婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察和護理對策研究

王 娜

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116200）

腹腔鏡下婦科手術已經在各級醫院廣泛開展，臨床分析研究提示，腹腔鏡下進行子宮切除術或者附件手術的總量可達50萬～80萬/年[1-2]。而臨床上腹腔鏡下婦科手術術后的并發癥，嚴重影響到了了患者的康復，增加了患者二次手術的風險，導致患者的再次入院率、致殘率、病死率的上升[3]。有效而合理的護理方式，對于提高腹腔鏡術后并發癥的早期識辨率，從而早期干預，具有重要的價值[4-5]。為了進一步指導臨床上婦科腹腔鏡手術術后的護理，本次研究選擇了我院婦科入院治療的相關手術患者，探討了腹腔鏡術后并發癥的發生總體類型及發生率情況，并針對性的進行了護理分析，現報道如下，以期為婦科腹腔鏡手術患者的臨床護理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦科住院治療的94例婦科手術患者，收集時間2016年1月至2017年12月，附件手術組（A組）40例，年齡38～49歲，平均（43.3±5.5）歲；子宮切除術組（B組）30例，年齡29～52歲，平均（43.7±6.2）歲；子宮肌瘤剝除術（C組），24例，年齡34～47歲，平均42.6±4.9歲，三組患者的年齡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準：①卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤或者附件良性病變；②子宮肌瘤；③子宮腺肌癥或者子宮內膜病變等需要進行子宮切除的患者；④其他原因需要進行子宮或者附件手術的患者。

1.2.2 排除標準：①既往有心腦血管病史；②既往有婦科手術病史；③既往有異常子宮出血病史；④合并有嚴重的糖尿病或者高血壓；⑤具有精神系統疾病病史或者三代以內具有精神分裂癥等精神系統疾病；⑥處于感染性疾病的急性期；⑦不能簽署知情同意書。

1.3 治療方法：采用腹腔鏡下手術，兩側髂前上棘處置入troca，臍部以上1 cm置入腹腔鏡探頭，采用美國GE公司生產的HSO-POLICS腹腔鏡操作系統進行操作，維持腹內壓力在12 mm Hg左右，在腹腔鏡下進行附件手術、子宮切除術或者子宮肌瘤剝除術，術后常規給予頭孢類抗生素預防感染，并監測生命體征、指導飲食及用藥。

1.4 統計學方法：研究資料的統計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用（）表示，計數資料的表示采用n（%），計量資料的對比采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者手術治療后的并發癥發生情況：A組患者發生5例并發癥，并發癥發生率為12.5%；B組患者發生3例并發癥，并發癥發生率為10%；C組患者發生2例并發癥，并發癥發生率為8.3%。見表1。

表1 不同組患者手術治療后的并發癥發生情況

2.2 所有組并發癥發生數量：所有并發癥中，皮下氣腫共發生3例，腹腔內出血共發生3例，內臟損傷共發生2例，腹脹共發生2例。

3 討論

婦科手術過程中，由于腹腔鏡操作熟練程度的問題、部分患者腹腔內粘連等，術后并發癥的發生率均可以顯著上升[6]。并發癥的發生能夠增加失血性休克、盆腔內臟器損傷等的發生，增加患者的精神及經濟壓力。現階段臨床上缺乏對于婦科腹腔鏡術后患者的針對性護理，常規的護理措施對于婦科手術術后患者的相關并發癥的識辨水平不足，并發癥的發生時機較晚，失去了早期手術或者干預治療的機會[7]。

本次研究中可以發現的是，婦科腹腔鏡手術均有不同程度的并發癥的發生，其中附件手術或者子宮切除手術患者術后的并發癥發生率偏高，均達10%左右，這主要由于附件區域的血流供應較為豐富，局部附件區域的粘連等，均能夠增加術后內出血等并發癥的發生。在所有的并發癥中，以皮下氣腫、內出血或者臟器損傷等較為多見，臨床上對于不同的并發癥應從下列幾個方面進行重點護理[8-10]：①皮下氣腫：在術后護理人員應重點關注患者手術部位有無氣腫形成，每隔30 min左右觀察一次，并協助醫師保留觀察切口部位，皮下氣腫可以有典型的捻發音，觀察的過程中應注意與皮下血腫的區別，皮下血腫主要表現為局部紅紫，張力偏小，可以在腹部切口部位游離。同時觀察的過程中，還應該注意對于婦科手術患者的面色、體溫、心率等，當發現有心率增快、面色蒼白或者體溫下降時，警惕有代謝性酸中毒的發生。②腹腔內出血：腹腔內出血的發生主要由于手術過程中的止血不徹底，或者由于局部結痂斑塊的脫落等有關，術后每隔30～60 min觀察一次患者的基礎生命體征，并觀察患者的面色及自主精神狀態，必要時可以觀察腹部切口，觀察有無腫脹，腹部有無隆起，對于術后心率超過100次/分，伴有面色蒼白或者腹部叩診聞及鼓音等的患者，應注意有無腹腔內出血的發生。對于具有高危因素或者疑似腹腔內出血的患者，應及時匯報醫師，并協助及早行腹部超聲等檢查。③內臟損傷：內臟損傷主要為腸管、膀胱及直腸損傷，術后應重點觀察患者的24 h尿量，觀察有無及時排氣排便，觀察患者的腹部切口有無滲血，對于膀胱損傷的患者，早期主要表現為血尿，患者可無其他特異性的癥狀，臨床上應加強護理，及時發現并匯報醫師；直腸損傷特別是直腸瘺的發生，主要表現為里急后重表現，可以合并有便血，患者的疼痛多數較為明顯，必要時可行大便常規檢查，如果合并有明顯的生命體征的波動，應及時手術探查。④腹脹：本次研究中腹脹有2例，腹脹的原因主要由于腹腔鏡手術二氧化碳氣體殘留有關，可合并有二氧化碳潴留及代謝性酸堿平衡紊亂，術后應密切觀察患者的生命體征、腹部體征及自主癥狀，觀察有無嘔心嘔吐、心慌等情況，必要時匯報醫師酌情對癥治療。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術術后主要并發癥為皮下氣腫、腹腔鏡內出血、內臟損傷及腹脹等，臨床上針對性進行護理，改善患者的護理結局。