柴半六合湯治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀46例臨床觀察

河南省唐河縣人民醫院，河南 唐河 473400

慢性腎衰竭以腎小球濾過率降低為主要特征，主要表現為水腫、嘔吐、惡心、眩暈等，造成患者生活質量低下[1]。胃腸道癥狀是一種常見的慢性腎衰竭癥狀，多出現于病程早期階段，晚期將引起惡心嘔吐、體重減輕，病理檢查以消化性潰瘍、胃炎等，將對患者生活質量及預后造成不良影響[2]。西醫多采用止吐藥、促胃腸動力藥等進行對癥治療，存在一定的局限性，且長時間治療易產生多種不良反應[3]。而中藥治療可通過辨證、辨病論治而獲得綜合效果，還可對胃腸道癥狀進行針對性改善，提高患者生存質量[4]。基于此，對我院92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者進行對照研究，旨在探討柴半六合湯治療對慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃泌素、胃動素及生長抑素的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年11月在我院就診的92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者為研究對象，參照隨機數表法分為兩組，每組46例。對照組中男26例，女20例；年齡33～69歲，平均年齡(47.29±6.83)歲；病程6個月至11年，平均病程(6.17±2.58)年；病情分期：腎衰竭期9例，失代償期21例，代償期16例。觀察組中男28例，女18例；年齡32～68歲，平均年齡(47.31±6.85)歲；病程6個月至12年，平均病程(6.19±2.61)年；病情分期：腎衰竭期10例，失代償期20例，代償期16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中慢性腎衰竭診斷標準；年齡32～69歲；出現食少納呆、脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸道癥狀；未行血液或腹膜透析治療。排除標準：合并心、肝、腦和造血系統等嚴重原發性疾病；精神疾病；腫瘤、甲亢、嚴重炎癥等消耗性疾病；腎功能衰竭尿毒癥期或腎衰終末期。

1.3 治療方法 兩組均接受糾正水平衡、腎性高血壓等西藥常規對癥治療，并維持優質低蛋白、低磷、低脂飲食。對照組采用尿毒清顆粒(康臣藥業(內蒙古)有限責任公司，國藥準字Z20073256，批號：151201，5 g×15袋)治療，溫水沖服尿毒清顆粒10 g/次，3次/d。觀察組予柴半六合湯治療，組方為丹參、土茯苓各30 g，仙靈脾20 g，太子參、生地黃各15 g，柴胡、黃芩、白術各12 g，姜半夏、黃連、生姜、山萸肉各10 g。由青島市海慈醫療集團制備水煎劑，1劑煎2包，100 mL/包，餐后口服100 mL/次，2次/d。兩組均治療2個月。

1.4 觀察指標 采集患者治療前及治療2個月時患者空腹血2 mL，離心處理后，取血清，采用放射免疫檢測法測定胃泌素、胃動素及生長抑素水平，試劑盒由中國原子能科學研究院同位素研究所國家同位素工程技術研究中心提供，所有操作均根據說明書進行。胃泌素正常參考值為20～160 pg/mL，胃動素正常參考范圍為5～300 pg/mL，生長抑素正常參考值為≤25 pg/mL[6]。

2 結果

兩組胃泌素、胃動素及生長抑素水平比較 與對照組比較，觀察組治療2個月時胃泌素、胃動素均較低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組生長抑素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別例數 胃泌素 胃動素 生長抑素 治療前治療2個月治療前治療2個月治療前治療2個月對照組46129.26±39.04124.34±6.69*290.51±18.61274.39±5.21*66.23±4.8962.89±5.21*觀察組46129.37±39.21103.27±9.32*#289.56±18.65239.21±3.97*#66.89±5.2161.89±6.01*

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療兩個月比較，#P<0.05。

3 討論

中醫學認為慢性腎衰竭屬“腎風”、“腎勞”、“水腫”等范疇，基于“腎胃相關”理論，在慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者的病機中少陽不利有著重要的作用，少陽樞機不利，致脾胃功能失和，脾虛則不能運化水谷之精微，造成氣血生化不足；胃失和降，則氣機上逆。而該病病程遷延，臟腑功能減退或紊亂，直至機體陰陽氣血耗傷并失衡，虛實夾雜，故臨床治療應遵循以平為期，調和為主的原則，運用和解少陽、和絡滲濕之法，調整機體陰陽失調、氣血失和情況，改善患者病情[7]。

胃泌素、胃動素及生長抑素是常見的胃腸激素類型，主要分布于消化道的內分泌細胞和腸神經系統神經元所分泌的生物活性肽，其水平的改變是胃腸運動異常及病理改變的主要原因[8]。本研究中，觀察組治療2個月時胃泌素及胃動素水平均低于對照組，而生長抑素水平比較未見明顯差異，證實柴半六合湯治療對胃腸激素有調節作用，有助于改善胃腸功能。常規西藥治療雖有一定的效果，但其停藥后易反復發作，預后較差。柴半六合湯中柴胡出自《神農本草經》中：“主心腹腸胃氣結，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，有疏散退熱、清膽截瘧、疏肝解郁、升舉陽氣之效。生地黃有清熱涼血、滋陰生津之效；黃芩苦寒降泄；山萸肉補益肝腎、收斂固澀之效；土茯苓有解毒、除濕、通利關節之效；丹參活血祛瘀，安神，涼血；黃連解毒醫瘡，清熱燥濕；生姜溫中止嘔；姜半夏辛溫行散，可降逆氣，行水濕；白術甘溫補中，利水止汗，健脾助運；太子參補脾肺之氣，養陰生津；仙靈脾補腎壯陽，祛風除濕。方中諸藥共用祛邪與扶正病重，標本兼治，以和為期，以通為用，有效增加患者食欲，改善脾胃癥狀，調節胃腸激素水平[9-10]。

綜上，柴半六合湯治療可有效調節慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃腸激素，改善臨床癥狀，控制病情發展。