“大健康時代”中醫藥高等教育人才培養新體系的思考與構建

倪昊翔，孫源源

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023)

1 “大健康時代”與中醫藥發展

隨著社會經濟發展、人口結構和現代疾病譜的改變，人類正在經歷一場從思想到精神、從知識到行為、從生理到心理、從人體到環境、從家庭到社會的事關“健康”主題的巨大變革。這場巨變深刻而廣泛地對人類健康觀念、生活方式、醫學模式的認識與實踐產生前所未有的影響，使人們在日常生活中越發關注影響健康的各種因素，并從生理、心理、社會、道德等多角度追求更加健康的生活方式[1]。這場巨變也對社會經濟發展產生直接影響，使包括醫藥、醫療服務、保健產品、健康管理等在內的健康產業在世界各國國民經濟總量中的比重快速增長。席卷全球的“大健康時代”已全面到來。

近年來，我國民眾健康和醫療衛生水平大幅提高。同時，隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，我國面臨多重疾病威脅并存、多種影響因素交織的復雜局面。2015年10月，“健康中國”概念成為十八屆五中全會的新亮點，隨后11月初發布的國家“十三五”規劃，正式將推進“健康中國”建設提升到國家戰略層面。2016年8月《健康中國2030規劃綱要》審議通過，成為中國政府順應“大健康時代”要求、拉開“健康中國”建設的重要標志。中醫藥作為中國獨特的衛生資源、潛力巨大的經濟資源、具有原創優勢的科技資源、優秀的文化資源和重要的生態資源，在我國衛生與健康事業發展中具有不可替代的重要作用。國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中設立了“發揮中醫藥獨特優勢”的專門篇章，明確了中醫藥的重點任務，同時在全篇多處提及中醫藥，將中醫藥融入到健康中國建設的各方面[2]，這充分體現了中醫藥在“健康中國”建設中的重要使命擔當，也預示著當前時代背景下中醫藥正面臨著難得的發展新契機。

健康產業是潛力無限的新興產業，同時也是重要的民生產業，其內涵豐富、覆蓋面廣，涵蓋了多個與人類健康密切相關的生產和服務領域。中醫藥作為我國健康產業的優勢與特色，融入與助推“健康中國”建設的時代使命對中醫藥服務民眾健康提出了新要求，極大拓展了中醫藥學的內涵和外延以及服務經濟社會的廣度與深度。新時代背景下，中醫藥院校如何培養適應時代發展需求的高素質專業化人才也面臨著更新更高的要求。因此，探索和創新現有中醫藥人才培養體系，推進高等中醫藥教育改革發展，這一研究重要且迫切。

2 現有中醫藥高等教育人才培養的思考

中醫藥高等教育肩負著培育高素質中醫藥專業人才、傳承創新民族醫藥事業的重要使命。隨著“大健康時代”的到來以及“健康中國”戰略深入推進，中醫藥高等院校的人才培養與教育改革問題備受關注。新時代中醫藥人才必須順應“大健康時代”發展，不僅能夠滿足人民群眾全生命周期各階段的衛生健康服務需求，還要符合從中藥材種植、加工到中藥產品產、銷、用等中醫藥全產業鏈各環節的行業發展需要。這無疑對中醫藥高等院校的人才培養提出了更新更高的要求。我國高等中醫藥教育創辦60多年來，已形成以院校教育為主、具有相當規模且較為成熟的中醫藥人才培養體系，為國內乃至世界各國輸送了大批中醫藥人才，也為我國醫藥衛生事業發展、中醫藥的傳承創新以及走向世界做出了重要貢獻。但現有高等教育下培養出的中醫藥人才也存在諸多問題與不足。

2.1 傳統文化底蘊不深

中國傳統文化是中華民族在其幾千年的生產生活中不斷形成并發展的穩定意識形態，是古人對古代天地人相關的知識及三者之間關系不斷思考所形成的智慧結晶。中國傳統文化中的很多思想對中醫學的發展產生了極其深遠的影響；同時，中醫學豐富的哲學內涵也與中國傳統文化中的哲學性不謀而合[3]。在我國當代的基礎教育體系中，對中華傳統文化特別是國學知識以及文言文讀寫聽說能力的培育與訓練，已不是主要的教學內容和教學重點。家庭教育、社會教育中對中華傳統文化的熏陶也不足，西式教育、“洋文化”的滲透處處可見。這一方面反映了我國教育體系與世界主流國家教育體系已經緊密接軌，現代科技思維及文化表現形式在社會大眾中得到了普及，是時代的進步；另一方面也反映了我國長期以來對中華傳統文化傳承問題的忽視，以及近現代以來西方文化對我國文教體系的侵蝕和影響，是中華民族的“傷飭”。雖然近年來從國家到地方、從社會到學校，都越來越重視中華傳統文化教育，采取了一系列行之有效的措施，但中醫藥本科新生大多數“國學”基礎仍然薄弱，對中醫哲學、醫古文等方面課程的學習難度大，對后續“中醫思維”的形成有很大制約。加之國內中醫藥院校在人才培養方案一輪又一輪的改革調整過程中，對傳統文化類課程占比普遍進行了壓縮，近年來培養的中醫藥人才總體上傳統文化底蘊不深。

2.2 中醫經典學習不足

中醫經典著作有著很強的理論性和實用性，其構建了中醫基本理論框架，涵蓋了中醫基本理論的核心內容，是中醫理論之根基所在。學習經典醫著是系統、全面掌握中醫理論的必然要求，是掌握中醫理論體系的最直接、最有效的方法，可以幫助學生學習到中醫理論的精髓。知名的中醫經典如《黃帝內經》《傷寒雜病論》《神農本草經》《金匱要略》《溫病條辨》等，是中醫前輩們數千年來臨床經驗的凝練和總結。熟讀這些中醫經典，就像初學書法者必須要臨摹名家字帖一樣，是夯實中醫理論根基、培養“中醫思維”的必由之路。當一個中醫藥大學生對中醫經典掌握得較為熟練、有了一定的根基之后，其對中醫藥專業知識的學習才能算是真正“入門”了。由于近年來院校教育普遍對中醫藥大學生熟讀中醫經典問題抓得不夠緊，沒有在初學階段就很好地解決“入門”問題，導致中醫藥人才總體上“中醫思維”欠缺，根基不牢，給后續學習造成了不少困難，甚至在思維方法上始終停滯不前。

2.3 現代科技手段及研究方法掌握不夠

中醫學是中華傳統文化特別是中國古代哲學與臨床觀察相結合的產物，其概念、理論多是經過取類比象、歸納、推理而來，具有歸納程度高、概念模糊等特點。近幾十年來的發展實踐證明，隨著現代文明的飛速發展，科學運用現代科技新理論、新技術、新成果，加強對中醫藥的研究，并通過現代表達方式進行闡釋，已成為國際國內推動當代中醫藥發展的主要做法和較佳路徑。從事一定的學術研究也成為中醫藥人才又好又快成長的重要方式。有學者研究認為[4]，當前學術界主流中醫藥科研有如下五種類型：一是以文獻整理為主的梳理式研究；二是以方法論為主的指導式研究；三是“以西解中”為主的驗證式研究；四是以現代信息技術為主的發掘式研究；五是多學科交叉式研究。無論是哪種研究類型，其研究全程都貫穿了對現代科技手段及研究方法的應用。在對現代科技手段及研究方法應用的過程中，也必然地培養造就出了大批的高水平中醫藥人才。然而，較之非中醫藥院校畢業的理工科人才、現代醫學及生命科學人才，中醫藥院校畢業生對現代科技手段及研究方法的掌握及應用還不夠，中醫藥人才的科研能力和創新性還有很大提升空間。

2.4 臨床及實踐能力較弱

中醫藥學是一門實踐性、經驗性很強的應用學科，以“經驗醫學”著稱。好的臨床療效是中醫藥千百年來得以生存、發展、延續的根本，“早臨床、多臨床、反復臨床”是中醫類人才培養的關鍵。近年來雖然我國中醫藥教育培養出了大量中醫人才，但是成為名醫的比例還不高，中醫名家后繼乏人的狀況依然沒有得到緩解，能夠獨立運用中醫理法方藥解決臨床問題的中青年人才更是缺乏。據河南中醫學院對100位中醫臨床專業碩士研究生的抽樣調查顯示[5]，這些具有一定臨床工作基礎的在讀研究生中，能夠在臨床上使用麻黃湯、桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、小柴胡湯、理中湯、白虎湯、銀翹散、桑菊飲、腎氣丸等的僅有5%；能辨明感冒病人的寒熱屬性或能夠運用小柴胡湯治療外感風熱證者不到1%；能夠運用銀翹散或桑菊飲者不到2%；知道桂枝麻黃各半湯者不到20%；如果碰到外感風寒或風熱兼有兼挾證者，則均無所適從。同樣，中藥類人才實踐能力培養的問題也不可小覷。多年來，我國中藥類專業本科生培養基本上是以理論教學為主，實驗實習多為驗證性的輔助教學，學生實踐學時及實踐機會少，導致實踐動手能力不足，崗位適應性差，難以較快適應畢業后專業技術崗位工作。由于臨床及實踐能力薄弱，中醫藥人才的創新能力提升也受到了較大制約。

2.5 專業類型單一、服務面窄

我國創辦高等中醫藥教育以來，各中醫藥院校的專業設置和人才培養的主要類型，主要還是中醫學、中西醫臨床醫學、中藥學、中藥制藥、中藥資源與開發、針灸推拿學等幾個傳統專業。這實際上還是以疾病為中心，主要培養中醫臨床醫療人才和中藥學生產及研發人才的模式。這一模式在過去幾十年里為中國乃至世界人民的健康作出了重要的貢獻，功不可沒。近十余年，部分院校根據市場需要，選擇性地開設了護理學、康復治療學、食品衛生與營養學、中醫養生學、應用心理學、藥事管理學、公共事業管理、信息管理與信息系統、國際貿易、市場營銷、電子商務、軟件工程等專業，但無論是類別、規模還是影響力，都與前述幾個傳統專業有較大差距，難以滿足當前大健康時代中醫醫療、保健、養老、科研、教育、管理、文化、旅游、互聯網及對外交流與合作等各個領域對中醫藥相關人才的迫切需求。中醫藥本科及以上畢業生的就業去向大多還是集中在大中型醫院、醫藥企業、高校院所以及政府有關部門，到基層的少，到民營機構的少，圍繞“大健康”自主創業的更少。

3 “五位一體”中醫藥人才培養新體系的構建

體系是按照一定秩序及內在聯系而組合起來的整體，是不同子系統組成的大系統。大系統的外部環境如果發生了較大幅度的變化，其內部各子系統的排列組合也會隨之變化。子系統的這種變化如果順應事物發展規律，則會推動大系統正向發展，與外部環境形成有序耦合，反之則反。

隨著大健康時代到來，中醫藥事業發展迎來了重要的戰略機遇期，經濟和社會發展對中醫藥人才的需求也正在發生根本性改變。這必然對高等中醫藥教育特別是中醫藥人才培養體系的變革帶來深刻影響。如何對中醫藥人才培養體系內部各子系統進行優化整合，使之順應大健康時代的要求和中醫藥人才成長規律？筆者認為，應該以問題為導向，針對現有中醫藥人才培養的主要問題與不足，進一步發揮以院校教育為主體進行規模化培養的優勢，著力構建“傳統文化+中醫思維+現代科技與人文知識+臨床能力+N”五位一體的中醫藥人才培養新體系。

3.1 中華優秀傳統文化是大健康時代中醫藥人才培養體系的根基所在

中醫藥數千年來的發展都是深深扎根于中華優秀傳統文化沃土之中的，推動中醫藥的發展必然離不開對中華傳統文化的熟知與傳承。大健康時代對中醫藥人才的需求是全方位、深層次、高要求的。中醫藥人才自身的傳統文化底蘊越深，越有利于成長成才，也越易于得到社會各界的認可。因此中醫藥院校應高度關注并加強對在校大學生的中華傳統文化通識教育，在學生入學后即可開設國學導論等入門銜接課程，同樣，后續的專業基礎課階段也可以適當開設一些諸如中國古代哲學概論、中國傳統思想文化概論、中國古代文獻學概論等必修課或限選課，以及中國古代史、書法、術數、易經等任選課程。結合考試招生制度改革，中醫藥院校在招收本科生、研究生時，也可嘗試進行傳統文化知識加試。在基礎教育階段，也提倡全面加強中華傳統文化教育，通過開設一些中醫藥普及性課程，多管齊下，為中醫藥人才培養打牢“中華傳統文化”根基。

3.2 形成“中醫思維”是大健康時代中醫藥人才培養體系的核心關鍵

“中醫思維”是中醫的靈魂，具有“中醫思維”者方為中醫。所謂“中醫思維”，就是以中華優秀傳統文化為思想基礎去認識世界，在中醫基本理論的指導下認識和診治疾病，并開展中醫藥實踐。培養具有“中醫思維”的中醫藥人才是中醫藥自身發展的內在需要，也是大健康時代經濟和社會發展的迫切要求。這就要求中醫藥人才對中華傳統文化特別是哲學文化，如“陰陽五行”“天人合一”“整體觀念”等，要有較強的認同感。中醫藥學子必須要按照這一思維方式去認識社會，認識人類的生理、病理，不能一咳嗽就想到感染、一發燒就想到炎癥、一腳疼就想著醫腳。訓練“中醫思維”最簡便有效的辦法就是熟讀中醫經典，學習中醫藥必須要有一定量的經典熟讀和積累。除了讀經典，還要早跟師，這是古代師承教育所積累出來的可靠經驗。近年來一些院校在中醫藥大學生中推行本科生導師制，從入學第一年開始，就為每一位中醫藥學子配備了導師，目的就是讓他們從入學開始就能夠跟隨導師進行中醫思維的培養和訓練。國家和地方相繼開展的一些中醫藥名師傳承項目，也對中醫藥人才通過跟師學習進一步鞏固和提升“中醫思維”、提高中醫藥工作水平起到了很大促進作用，值得在更大范圍內進一步總結和推廣。

3.3 現代科技與人文知識是大健康時代中醫藥人才培養體系的必要支撐

現代文明得益于現代科技與人文的發展，大健康時代中醫藥的發展同樣也依賴現代科技與人文知識的雙重驅動。現代科技與人文的發展，推動了中醫藥的發展，也造就了大批順應時代要求、兼具現代文明氣質、對解決現代“健康”問題能夠有所貢獻的當代中醫藥人才。現代信息技術日益受到中醫藥文獻研究領域的重視，大數據等手段也越來越多地在名老中醫臨床經驗研究及民間中醫藥挖掘領域得到運用，中藥炮制機理、工藝與質量標準研究、毒性毒理研究等方面已經廣泛運用了現代物理學、化學、生物學、工程學、自動化等方面的科學技術。傳承中醫藥文化、開展中醫藥國際交流與合作、解決中醫藥標準化等問題，也涉及到哲學、歷史以及經濟學、管理學、語言學、社會學、文化學、法學等內容。因此，大健康時代的中醫藥人才培養體系中，除了加強傳統文化熏陶和“中醫思維”培育外，還必須有足夠的現代科技與人文知識作支撐。具備一定現代科技與人文知識的中醫藥人才，才能更好運用現有人類文明的最新優秀成果來發展中醫藥、創新中醫藥，造福人類健康。

3.4 臨床及實踐能力是大健康時代中醫藥人才培養體系的重中之重

中醫的生命力在于臨床，在于防病、治病、康復、保健等方面的療效和優勢，這是數千年來中醫藥長盛不衰的原因，也是當下中醫藥備受矚目和重視的關鍵所在。大健康時代中醫藥人才培養體系的優化構建，必須把握“中醫臨床實踐”這一重要環節，通過早臨床、多臨床、反復臨床，不斷提高中醫診斷水平和治療效果，并以此帶動中藥研發、加工和生產。中醫人才的臨床實踐要堅持以中醫基礎理論為指導，注意防止中醫臨床帶教“西醫化”問題，既不排斥運用一定的現代科技方法和手段拓展診斷視野，同時更要牢固樹立“辨證論治”的思維方式，防止只知辨病、生搬硬套，在臨床實踐中應積極探索中醫藥防治疾病的規律。中藥類人才的實踐能力培養也是如此，一是要進一步加大中藥類專業實驗課時和實習時間的比重；二是要在實踐中鼓勵創新，通過大學生科創活動提升中醫藥學子的實踐創新能力，利用科研實踐促進中醫藥人才的應用能力和創新水平提升。

3.5 “N”是“大健康時代”中醫藥人才培養體系最具多樣性的部分

“大健康時代”背景下，中醫藥人才不僅需要在醫療領域發揮重要作用，健康產業所涉及的預防保健、康復護理、養生養老、休閑旅游、健康管理等多個領域都對中醫藥人才培養和供給提出了多樣化需求。中醫藥人才在具備傳統文化、中醫思維、現代科技知識以及臨床實踐能力基礎上，還要通過“N”這個特殊子體系來滿足中醫藥服務“健康中國”建設的多樣化需求。在“N”部分，若進一步強化相關中醫專科臨床能力，則可培養適應大健康時代的中醫學專科醫療人才；若強化現代科技特別是現代醫學、生命科學，則可培養適應大健康時代的中西醫結合臨床人才；若強化“治未病”知識及能力，則可培養適應大健康時代要求的中醫養生保健人才；“N”部分若強化老年醫學、康復及護理等能力，可培養中醫養老護理人才；若強化體育保健相關能力，可培養中醫運動健身服務人才。同樣，“N”部分也可以通過強化旅游服務業相關能力、外語水平或經濟管理、信息技術等知識，有針對性地培養中醫藥健康旅游、文化傳播、經濟貿易、衛生事業管理以及信息技術等方面的復合型人才。通過“N”這個最具多樣性的部分，能夠有效破解當前傳統中醫藥人才培養口徑狹窄、專業單一、復合人才匱乏等問題，更好地滿足大健康時代各行各業對中醫藥人才的專業化需求。