品管圈在優(yōu)化藥品庫(kù)存量中的應(yīng)用

楊 華 倪琦煒 孫旗 尤萏

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

品管圈是由多成員參與的一種質(zhì)量管理小組，可以通過(guò)讓圈員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、尋找解決問(wèn)題的方法等來(lái)不斷提升工作效率和工作質(zhì)量[1]。近年來(lái)，品管圈被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中，但關(guān)于其在醫(yī)院藥庫(kù)管理中的應(yīng)用研究還較少。而醫(yī)院藥庫(kù)管理工作質(zhì)量又直接影響著醫(yī)院藥品的供應(yīng)，與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。鑒于此，我藥庫(kù)班組開(kāi)展了“優(yōu)化藥品庫(kù)存量”為主題的品管圈活動(dòng)，期望在不增加人力的情況下，通過(guò)優(yōu)化部分藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)來(lái)減輕藥品入庫(kù)的工作量，現(xiàn)將活動(dòng)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取2018年7、8、9三個(gè)月的藥品入庫(kù)信息，發(fā)現(xiàn)58種藥品入庫(kù)次數(shù)≥32次，根據(jù)藥品庫(kù)存金額計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)和月周轉(zhuǎn)次數(shù)，其中月周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）=本月出庫(kù)金額/平均結(jié)存金額，平均結(jié)存金額（元）=（上月結(jié)存金額+本月出庫(kù)金額）/2，周轉(zhuǎn)天數(shù)（d）=計(jì)算期天數(shù)/月周轉(zhuǎn)次數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 2018年7-9月58種藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，選定主題，擬定計(jì)劃：此次品管圈活動(dòng)共5人參與，包括3名主管藥師，2名藥師。經(jīng)過(guò)投票確定活動(dòng)主題為“優(yōu)化藥品庫(kù)存量”。選定主題后，確認(rèn)品管圈活動(dòng)各環(huán)節(jié)順序和持續(xù)時(shí)間。

1.2.2 現(xiàn)狀分析：①采購(gòu)發(fā)放藥品流程，見(jiàn)圖1。②導(dǎo)致藥品采購(gòu)次數(shù)多的因素分析：58種藥品2015次入庫(kù)采購(gòu)記錄中，867次為異常采購(gòu)入庫(kù)，詳見(jiàn)異常采購(gòu)入庫(kù)因素分析表，見(jiàn)表2。

圖1 采購(gòu)發(fā)放藥品流程圖

表2 異常采購(gòu)入庫(kù)因素分析表

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)：在分析我院藥庫(kù)入庫(kù)藥品現(xiàn)狀后，結(jié)合三甲評(píng)審及我院財(cái)務(wù)相關(guān)要求及圈能力（設(shè)定為50%）后提出目標(biāo)值，目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-改善值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），計(jì)算得出目標(biāo)值為6.96（月周轉(zhuǎn)次數(shù)）。

1.2.4 原因解析：按照80/20法則，導(dǎo)致藥品采購(gòu)入庫(kù)次數(shù)多的主要因素是庫(kù)存量不合理（79.82%），故將在這個(gè)方面重點(diǎn)加以改善，并運(yùn)用魚(yú)骨圖分析庫(kù)存量不合理原因。見(jiàn)圖2。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施：現(xiàn)藥庫(kù)存儲(chǔ)面積530平方米，2018年出入庫(kù)金額均超過(guò)7個(gè)億，庫(kù)存面積十分有限。圍繞庫(kù)存貨位小，圈員擬定了多個(gè)對(duì)策，通過(guò)打分?jǐn)M定了2個(gè)對(duì)策加以實(shí)施。①設(shè)置合理進(jìn)貨時(shí)間。通過(guò)HIS系統(tǒng)對(duì)各部門(mén)58種藥品領(lǐng)用情況的匯總發(fā)現(xiàn)，有雷貝拉唑鈉膠囊（濟(jì)諾）等39種藥品的單部門(mén)領(lǐng)用量大于等于其余各部門(mén)領(lǐng)用量之和。因此，將這38種藥品采購(gòu)入庫(kù)的時(shí)間設(shè)定為該部門(mén)的領(lǐng)藥時(shí)間。②設(shè)置合理貨位。庫(kù)房有地架、上層貨架、下層貨架三種大小不同的貨位用于儲(chǔ)存藥品。58種藥品的周領(lǐng)用量均超過(guò)單件包裝數(shù)。測(cè)量58種藥品的外包裝尺寸，并計(jì)算它們?cè)谌N貨位的擺放量。最后確定上文所述的39種藥品貨位擺放量大于等于周領(lǐng)用量的50%，剩余19種藥品貨位擺放量則大于等于周領(lǐng)用量。

圖2 庫(kù)存量不合理原因分析

1.3 觀察指標(biāo)：①目標(biāo)達(dá)標(biāo)率（%）=實(shí)施后月周轉(zhuǎn)次數(shù)實(shí)際值/月周轉(zhuǎn)次數(shù)目標(biāo)值×100%；②圈員成長(zhǎng)情況通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括圈員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力以及工作積極性三項(xiàng)，每項(xiàng)30分。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率：品管圈實(shí)施后（2018年12月），58種藥品上月結(jié)存 893489.11元，本月結(jié)存 1295989.41元，本月出庫(kù)7564652.30元，月周轉(zhuǎn)次數(shù)6.91 d，目標(biāo)達(dá)成率為101.0%。

2.2 圈員成長(zhǎng)情況：品管圈活動(dòng)實(shí)施后圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、工作積極性評(píng)分分別為（26.87±2.59）分、（26.71±2.50分）、（27.30±2.11）分，分別高于實(shí)施前的（19.41±3.31）分、（19.01±3.23）分、（18.69±3.47）分，（t=3.969、4.215、P=4.805，0.004、0.003、0.001）。

3 討論

藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)在一定程度上反映了藥品庫(kù)存量控制質(zhì)量，合理控制藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)，對(duì)減輕藥品入庫(kù)工作量具有重要意義[2]。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中指出[3]，在三級(jí)綜合醫(yī)院藥庫(kù)中，應(yīng)有85%以上的藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)低于10～15 d。以往我院藥庫(kù)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)指標(biāo)一直控制良好，如2017年度我院藥庫(kù)藥品的周轉(zhuǎn)天數(shù)平均值就為4.53d，然而自2018年5月以來(lái)，隨著藥品采購(gòu)“兩票制”的全面實(shí)行，又無(wú)形中增加了我院藥品入庫(kù)工作量。因此，自2018年10月開(kāi)始，我藥庫(kù)班組開(kāi)展了“優(yōu)化藥品庫(kù)存量”為主題的品管圈活動(dòng)。通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，我們發(fā)現(xiàn)我院藥品庫(kù)存量得到了合理優(yōu)化，相關(guān)工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、工作積極性也得到了明顯提高。不過(guò)在本次活動(dòng)中我們也發(fā)現(xiàn)了藥品領(lǐng)用量突然大幅度降低會(huì)造成周轉(zhuǎn)過(guò)慢等不足。因此，在今后工作中，我們也將嘗試讓品管圈活動(dòng)與信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，定期對(duì)在庫(kù)藥品進(jìn)行梳理，結(jié)合藥品有效期、季節(jié)、政策等因素，雙向調(diào)節(jié)，以便建立每種藥品的最優(yōu)庫(kù)存量。