分析兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷情況

馬麗媛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲中心 江蘇 蘇州 215008）

兇險(xiǎn)型前置胎盤在臨床上較為常見，具有極高的發(fā)病率，好發(fā)人群在于存在剖宮產(chǎn)史孕婦，且存在極高的胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)，若不早期進(jìn)行有效檢查及監(jiān)督，能夠引起嚴(yán)重并發(fā)癥，即產(chǎn)后大出血等，繼而對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也是導(dǎo)致孕婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一[1]；我院為了探討分析兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷意義，選取2015年04月17日至2017年06月15日就診的研究對(duì)象為98例孕婦，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對(duì)象為98例孕婦，研究時(shí)間為2015年04月17日至2017年06月15日，均實(shí)施產(chǎn)前超聲診斷，且對(duì)診斷后結(jié)果進(jìn)行觀察及評(píng)估。其中經(jīng)臨床及組織病理檢查確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入共45例，胎盤植入未合并兇險(xiǎn)型前置胎盤共33例、兇險(xiǎn)型前置胎盤未合并胎盤植入20例；平均年齡值（32.10±1.05）歲，年齡范圍25至39歲；均存在剖宮產(chǎn)史，存在一次剖宮產(chǎn)史共50例、存在二次剖宮產(chǎn)史48例；孕周平均值（31.50±1.02）周，孕周范圍25至38周。

1.2 方法

98例孕婦均采用超聲診斷儀（GE VOLUSON E8，Philips IU22），探頭控制為3.5～5.0MHz左右；指導(dǎo)孕婦取平臥位，隨后將調(diào)整好的探頭掃描腹部，主要是對(duì)胎兒及相關(guān)附屬物結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描；其次掃描胎盤位置、內(nèi)回聲及胎盤后間隙與子宮肌層間界線等；最后記錄，分析胎盤植入情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析且評(píng)估98例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0分析本文數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷后發(fā)現(xiàn)胎盤植入共50例、檢出率為51.02%，而漏診率為48例、百分比48.98%；其中經(jīng)臨床確診及組織病理檢查確診為兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入共45例，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢出共42例、百分比93.33%，漏診為3例、百分比為6.67%。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，隨之而來是兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入，能夠在分娩過程中增加胎盤剝離困難，繼而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，即產(chǎn)后大出血，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此在產(chǎn)前對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行胎盤植入評(píng)估尤為重要，對(duì)改善預(yù)后具有積極作用[2]；目前臨床上選擇采用超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，若是合并胎盤植入則會(huì)有以下表現(xiàn)：①胎盤附著處子宮切口肌層可呈菲薄樣，甚至消失，則說明胎盤存在嚴(yán)重黏連現(xiàn)象；②胎盤內(nèi)形成血竇，即在胎盤基底發(fā)現(xiàn)多個(gè)靜脈血池，但經(jīng)探查無血流信號(hào)存在；③胎盤后間隙消失，輕則消失部分，重則全部消失；④子宮肌層浸潤膀胱必完全被胎盤組織所穿透，可呈子宮肌層與膀胱比直接的回聲變薄，且形態(tài)以不規(guī)則為典型，于胎盤附著處可見子宮漿膜層向膀胱面突出[3]；⑤于胎盤間隙發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，呈豐富渦旋樣，且延伸至子宮肌層于膀胱壁；⑥胎盤完全覆蓋子宮前壁切口位置。而造成胎盤植入原因在于既往的剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕可在妊娠中晚期妨礙胎盤，導(dǎo)致其向上遷移，造成前置胎盤，加上子宮瘢痕處內(nèi)膜存在比較薄現(xiàn)象，極其容易被絨毛組織所侵入子宮肌層，最終發(fā)現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象[4]。

曾有學(xué)者研究表明：宮腔操作次數(shù)大于或等于3次孕婦的兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入高于正常陰道分娩孕婦，主要是因?yàn)榇嬖趯m腔操作史孕婦的內(nèi)膜嚴(yán)重創(chuàng)傷，加上受蛻膜血供的影響可導(dǎo)致胎盤為了得到更好的營養(yǎng)逐漸擴(kuò)大附著面積，繼而在子宮下段形成前置胎盤，加上該內(nèi)膜比較薄，易形成胎盤植入[5]；也有曾有學(xué)者研究表明：存在剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)高于自然分娩史孕婦，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)次數(shù)的增加能夠多次損傷子宮切口處內(nèi)膜，且形成瘢痕；為此在臨床上屬于兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入高危因素在于存在宮腔多次操作史及剖宮產(chǎn)大于或等于2次[6]。

總而言之，產(chǎn)前采用超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤并胎盤植入意義重大，具有操作簡單、方便、重復(fù)性好等優(yōu)勢，且患者易接受，對(duì)降低母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。