梁棟富名老中醫治療硬皮病經驗總結

陳明芳，陳良華，蔣藝敏，梁棟富*

(1.福建中醫藥大學，福建 福州350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；3.福州市倉山區上渡社區衛生服務中心，福建 福州350007 )

硬皮病是以局限性或彌漫性皮膚及內臟器官結締組織的纖維化或硬化，最后發生萎縮為特點的疾病[1]。此病好發于兒童和女性，男女患病比率約為 1∶3，由于病因及防病機制尚不明確，根據其累及范圍可分為局限性硬皮病和系統性硬皮病。局限性硬皮病主要表現為皮膚損害，內臟器官一般不受累及。由于其發病率低、診斷困難，目前臨床尚缺乏特效療法。

梁棟富主任醫師是福建省名中醫，原中國針灸學會理事，福建省針灸學會會長、名譽會長，從事針灸臨床、教學60余年，積累了大量臨床經驗，精于疑難病癥的診療。筆者幸列門墻，得梁老師言傳身教，受益匪淺，茲將梁老師對針灸辨治硬皮病的經驗介紹如下，以饗同道。

1 硬皮病的病因病機

根據臨床表現，傳統中醫將硬皮病歸屬于“皮痹”“肌痹”等范疇。《素問·皮部論》云:“邪客于皮,則腠理開,開則邪入,客于絡脈,絡脈滿,則注于經脈……而生大病也。”《素問·痹論》云:“ 風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”可見，硬皮病的發病與風、寒、濕三邪密不可分，外邪入侵，凝滯于肌腠之間，痹阻絡脈，氣血凝滯，營衛失和，榮養失職，并可隨經脈入內舍于臟腑。《難經·二十四難》云:“手太陰氣絕,即皮毛焦。太陰者肺也,行氣溫于皮毛者也。氣弗營則皮毛焦,皮毛焦則津液去,津液去即皮節傷,皮節傷則皮枯毛折,毛折者則毛先死,丙日篤,丁日死。”詳細描述了皮膚病變的漸進過程，肺主皮毛，指出該病與肺臟密切相關。《諸病源候論》云：“風濕痹痛之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛…此證由于素體氣血虛，衛外不固，腠理不密，外感六淫之邪…而成痹阻，致發熱關節酸痛，皮膚受損，則腫厚蒼白而為皮痹。”隋代名醫巢元方認為其發病是由于素體正虛，氣血不足，而復感外邪侵襲，阻于肌膚之間，以致寒凝經脈、脈道阻塞，肌膚失于榮養。

梁老師認為硬皮病的病因病機為本虛標實，本虛主要為脾腎陽虛，氣血不足，衛外不固；標實主要為外感風寒濕邪，痹滯經絡，病程遷延則累及諸臟。

2 治則治法

梁老師根據硬皮病的病因病機特點，主張治療此病應標本同治，針藥結合，以補腎健脾、溫經散寒、活血行氣為基本治則。補腎健脾主要是根據臨床上常見的脾腎陽虛證型；溫經散寒主要針對外邪凝滯于肌腠之間，痹阻絡脈；活血行氣則是針對氣滯血瘀的病理狀態。

2.1 補腎健脾

梁老師認為硬皮病之所以發病，病位雖在皮毛，但其根本在于脾腎陽虛，腎為先天之本，主命門真火；脾為后天之本，主運化水谷，先、后天相互資生，脾的運化有賴腎陽的溫煦蒸化才能充養全身，而腎精的充盛又依靠后天脾氣的不斷補充。因先天稟賦不足或后天失養，或因七情、飲食等因素導致脾腎受損，耗氣傷陽，氣血盈虧，衛外不固，腠理不密，外邪趁虛而入，侵襲肌膚，客于經脈，肌膚失養，病情進展快速，若不及時救治，可循經入里，遷延臟腑。

故臨床治療時以補腎健脾為主，中藥予六味地黃丸加減，其中熟地黃為君藥，補腎填精益髓；山萸肉補腎養肝澀精；山藥益氣固腎健脾；佐澤瀉去滋膩；茯苓滲脾濕；丹皮清虛熱；三補三瀉，以補為主。氣虛者，重用黃芪；陽虛者，可加桂枝助陽化氣；寒邪偏勝者，加法附子；血瘀明顯者，可加桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參等活血化瘀；病日久，皮膚干硬如革，可予穿山甲等增強活血化瘀力度。

針刺方面，梁老師也尤為重視督脈以調整陰陽，督脈為陽脈之海，《素問·骨空論》曰：“督脈者……上額交巔上，入絡腦，還出別下項……挾脊抵腰，入循膂絡腎。”其向上入絡腦，向下循脊入骶，總督一身之陽氣，聯系諸經，通過別支與腎相連，其循行與腎有密切關系。故針刺以督脈、足少陰腎經為主，取穴如下：百會、大椎、命門、腎俞、太溪、中脘、足三里；其中百會位于巔頂正中,為諸陽之會、督脈要穴，經督脈內入腦，與足厥陰、手足三陽經交會，可升舉陽氣、協調百脈；大椎穴為督脈與手三陽四經之會，位于背部極上，背為陽，為陽中之陽，虛可補，實可瀉，上治頭面五官，下治四肢軀干，有調和營衛、振奮陽氣之效。此二穴共奏升陽通督、調和諸經之功。命門居兩腎之間，為五臟六腑之本，十二經之根，既可培元補腎，又能調理督脈；腎俞為腎的背俞穴，為腎氣在背部輸注、聚集的部位，針刺腎俞穴可以益腎填精；太溪為足少陰腎經的原穴和輸穴，重在培補先天；命門、腎俞、太溪三穴合用共奏升清陽、壯腎火之功。足三里為胃之大絡，治諸虛百疾，有調理脾胃、補中益氣之功；中脘穴既是腑會穴,又是胃之募穴，稟人之中氣，灸之有通調三焦、健脾和胃之效。此二穴能使陽氣、氣血充盈，健脾和胃，理氣活血，調后天補先天。

2.2 溫經散寒

梁老師認為“寒”是硬皮病的重要病因，寒可從外感，可由內生，最終都導致寒邪凝滯經絡，肌表失于溫煦，氣血運行不暢，皮失所養，患者多伴面白、畏寒，故治療應溫經散寒，臨床常于皮損部采取圍刺法，予 1寸或 1.5寸毫針，在皮損區外圍以與皮膚成 30°角斜向中心刺入，每針間隔約 1 cm，進針深度 0.8～1寸，得氣即可，平補平瀉；其后將艾條置于針刺位置上方行回旋灸法，以皮膚潮紅為度。梁老師認為皮損局部采取圍刺法可增強其局部刺激，防毒邪外散，達到疏通經絡、振奮全身氣機的目的，同時，艾灸的溫熱作用，能直達病灶根部，改善微循環，起到祛寒除邪、溫陽散寒的效果。

2.3 活血行氣

梁老師十分重視十二皮部的作用,十二皮部是經絡系統中的重要組成部分，是經絡之氣散布的區域，位于人體最外層，與經絡氣血相通，是機體衛外的屏障[2]。《素問·皮部論》曰：“欲知皮部，以經絡為紀者，諸經皆然。凡十二經絡者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”可見，當外邪侵襲時，皮部最先受邪，梁老師認為通過刺激十二皮部，可以給皮膚一個信號，通過經絡的傳導感應，調節機體的功能狀態以治療疾病。故臨床上常常采用梅花針、淺針治療硬皮病，具體操作：起針后，用梅花針于皮損周圍叩刺，起落有力，手腕靈活，由內到外共 3遍，再叩刺督脈經及兩側膀胱經各 3遍，以皮膚潮紅為度。淺針是一種無創傷性的治療手段，將其按壓于皮損區外圍，以右手拇指指腹輕頂針柄頂端，食指、中指有節奏地上刮下推針柄，每個部位行 81下，產生連續不斷、柔和而均勻有節奏的震顫感，皮損區在頭面部者多用，肌肉豐厚處一半予梅花針扣刺為主，二者均能起到疏通經氣、活血行氣、振奮氣機的治療作用[3]。

3 醫案舉例

案一：林某某，女，9歲，學生，澳籍華裔，初診時間：2017年3月24日。主訴：發現左下肢皮膚變硬 3年余。病史：2014年春出現無明顯誘因的右下肢皮膚變硬，失去彈性，色呈淡褐色，偶伴皮膚瘙癢，遂就診于當地醫院，診斷為“硬皮病”，予“甲氨蝶呤 10 mg qw，葉酸 5 mg qw”治療，上述癥狀未見明顯減輕反而逐漸加重，遂就診于我院針灸科，刻下：右下肢皮膚變硬，光滑，緊貼腿骨，不易捏起，毛孔消失，無汗，局部皮膚可見色素沉著，舌紅苔白，怕冷，脈細，納寐可，二便調。查體：神清，形體偏瘦，右下肢皮膚變硬，變硬范圍前自血海至太沖，面積約 33 cm×5 cm；后起委中至涌泉，范圍約 25 cm×4 cm，色呈暗褐色，邊界清楚，硬皮處汗毛脫落，無汗，表面干燥蠟樣光滑，緊貼骨頭，觸及皮革樣硬度，彈性消失，不易捏起，左足掌外側翻，足掌無法踩平貼地，行走不暢，雙下肢無浮腫，肌張力大致正常，病理征(-)。西醫診斷：局限性硬皮病；中醫診斷：皮痹(脾腎陽虛)。治則：補腎健脾，溫經通陽，活血行氣通絡。中藥：熟地黃10 g、山藥12 g、山茱萸10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、法附子 6 g、淫羊藿10 g、丹參15 g、川芎9 g、地龍6 g、黨參15 g、黃芪15 g、白術10 g、赤芍10 g、枸杞子10 g、甘草6 g，隨證加減。1劑/d，水煎服，早晚服用。

針刺處方：以督脈和足少陰腎經和十二皮部為主，在皮損周圍施針圍刺，從病變部位血海穴起，沿硬皮部外緣，朝太沖方向依次進針，針尖朝向病灶中心，加大椎、至陽、腎俞、命門、中脘、足三里，行補法。配合艾灸：艾灸針刺部位至潮紅為度，時間 30 min。梅花針：于皮損周圍叩刺，由內到外3遍，再叩刺督脈經及兩側膀胱經各3遍，皮膚潮紅為度。

治療經過：經上法針灸治療 10次后，兼服中藥，右下肢皮膚由硬轉為松軟，肌肉漸厚，用手可捏起少許皮膚，履步正常，唯口干、便秘，繼續予針灸加天樞、外關、支溝治療。經治療20余次后，皮損區色素沉著處逐漸褪到接近正常，顏色潤澤，肌膚豐滿且有彈性，病情趨向好轉。家屬大贊中醫針灸之神奇療效。

按：患者年幼，身處異國，素體陽虛，后天失養，病程日久，更傷其陽，氣血不足，衛外不固，外邪趁虛而入，阻于皮膚肌肉之間，侵襲肌膚，客于經脈，肌膚失養，發為“皮痹”，本虛屬“脾腎陽虛”，標實為“久病入絡，絡氣阻遏，氣滯血瘀”，脾為后天之本，脾虛則氣血生化乏源，水谷精微無法潤澤肌膚，故肌肉萎縮，緊貼骨頭，觸及皮革樣硬塊，脾虛日久及腎，損傷腎陽，則怕冷，脈細，故治療上中藥予原方加溫經通絡之法附子、淫羊藿與活血化瘀之川芎、地龍相配伍，針刺則在圍刺基礎上行灸法以通督助陽，結合梅花針扣刺疏通經氣、振奮氣機。病證結合，雙管齊下，取得佳效。

案二：王某某，女 ，33歲，無職業，初診時間：2016年8月12日。主訴：右臉頰皮膚變硬4年余。病史：患者 2012年春起發現右側臉頰有一處大拇指大小的皮膚顏色異常，呈青色，其后皮膚顏色加深，腫脹高出正常皮膚表面，受熱或光照膚溫升高。于是就診于福建醫科大學附屬第一醫院，確診為“硬皮病”，長期服用“秋水仙堿”等藥物，多方治療未愈，病情逐漸加重。遂前來我科求診，查體：形體消瘦，右顴部有一3 cm×4 cm硬結，硬皮處汗毛脫落，色呈蒼白色，無汗，銳物刺激，如隔靴搔癢狀無感覺，右下頜處散在多處皮膚小硬結，大小0.2 cm×0.4 cm不等，未高出皮膚，均呈蒼白色。刻下：畏寒肢冷，乏力，汗多，納可，寐差，二便調，舌質淡紅有瘀斑、苔薄白，脈細。西醫診斷：局限性硬皮病；中醫診斷：皮痹(脾腎陽虛)。治則：溫補脾腎，溫經通絡。中藥：熟地黃10 g、山藥12 g、山茱萸10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、附子9 g、丹參15 g、仙靈脾10 g、黨參15 g、黃芪15 g、防風10 g、白術10 g、赤芍10 g、枸杞子10 g、甘草6 g，隨證加減。1劑/d，水煎服，早晚服用。

針刺處方：取督脈、足陽明經、足太陽膀胱經和十二皮部為主。沿面部皮損區外緣予1～1.5寸針灸針進行局部圍刺，針灸針與皮膚呈15°平刺，針尖朝向皮損區中心，每針間距為 1寸左右，進針后略施捻轉提插，平補平瀉，得氣后，留針 20 min，每 10 min行平補平瀉手法 1次，輔以皮損區周圍行雀啄灸，使之直達病灶深部。加百會、神門、足三里、三陰交、合谷、復溜，留針20 min，起針后，于大椎、至陽、命門、腎俞處行針刺補法，不留針。

治療過程：針刺 10次后，患者右顴部皮膚轉為淡紅色，舌淡，苔白，脈細，囑忌生冷，避風寒。針刺 20次后，患者右顴部皮膚漸松弛，色淡紅，無腫脹，硬皮部范圍面積縮小至 2.8 cm×3.4 cm，予針刺后行梅花針皮損區周圍扣刺。針刺20次后，患者神清，患部皮膚硬皮面積明顯縮小至2 cm×3 cm，由蠟樣轉為嫩紅趨近正常膚色，皮膚松弛可捻起，右下頜部皮膚硬結松軟，色轉淡紅，病情穩定，予繼續針刺，治療至今。

按：此患者病證由素體脾腎陽虛，感受外邪所致；腎為先天之本，腎陽虛衰則畏寒肢冷，故在原方基礎上加附子、仙靈脾加強補腎祛邪之力；患者病程日久，正氣耗傷，瘀血阻滯，故見乏力、汗多，舌質淡紅有瘀斑，加黃芪、黨參益氣健脾；丹參、赤芍活血化瘀。患者皮膚萎縮塌陷，色蒼白，寒邪凝滯經絡為因，肌表失于溫煦，氣血運行不暢，則發為“皮痹”，故應于皮損區周圍行圍刺法，并結合雀啄灸，以增強祛寒除邪之功，配合大椎、至陽、命門、腎俞處行閃刺補法，意在補腎溫陽，針藥并舉，標本同治。

4 結語

梁老師治療局限性硬皮病數例，積累了豐富的臨床經驗，他認為硬皮病多為正氣不足、脾腎陽虛、外感風寒濕邪所致，其病程日久且纏綿難愈，治療當針藥結合，主張以補腎健脾、溫經散寒、活血行氣為主。臨證治療中，中藥常以六味地黃丸為主，隨證加減，血瘀征象明顯者，可加桃仁、紅花、川芎等活血化瘀，通絡除痹；針刺則以督脈和足少陰腎經為主，結合皮損區行圍刺，防毒邪外散，并與梅花針、灸法有機結合，使經絡運行通暢，筋脈得以濡養，營衛調和，則皮膚得以溫養軟化，堅結得散。總之，針刺在硬皮病的治療中優勢突出，只有內外治并舉，雙管齊下，臨床才能取得良好的療效。