此病可發生于任何年齡，以20～40歲的青壯年多見，一般病變復雜，發病急驟、疼痛劇烈、伴有高熱，如延誤治療往往使病情加重。因此，肛門直腸周圍膿腫是肛腸科的一種急癥，應爭取早期切開引流，并作一次性根治性手術，以免病情發展和產生復雜性肛瘺等后遺癥。手術治療雖然有立竿見影的效果，但是術后常有創面紅腫、疼痛、分泌物多、愈合緩慢、出血、排便障礙等并發癥。西藥藥效作用快，但是不能兼顧消腫止痛、促進創面愈合、止血、改善患者體質等作用。中醫藥治療肛腸疾病有悠久的歷史，積累了豐富的經驗。中醫藥在肛腸術后并發癥的防治方面也有很好的效果。中醫強調整體觀和辨證論治，可根據患者的癥狀體征加減方藥，辨證論治，通盤考慮。消、托、補法是古代醫家根據外科疾病的發展演變總結出來的治療原則，被廣泛運用于中醫外科疾病的治療。我科以中醫基礎理論為指導，辨證論治，在臨床上運用此三法作為肛周膿腫術后調理法則，亦收到較好療效。其中，消法和托法對肛周膿腫術后出現的腫痛、出血、排便障礙等；補法對肛周膿腫術后出現的創面愈合緩慢、身體羸弱、發熱等有臨床治療意義。現將消、托、補法治療肛周膿腫術后諸證的應用體會闡述如下。

1 消法

消法是運用不同的治療方法和方藥，使初期的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初期的治法總則。清·程鐘齡在《醫學心悟·醫門八法》中指出：“消者，去雍也。臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”第一次對消法做了歸納和總結，指出了“消”的內涵及其應用，確立了消法在八法中的重要地位[1]。當代醫學大家任應秋先生指出：“就其實而言，凡病邪之有所結、有所滯、有所停留、有所瘀郁，無論其在臟、在腑、在氣、在經絡、在膜原，用種種方法使之消散于無形，皆為消法，或名為消導，亦即導引行散的意思。”[2]近年來，中醫學家對消法的認識更加全面，概括起來包括兩種含義：一是消導，有消化和導引之意；二是消散，有行消和散結之意。消法在治療肛周膿腫術后的具體運用主要表現如下：一方面濕濁不化，熱邪蘊結，下注大腸是發生肛周膿腫的重要病機之一；另一方面肛腸病術后并發癥多為濕熱毒邪蘊結所致，例如術后膿性分泌物過多、創面紅腫疼痛等，宜選用清熱利濕解毒之品，常選用苦參、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、大黃、大青葉、紫花地丁、薏苡仁等。

醫案1 ：劉某，男，38歲，肛周膿腫術后5天，創面紅腫疼痛，滲出液較多，舌紅，苔薄黃，脈數。診斷為肛周膿腫術后，證屬濕熱毒邪蘊結，方用：苦參 30 g、黃芩 30 g、黃柏 30 g、大黃 30 g、大青葉 20 g、野菊花 15 g、紫花地丁 20 g、蒲公英 20 g、薏苡仁 30 g、生地榆 20 g、芒硝 50 g、黃連 20 g。水煎外用，先熏后洗，早晚各一次。用藥5劑后復診：創面紅腫明顯減輕，自訴疼痛感明顯緩解。

2 托法

托法是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內陷。明代醫著《外科啟玄》認為：“癰疽之發，外之內者，邪必攻內，自然之理，當用托里湯液。”就是說因外感引起的瘡瘍應當內托，免毒邪深入攻內，主張將補益氣血、調和營衛及解毒消腫結合起來，強調瘡家無一日不用托里之法[3]。元代醫著《外科精義》認為：瘡瘍“經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合……外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“膿未成者，使膿早成，膿已潰者，使新肉早生”[3]。托法是一種治療肛周膿腫術后的有效治療方法，其機理為：①患者術前疼痛難忍，影響飲食，脾胃虛弱，加之手術消耗元氣，不利于膿液充分外透；②老年人或體質虛弱患者，化膿過程緩慢，有可能擴散。因此，肛周膿腫術后應給予健脾、補益氣血之品，常選用黃芪、白芷、人參、白芍、白術、熟地、當歸等，達到補氣養血、透膿外出之功效。

醫案2 ：張某，男，58歲，以肛旁疼痛5天為主訴入院。術前有腦梗病史8年，長期口服阿司匹林腸溶片，遂行肛周膿腫切開引流術。術后一周切口部周圍仍紅腫疼痛，膿性分泌物較少，神疲乏力，食欲不振，大小便不暢，舌淡，苔薄白，脈弱。診斷為肛周膿腫術后，證屬氣血虧虛，方用托里透膿散加減治療，組方：黃芪 30 g、白芷 20 g、黨參 15 g、白術 12 g、白芍 20 g、當歸 20 g、云苓 20 g、皂刺 15 g、桔梗 15 g、甘草 6 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。服用5天，切口部周圍紅腫疼痛緩解，膿性分泌物充分外溢，患者精神好轉，食欲改善，小便順暢，大便通暢。

3 補法

補法是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內陷。此法適用于潰瘍后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者，符合《素問·至真要大論》中“虛者補之，損者益之”之意[4]。《素問遺篇·刺法論》有“正氣存內，邪不可干”的明訓[5]，就是說如果人體正氣充足，就能防御病邪入侵、祛除病邪，促進病愈。此法適用于肛周膿腫術后虛證，此證常表現為局部紅腫熱痛不明顯，成膿較慢，潰后膿液淡白稀薄，不臭或微帶糞臭味，潰口凹陷，全身倦怠無力，一般不發熱或有虛熱，舌苔薄膩，脈弦細或濡緩。補法的具體運用，有補陰、補陽、補氣、補血、補心、補肝、補脾、補肺、補腎的區別，但常用的補法仍以益氣、養血、滋陰、溫陽為主。常用方劑：益氣方如四君子湯；養血方如四物湯；滋陰方如六味地黃丸；溫陽方如附桂八味丸。

醫案3：楊某，男，68歲。刻下：肛周膿腫術后1周，瘡緣腫痛，皮色暗紅，膿出稀薄，遷延不斷，心煩口干，夜間盜汗，舌紅，脈細數。診斷為肛周術后，證屬陰虛毒戀，治以養陰清熱、祛濕解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸加減，組方：青蒿 9 g、鱉甲 9 g、細生地 15 g、知母 9 g、丹皮 9 g、黃柏 9 g、蒼術 9 g、川牛漆 9 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。服用6劑后癥狀較之前明顯好轉，腫痛明顯減輕，瘡緣皮色暗紅轉為淡紅，膿性分泌物減少，精神好轉。

4 討論

肛周膿腫是一種常見病、多發病，其治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術，且越早治療越好。但是，肛周膿腫術后往往會出現疼痛、愈合緩慢、傷口出血、神疲乏力、創面紅腫、排便困難等并發癥，臨床采取中醫藥治療具有良好效果。中醫藥可以根據患者的具體病情辨證施治、統籌兼顧，這正是中醫藥的優勢所在。總之，消、托、補法是中醫的三個重要治療原則，術后合理運用消、托、補法為指導原則，采用合適方藥進行術后調理，能夠改善患者術后體質、減少痛苦、促進創面愈合。