冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型

王 虹

（新泰市人民醫(yī)院 山東 新泰 271200）

冠心病是臨床上較為常見的疾病，在老年人群中的發(fā)病率比較高，有研究發(fā)現(xiàn)，大部分冠心病患者存在著一定的頸動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦中風(fēng)的主要原因，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都會(huì)造成較大的威脅[1]。為了研究冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型，選取我院2015年1月—2018年1月接收的85例因心絞痛、不明原因心痛或者心肌梗塞入院接受選擇性冠脈造影檢查的患者，對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年1月—2018年1月接收的85例因心絞痛、不明原因心痛或者心肌梗塞入院接受選擇性冠脈造影檢查的患者，包括男性72例，女性13例，年齡38歲～79歲，平均年齡（59.48±8.18）歲，根據(jù)患者冠脈造影檢查的結(jié)果將患者分為正常組27例、單支組27例和多支組31例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查部位包括患者的兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈近端及頸外動(dòng)脈，檢查過程中讓患者取仰臥位，在患者頸后墊薄枕，放松頸部，將頭部偏向檢查區(qū)的另一側(cè)，充分暴露出檢查側(cè)，檢查前先讓患者休息10～15min，在患者的胸鎖乳突肌前緣或者后緣做橫切面，確定患者兩側(cè)頸總動(dòng)脈的位置，先從鎖骨內(nèi)側(cè)橫向掃查兩側(cè)頸總動(dòng)脈，然后跨過頸動(dòng)脈分叉部，分別檢查患者的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈分支，盡可能檢查到患者頸部的最高部位。了解患者血管的大致情況之后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿著患者血管的走行方向?qū)v斷面進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

利用Crouse氏方法對(duì)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分進(jìn)行計(jì)算，對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病部位和超聲分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位以頸動(dòng)脈分叉部最為常見，其次為兩側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈部位較為少見，并且以左側(cè)居多。大多數(shù)冠心病患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，多為Ⅰ～Ⅲ型，未造成明顯狹窄，以扁平斑最常見，其次為軟斑和硬斑，潰瘍斑比較少見。見表1～表4。

表1 不同部位各型頸動(dòng)脈粥樣硬化例數(shù)

表3 不同冠狀動(dòng)脈造影組患者各部位孤立斑塊個(gè)數(shù)

表4 不同組別患者頸動(dòng)脈斑塊評(píng)分對(duì)比

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因，如不及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，在對(duì)老年心腦血管疾病高危人群患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)，使用超聲早期發(fā)現(xiàn)無癥狀人群的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并采取相應(yīng)的措施對(duì)患者進(jìn)行治療是降低患者缺血性腦卒中發(fā)生的重要措施[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位以頸動(dòng)脈分叉部最為常見，其次為兩側(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，頸外動(dòng)脈部位較為少見，并且以左側(cè)居多。這種現(xiàn)象可能與血流的剪切應(yīng)力存在著很大的關(guān)系，由于頸動(dòng)脈分叉部血液流速比較緩慢，血管管徑急速伸展，血流很容易產(chǎn)生旋渦，導(dǎo)致脂質(zhì)容易在此沉積，形成斑塊。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈分叉部的湍流速度和壓力脈動(dòng)很容易使患者的血小板受到損害，最終會(huì)在患者血管內(nèi)膜上形成附壁血栓或者內(nèi)膜上的斑塊[3]。大多數(shù)冠心病患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，多為Ⅰ～Ⅲ型，未造成明顯狹窄，以扁平斑最常見，其次為軟斑和硬斑，潰瘍斑比較少見。缺血性腦卒中的發(fā)生，不僅與患者血管管腔的狹窄程度有較大的關(guān)系，而且與動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，小部分狹窄病變可能快速發(fā)展為嚴(yán)重的狹窄甚至阻塞，潰瘍、出血、血栓等都可能形成不穩(wěn)定的動(dòng)脈斑塊。臨床上一般認(rèn)為軟斑的發(fā)展速度較快，容易出現(xiàn)脫落出血，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性較大，而硬斑則比較穩(wěn)定，危險(xiǎn)性較小，癥狀不明顯[4]。

綜上所述，冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊常發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處，以左側(cè)最為常見，斑塊類型多為扁平斑，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的積分越高，說明頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著一定的聯(lián)系。