通腦復原湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的療效觀察

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腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部供血障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的80%[1]。本病為中老年人的常見病，具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，已成為嚴重危害人類健康的疾病。如何提高腦梗死的臨床療效，減少其致死率、致殘率和高復發率，是腦血管病研究的重點內容。本研究采用自擬通腦復原湯治療腦梗死病人30例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]的診斷標準和分期標準。

1.1.2 中風病氣虛血瘀證診斷標準 參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組1994年《中風病辨證診斷標準》[3]。

1.2 納入標準 ①年齡40～80歲；②符合西醫腦梗死診斷標準；③符合中醫中風氣虛血瘀證診斷標準；④中風發病后15～180 d的病人；⑤病人或家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①短暫性腦缺血發作(TIA)；②近6個月以來有腦出血者；③經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中病人；④合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病及骨關節病、精神病病人；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑤對本藥物成分過敏及過敏體質者；⑥>80歲或<40歲者。

1.4 一般資料 選取我院收治的腦梗死病人60例，按照隨機數字表法分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡40～80(60.41±5.46)歲；病程14～180(22.02±6.13)d。對照組30例，男20例，女10例；年齡41～79(58.42±6.43)歲；病程14～172(20.38±5.26)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法 兩組均按照《中國腦血管病防治指南》[4]進行基礎治療。觀察組給予通腦復原湯(黃芪120 g，當歸10 g，川芎20 g，赤芍10 g，三七10 g，紅花10 g，地龍15 g，水蛭10 g，紅景天25 g，牛膝20 g，雞血藤20 g，甘草5 g)治療，每日1劑，水煎分2次溫服。

1.6 觀察指標 神經功能缺損程度按照美國國立衛生研究院腦卒中量表(national institutes of heah h strokescale，NIHSS)評分評定；日常生活活動能力采用Bathel指數(bathelindex，BI)判定；中醫證候積分在治療前、治療后 15 d、治療后30 d 各評定1次。

1.7 療效評定標準 參照1995年全國第四屆腦血管病會議“腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”[5]制定。基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少17%及以下或病情加重者。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1) 觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率73.33%，觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.01

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較(見表2) 與治療前比較，兩組治療后NIHSS評分均有下降，觀察組治療后15 d下降較為明顯(P<0.05)，治療后30 d下降更為明顯(P<0.01)，觀察組治療后15 d、30 d NIHSS評分均低于對照組(P<0.01)。

分

與同組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組同時間比較，3)P<0.01

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力評分比較(見表3) 與治療前比較，兩組治療后Barthel指數均有提高。觀察組治療后15 d升高較為明顯，治療后30 d升高更為明顯(P<0.01)，而對照組治療后30 d才明顯升高(P<0.05)，兩組治療后15 d、30 d比較，觀察組優于對照組(P<0.01)。

表3 兩組 Barthel 指數比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組同時間比較，3)P<0.01

2.4 兩組治療前后中醫證候積分比較(見表4 ) 與治療前比較，兩組治療后中醫證候積分值均有所下降，觀察組治療后15 d下降較為明顯(P<0.05)，治療后30 d下降更為明顯(P<0.01)，而對照組治療后30 d才明顯下降(P<0.01)，治療組治療后15 d、30 d 中醫證候積分均低于對照組(P<0.01)。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s) 分

與同組治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組同時間比較，3)P<0.01

3 討 論

腦梗死恢復期是指病人從急性期到后遺癥期的過渡階段(發病后15 d至6個月)，一般在此階段，病人均存在一定程度的偏癱、語言障礙等神經功能缺損癥狀，嚴重影響了病人的生活質量[6]。缺血性中風恢復期病因病機歸納起來不外乎虛、風、火、氣、血、瘀六方面，與虛、瘀關系最為密切。王清任在《醫林改錯》中指出：“中風半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”“元氣既虛，不能達到血管，血管無氣，必停而留瘀”。沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“中風之人氣必虛，氣道多滯”。 鄭秋惠[7]認為本病的發生是氣虛為本，血瘀為標，血瘀是缺血性卒中的病理核心，氣虛是本病的根源。總而言之， 目前大多認為氣虛血瘀為本病基本證型，病機多為本虛標實，因此，治宜益氣活血、化瘀通絡。通腦復原湯其基本的理論是“氣虛血瘀”學說，在益氣補虛的基礎上化瘀通絡，從而使氣血通暢，腦神得養，四肢百骸得充，臟腑功能恢復正常。方中重用黃芪，配以甘草，培補脾胃之氣，以復其本，氣旺則血行；三七化瘀通絡，并能補氣養血；地龍、水蛭活血化瘀通脈；紅景天理氣活血；當歸、川芎、赤芍、紅花活血化瘀；牛膝、雞血藤活血養血通絡。諸藥合用，既治標實，又顧本虛，標本兼治，同時有“治風先治血，血行風自滅”之意。

現代藥理研究證明，黃芪能興奮中樞神經，有顯著擴血管作用，可改善腦部的血液循環，加快腦血流速度，防止血栓擴展，使血栓溶解，保護腦組織，促進神經功能恢復[8]；水蛭的主要成分為水蛭素、抗血栓素等，水蛭素是一種抗凝物質，能阻止凝血酶對纖維蛋白的作用，水蛭還能分泌一種組胺樣物質，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，降低血液黏度；地龍所含蚓激酶具有激活纖溶酶、溶解血栓的作用；三七可升高血小板內環磷酸腺苷(cAMP)含量，從而抑制血小板聚集，具有抗凝、溶栓、延緩動脈硬化進展的作用；赤芍、紅花、當歸、川芎、雞血藤、牛膝為活血化瘀類中藥，可以改善腦梗死組織的缺氧缺血程度，促使血管側支循環重建，促進纖維蛋白原的溶解，有利于腦細胞功能恢復[9]；紅景天對心腦血管病人能改善缺氧，防止復發或惡化，促進康復，改善生活質量。

綜上所述，通腦復原湯對氣虛血瘀型腦梗死恢復期病人有較好的治療作用，值得進一步研究和推廣應用。