萬紅棉針刺配合鼻灸器灸法治療過敏性鼻炎經驗

顏承鳳，萬紅棉

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.濟南市中醫醫院，山東 濟南 250000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱變應性鼻炎，是機體暴露于變應原后，引起IgE介導的鼻黏膜發生I型變態反應為主的非感染性炎癥，以鼻塞、流涕、鼻癢、連續性噴嚏為主要癥狀，可誘發哮喘[1]。目前全球約有6億人口患有過敏性鼻炎，且發病率逐年升高，因其反復發作性、癥狀特殊性、并發癥多發性，使之成為臨床難治性疾病之一[2]。西醫常采用脫離變應原、脫敏治療、對癥治療等措施改變疾病自然進程，其見效快、短期療效佳，但患者需長期服藥必然產生局部或全身的不良反應。而中醫特別是針灸在治療AR方面凸顯出一定優勢。萬紅棉副教授是濟南市中醫醫院針灸科主任醫師，從事臨床工作近二十年，臨床經驗豐富。筆者有幸師從萬老師，受益良多，現將其針刺灸法并舉治療AR的經驗總結如下。

1 病因病機

現代醫學研究認為過敏性鼻炎的發生需具備3點要素[3]：①特異性體質；②變應原；③炎性遞質，故提出遠離變應原，重塑AR患者免疫系統，聯合用藥全面覆蓋炎癥遞質等治療手段，但縱觀過去10年藥物治療AR進展不大，沒有出現全新的藥物[4]；免疫治療所需療程長、不良反應多，仍需藥物輔助，取得的短期療效多是治標不治本。而祖國醫學認為本病屬“鼻鼽”范疇，《素問玄機原病式》言：“鼽者，鼻出清涕也；嚏者，鼻中因癢而氣噴于聲也”，病位在鼻，多責之于肺、脾、腎三臟虛損；另《五臟別論》曰：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也”；《靈樞·憂恚無言》又載：“人之鼻洞涕出不收者，頏顙不開，分氣失也”，可見與心、肝也有關。此病涉及臟腑較多，但常見原因不出于以下幾種：①肺氣虛弱，衛外不固，外邪乘虛而入；②脾氣不足，清陽不升，津液停聚，寒濕久壅鼻竅；③腎陽不足，下元不固，上竅失于溫煦；④肝失疏泄，氣機升降失調，經氣不利。

2 論治原則

萬老師認為辨病必先辨證，臨床發現AR發生多究之于肺氣虛弱，因鼻為肺之外竅，若肺臟感邪侵襲則肺氣宣發肅降失調，津液失于約束則出現流鼻涕、打噴嚏等癥狀，故多從補肺益氣、宣肺通竅入手。另外，萬老師考慮到多數患者常年經受疾病困擾，在臨床治療中注重精神因素，故佐以調神暢志之法。

3 處方

3.1 局部針刺

AR發作期患者多見鼻黏膜蒼白，鼻甲腫脹，鼻部皮膚發紅，其病變部位在鼻，遵“腧穴所在，主治所在”之論，治療取迎香(雙)、鼻通(雙)、印堂、水溝，迎香夾于鼻旁，印堂居于鼻上，鼻通位于鼻根，水溝取于鼻下，均是治療鼻鼽之要穴，近取四穴共奏祛風散寒、宣通鼻竅之功。

3.2 頭部寸留針法

即以百會為中心，向其前、后、左、右各旁開1寸取四神聰，再前、左、右神聰向前發際方向旁開1寸取效穴，留針數小時之法，萬老師實踐發現本法可取得調神安志之效，患者可緩解精神因素對疾病的影響，又可積累長效刺激，匯聚真氣，抗御邪氣，激發經氣，以達“氣至病所”的目的而施。

3.3 鼻灸器灸法

鼻灸器是萬老師經過多年臨床實踐，研發自制專利[5]。其制作方法為用直徑5mm鐵絲做成的一副眼鏡框架，外裹較厚白皮膠布及用半個核桃殼完全鑲入鏡框，以便隔熱和避免灼傷眼周皮膚，樁頭兩端分別伸出兩根向下傾斜45°、向內傾斜30°(可根據患者臉型大小，調整適宜角度)的距面部約3cm方向朝上的“L”形鐵絲，鼻梁架前也伸出距鼻根約2cm的同樣形狀的鐵絲，3根鐵絲均長2～5cm以作艾條支撐柱。《景岳全書》言：“虛能受熱，所以補必兼溫。”《醫學入門》載：“虛者灸之使火氣以助元氣，寒者灸之使其氣復溫也。”萬老師在針刺基礎上又施以灸法，其產生的溫熱刺激可調和氣血，疏通經絡，現代研究亦表明灸法[6]可改善機體細胞的物質及能量代謝，激發細胞活力，提高免疫力，加強機體抗變態反應能力，又可改善血管循環狀態，加強局部血流速度，調節全身組織液流通代謝，兩法聯合以集穴、脈、針、灸多重刺激于一體，充分發揮調和營衛，振奮陽氣，疏風散寒之功。鼻灸器中三根鐵絲的巧妙設計，再掛以艾條，正對準分布于鼻周的迎香穴、鼻通穴、印堂穴，經查閱文獻，發現針刺與灸法聯合應用的研究多集中在針刺后單獨使用灸法，針刺同時應用的研究較少，只有少數醫家在面部使用溫針灸，但此法易造成患者恐懼心理，治療過程中又需醫者或家屬一直在其旁看護，極其不便。而此鼻灸器灸法不僅在針刺同時使用灸法，而且操作簡單，灸量灸時可控，安全性高，患者依從性強，又改變傳統一對一施灸模式，節省人力資源，給醫患雙方帶來方便。

4 驗案舉隅

患者，男，28歲，2017年1月16日初診。主訴：陣發性噴嚏、鼻塞、流清涕反復發作4年余，加重1周。病史：患者4年前因受涼感冒后，出現鼻塞、流清涕等癥狀，感冒治愈后，鼻塞、流涕、噴嚏連作等癥狀時有復發，每在晨起或入夜及天氣變化時發作，在當地醫院診斷為過敏性鼻炎，予氯雷他定及中成藥玉屏風散治療，效不佳。1周前因加夜班受涼后癥狀加重。現癥見：患者神色倦怠，情緒低落，鼻塞，鼻癢，流清涕，微惡風寒，喜穿厚衣，納眠可，二便調。舌淡苔薄白，脈細無力。檢查：鼻腔黏膜蒼白，兩下鼻甲腫脹色淡，鼻腔有較多清晰分泌物。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽，肺氣虛寒證。治療原則：補肺益氣、宣肺通竅、調神開竅。采用針刺配合灸法治療。針刺：百會，四神聰，前、左、右神聰穴各向前發際方向旁開1寸處，上星，印堂、迎香、鼻通、水溝。常規消毒后，選用0.25mm×40mm一次性毫針，頭部諸穴均平刺0.8～1.2寸，得氣后行平補平瀉法。迎香斜向上透刺鼻通穴，平補平瀉法，致局部發脹發熱；印堂由上往下平刺至鼻根部，提插捻轉補法，使針感向鼻尖及鼻翼兩側放射，致鼻部酸脹為宜；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為度。余穴常規針刺。灸法：患者留針時戴鼻灸器，施鼻灸器灸法。具體操作為將艾條切成長約3cm艾段，插到艾條支撐柱上，用線香從艾段底部點燃，然后患者自行戴上,并放硬紙板于胸前以防脫落的艾灰燙灼衣物。以鼻周有溫熱感覺為度。任艾條自燃自盡，燃盡為1壯，施1～2壯，約需20～40min，結束后摘下鼻灸器，起針。上述治療每天1次，以10天為1個療程。1療程后患者鼻塞流涕癥狀明顯減輕。2個療程后患者鼻塞通，流涕止，鼻癢除，余癥皆消。為鞏固療效，未行間歇，又治療2個療程，結束后隨訪半年，未再復發。

按：患者飽受疾病之苦多年，素體氣虛故見患者精神不佳；此因勞累加之感寒復發，病位在鼻，鼻為肺之上竅，“榮衛調和，則鼻司呼吸往來不息而已，茍或寒傷皮毛則鼻塞不利”，肺氣虛弱，固衛失職則風寒易襲鼻竅，肺氣失調津液停聚，鼻竅閉塞，遂致噴嚏、流清涕。究其機理責肺衛氣虛，復感寒邪，故治療以補肺益氣、宣肺通竅為主，佐以調神暢志之法。萬教授重視局部取穴，以疏通手太陰肺經及手陽明大腸經為主，故選刺迎香，印堂、鼻通、水溝位于督脈循行線上，“經脈所過，主治所及”，針之鼓舞陽氣生發，使肌膚腠理致密，風寒之邪不易侵。四穴針刺要求鼻部出現酸脹感為宜，是為加強刺激，興奮機體的目的。配以巔頂之上的百會穴，擅驅逐頭面之風，加以上星通利鼻竅，頭針寸留針法調神安志，并聯合施用鼻灸器灸法溫補肺氣。上述諸法并施，以達益肺固衛、調神暢志之效，治療AR一癥療效甚佳。

5 結語

萬教授經多年臨證經驗，在治療AR方面頗有自己獨特見解，主張針灸并用，研發自制特色灸器，打破中醫傳統上一對一施灸模式；注重調節患者精神因素，自悟頭部寸針取穴思路，療效頗佳。萬教授強調辨證論治，重視經絡理論，諸法協同治療，對于兼證靈活處理，以縮短AR治療周期，提高患者生活質量為目的。