北京某社區8月齡嬰兒保健現況調查

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(北京市朝陽區東風社區衛生服務中心，北京 100016)

近年來，社區衛生服務中心規模逐漸擴展，其六位一體的職能化日趨成熟，預防保健的概念也深入人心。兒童健康狀況直接影響著一個民族的希望，兒童保健工作直接影響著兒童的健康狀況。本文通過對北京某社區常住和流動8月齡嬰兒的喂養及健康狀況進行調查，以期掌握兒童保健相關指標，了解兒童保健現狀，發現薄弱環節，為進一步做好基層兒童保健工作提供指導依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2014年在北京某社區衛生服務中心接受常規兒童保健，且排除早產、低出生體重、先天缺陷，及心、肝、腎、血液系統疾病的所有8月齡嬰兒496名為研究對象。

1.2方法

對嬰兒進行身長、體重、頭圍測量，及血紅蛋白檢測，并對其母親進行問卷調查，內容包括：嬰兒基本情況、家庭情況、喂養情況、2周患病及就診情況、母親喂養知識和態度及獲取途徑。

1.2.1健康評價指標

根據2006年世界衛生組織(WHO)公布的5歲以下嬰幼兒生長標準[1]，用WHO Anthro軟件分別計算年齡別體重(WAZ)、年齡別身長(LAZ)、身長別體重(WLZ)及年齡別頭圍(HCZ)的Z評分。以LAZ<-2為生長遲緩；WAZ<-2為低體重；WLZ<-2為消瘦，WLZ>2為超重(肥胖)作為評價標準。血紅蛋白檢測采用氰化高鐵測定法，采集左手無名指指端末梢血，根據WHO標準[2]，以血紅蛋白<110g/L為貧血。

1.2.2喂養評價指標

本文參考國內外學者對喂養指數(feeding index，FI)的研究[3-6]，制訂了8月齡嬰兒喂養指數評分體系，包括五部分，①母乳喂養：目前是否持續母乳喂養，否0分、是2分；②奶瓶喂養：過去24小時是否使用奶瓶，否1分、是0分；③膳食多樣性：過去24小時攝入食物種類，包括谷物類、奶及制品類、豆及制品類、蛋類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類、其他等8類，攝入0種給0分、1～3種1分、4種及以上2分；④食物頻率：過去1周攝入各類食物次數，包括奶類、豆類及制品、蛋類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類6種，每種食物每周攝入0次給0分、1～3次1分、4次及以上2分，谷薯類以過去24小時攝入次數計，未攝入0分、攝入1分；⑤喂養頻率：過去24小時正餐次數，未攝入0分、攝入1次給1分、2次及以上給2分；⑥給分原則：有潛在危害的喂養行為給0分、積極喂養行為給1分、特定年齡重要喂養行為給2分，滿分20分，分值越高，說明喂養行為越好，分值較低時表明喂養存在不合理現象。參考相關文獻[6-7]，將嬰兒所得喂養指數評分占總分的60%(12分)及以上定義為喂養合格。

1.2.3母親喂養知識指標

基于WHO對母乳喂養和輔食添加的建議，選擇4個知識點(純母乳喂養不需要加水，產后1小時內開奶，母乳喂養可持續到2歲及以上，嬰兒滿6月齡開始添加輔食)來評價母親母乳及喂養相關知識的掌握程度。答對1個得1分，答錯1個得0分，最后計算4道問題的總分。

1.3質量控制

在充分查閱資料和專家指導的基礎上設計調查表，經預調查后修改并完善調查表。對調查員進行統一培訓，嚴格按照操作規范進行體格測量，血紅蛋白檢測儀器每次開機后進行校正，患病情況均以臨床診斷為依據。調查結束后對調查表進行審核，發現邏輯錯誤和漏項及時補救。

1.4統計學方法

調查數據用Epi Data 3.1進行雙錄入，采用SPSS 20.0進行統計分析。計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，偏態分布資料采用Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2結果

2.1基本情況

本次共調查496名8月齡嬰兒，男嬰259(52.2%)，女嬰237(47.8%)。將研究對象分為常住和流動兩類，常住嬰兒327名(65.9%)，流動嬰兒169名(34.1%)；分娩方式均以陰道自然產為主，剖宮產次之；家庭人口數常住家庭以5口及以上為主，流動以5口以下為主；有88.7%的常住家庭只有1名兒童，40.2%流動家庭有2名及以上兒童(P<0.001)；有92.7%的常住人口家庭月收入在1萬以上，92.9%的流動人口家庭月收入在1萬及以下(P<0.001)；常住人口母親文化程度普遍在大專及以上，具有較穩定的職業，而流動人口母親普遍在初中及以下，大多是全職媽媽；常住人口父母親年齡均大于流動人口(P<0.01)，見表1。

基本情況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP性別0.9910.320 男176(53.8)83(49.1) 女151(46.2)86(50.9)分娩方式6.7470.034 陰道自然產180(55.0)102(60.4)

(轉下表)

(續上表)

基本情況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP 陰道助產27(8.3)4(2.4) 剖宮產120(36.7)63(37.3)出生身長(cm)50.29±1.5250.12±1.231.3150.189出生體重(g)3 370.38±413.923 308.02±391.531.6190.106家庭人口數(人)57.027<0.001 <589(27.2)105(62.1) ≥5238(72.8)64(37.9)家庭兒童數(人)55.847<0.001 1290(88.7)101(59.8) ≥237(11.3)68(40.2)家庭月收入分布351.940<0.001 ≤10 000元24(7.3)157(92.9) >10 000元303(92.7)12(7.1)白天第一看護人187.279<0.001 祖父母/外祖父母246(75.2)31(18.3) 母親60(18.3)138(81.7) 父親/保姆/其他21(6.4)0母親文化程度331.132<0.001 初中及以下12(3.7)128(75.7) 高中(含中專)24(7.3)27(16.0) 大專及以上291(89.0)14(8.3)母親職業282.532<0.001 無職業36(11.0)127(75.1) 服務人員/個體戶23(7.0)36(21.3) 公務員/白領/其它268(82.0)6(3.6)母親年齡(歲)29.83±3.2427.04±4.886.729<0.001父親年齡(歲)31.94±4.2828.41±5.297.494<0.001

2.2嬰兒喂養情況

常住和流動嬰兒的早開奶率分別是39.1%(128/327)和21.9%(37/169)，差異有統計學意義(χ2=14.935，P<0.001)；6月齡內純母乳喂養率分別為36.7%(120/327)和27.2%(46/169)，差異有統計學意義(χ2=4.495，P=0.034)；6月齡前輔食添加率分別為48.9%(160/327)和65.1%(110/169)，差異有統計學意義(χ2=11.729，P=0.001)；常住嬰兒輔食添加平均月齡(5.42±0.794)大于流動嬰兒(5.22±0.916)，差異有統計學意義(t=2.521，P=0.012)。

常住8月齡嬰兒喂養指數范圍為4～18，主要集中在9～15分之間，占90.8%(297/327)；流動8月齡嬰兒喂養指數范圍為6～17，主要集中在9～13分之間，占77.5%(131/169)，見圖1。

喂養指數得分均值和喂養指數合格率常住嬰兒均大于流動嬰兒(P<0.01)；喂養指數各分項中，過去24小時奶瓶喂養指數得分常住嬰兒小于流動嬰兒(P<0.001)，過去1周食物添加頻率中，奶類、魚蝦類、禽畜肉類、蔬菜水果類喂養指數得分常住嬰兒大于流動嬰兒(均P<0.01)，見表2。

圖1常住和流動8月齡嬰兒喂養指數得分分布

Fig.1 Distribution of feeding index of 8 month-old infants in resident and migrants

喂養指標常住(n=327)流動(n=169)χ2/tP喂養指數均值12.43±2.2311.41±2.184.873<0.001喂養指數合格情況14.469?0.001 合格227(69.4)88(52.1) 不合格100(30.6)81(47.9)喂養指數各分項得分情況 母乳喂養1.48±0.881.56±0.83-1.0230.307 奶瓶喂養0.18±0.380.37±0.48-4.429<0.001 多樣性1.62±0.491.52±0.50 2.1210.035食物添加頻率 谷薯類1.00±0.060.99±0.110.9880.324 奶類1.17±0.980.65±0.935.786<0.001 豆類0.20±0.400.20±0.42-0.0630.950 蛋類1.62±0.701.73±0.57-1.9230.055 魚蝦類0.60±0.570.25±0.467.394<0.001 禽畜肉類0.71±0.540.51±0.543.823<0.001 蔬菜水果類1.90±0.331.70±0.564.220<0.001喂養頻率 正餐次數1.96±0.271.92±0.281.3100.191

2.3嬰兒健康狀況

所有嬰兒腹瀉2周患病率為6.85%(34/496)，2周就診率為4.03%(20/496)；其中常住嬰兒腹瀉2周患病率(5.20%，17/327)小于流動嬰兒(10.10%，17/169)，差異有統計學意義(χ2=4.122，P=0.042<0.05)。常住嬰兒腹瀉2周就診率(4.00%，13/327)與流動嬰兒(4.10%，7/169)比較差異無統計學意義(χ2=0.008，P=0.929>0.05)。所有嬰兒肺炎2周患病率(1.61%，8/496)和就診率(1.61%，8/496)相同，常住嬰兒肺炎2周患病率和就診率均為1.83%(6/327)，流動嬰兒肺炎2周患病率和就診率均為1.18%(2/169)，兩者比較差異無統計學意義(Fisher檢驗，P=0.722>0.05)。

常住嬰兒LAZ、HCZ和血紅蛋白均值均大于流動嬰兒，低體重率和貧血患病率均小于流動嬰兒(均P<0.01)，WAZ、WLZ、消瘦、生長遲緩、超重(肥胖)率比較均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

發育狀況常住(n=327)流動(n=169)χ2/tPWAZ0.74±1.010.63±1.131.1350.257LAZ0.98±1.040.54±1.134.3930.001WLZ0.42±1.020.56±1.09-1.4540.147HCZ0.47±0.930.11±0.983.9710.001低體重2(0.6)7(4.1)-0.009生長遲緩1(0.3)3(1.8)-0.117消瘦1(0.3)2(1.2)-0.269超重(肥胖)17(5.2)11(6.5)0.3590.549貧血90(27.5)80(47.3)19.418<0.001血紅蛋白113.37±8.72108.15±11.145.309<0.001

注：-為Fisher檢驗。

2.4母親的喂養知識、態度和獲取途徑

2.4.1喂養知識方面

母親喂養知識最高分4分，最低分0分，常住的中位數為3分，流動的為1分，嬰兒母親喂養知識掌握度常住者高于流動者(Mann-WhitneyU檢驗統計量為6 622.000，P<0.001)。

2.4.2喂養態度方面

家庭其他成員對母乳喂養持鼓勵態度的常住者占97.2%(318/327)，流動者占83.4%(141/169)，經比較差異有統計學意義(χ2=30.807，P<0.001)。常住人口有82.3%(269/327)的母親愿意堅持母乳喂養到嬰兒2歲，流動人口只有23.1%(39/169)，經比較差異有統計學意義(χ2=165.824，P<0.001)，見圖2。

圖2常住和流動8月齡嬰兒家庭母乳喂養態度

Fig.2 Breast-feeding attitude of 8 month-old infants family in resident and migrants

2.4.3獲取途徑方面

在兒童保健知識獲取途徑上，常住嬰兒母親首選書本，其次是兒童保健門診和多媒體；流動嬰兒母親首選親戚朋友，其次是兒童保健門診和書本；產前保健門診在兩者中利用率均較低，兩者相比，除了親戚/朋友途徑的獲取率常住者低于流動者(P<0.001)，其它途徑獲取率均為常住者高于流動者(均P<0.05)，見表4。

表4兒童保健知識獲取途徑[n(%)]

Table 4 Ways to acquire children health care knowledge[n(%)]

項目常住(n=327)流動(n=169)χ2P書本/報紙292(89.30)58(34.32)161.128<0.001廣播/電視/網絡135(41.28)29(17.16)29.299<0.001產前保健門診 13(3.98) 1(0.59)-0.042兒童保健門診149(45.57)56(33.14)7.0990.008親戚/朋友 33(10.09)85(50.30)99.331<0.001

注：-為Fisher檢驗。

3討論

3.1所調查地區嬰兒喂養問題依然嚴峻

本次調查8月齡常住嬰兒的喂養情況普遍好于流動嬰兒，但總體形勢不容樂觀。早開奶率和6月齡內純母乳喂養率均低于46個發展中國家平均水平(48.3%，37.4%)[8]，早開奶率距2014版《愛嬰醫院復核標準》中規定的“90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮”的要求甚遠。6月齡內純母乳喂養率距國務院頒布的《中國兒童發展綱要(2011—2020)》中提出到2020年我國0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的目標尚存在差距。常住和流動8月齡嬰兒普遍存在6月齡前添加輔食的問題，與WHO建議的滿6個月開始添加輔食的目標還有一定差距。

3.2所調查地區嬰兒健康狀況不容樂觀

本次調查8月齡常住嬰兒的健康指標普遍好于流動嬰兒，但依然不容樂觀。流動嬰兒的腹瀉2周患病率(10.10%)相比2006年北京5歲以下流動嬰兒13.4%的2周腹瀉患病率[9]，下降了24.63%，下降幅度不是很樂觀。研究表明腹瀉2周患病率與非母乳喂養、營養不良、不安全飲用水和食品及個人不良衛生習慣有關[10]，提示流動人口在注意合理喂養的同時也要注重良好衛生習慣的培養。

與《中國0～6歲兒童營養發展報告(2012)》相關數據[11]比較，本次調查營養不良狀況有所改善，12月齡內嬰兒貧血患病率依然較高，超重和肥胖問題逐漸顯現。本研究流動嬰兒超重(肥胖)率(6.5%)和常住嬰兒(5.2%)差異無統計學意義，和《中國0～6歲兒童營養發展報告(2012)》中農村5歲以下兒童的超重和肥胖率(6.5%，2010年)接近，正如報告中所言，流動兒童的超重和肥胖問題也和常住人口一樣逐漸顯現。

3.3流動人口母親母乳喂養知識和態度欠缺，知識獲取被動

研究發現早期母乳喂養的可能性隨母乳喂養知識得分增加而增加(OR=1.305)[12]，母乳喂養信心是影響母乳喂養的重要因素[13]，家屬參與有助于孕產婦母乳喂養信心的建立，可提高母乳喂養技巧的掌握[14-15]，而哺乳指導與培訓可有效提高母乳喂養水平[16]。本研究流動嬰兒母親母乳喂養相關知識和態度較差，提示對其進行相關專業性培訓迫在眉睫。同時，加強家屬的培訓，營造支持母乳喂養的積極氛圍很重要。

從知識獲取途徑來看，兩個人群的兒童保健知識獲取途徑不盡相同，但兒童保健部門仍占有舉足輕重的地位，其提示兒童保健部門應與時俱進，使自主學習能力強和文化水平較低的兩個人群都能信任兒童保健工作，這是需要思考的問題。

3.4措施建議

3.4.1加強產前宣教力度

產前健康教育可以促使孕婦及早做好母乳喂養的準備，樹立信心，提高純母乳喂養率[17]。本次研究嬰兒母親在喂養知識獲取途徑上及產前保健利用率較低，提示產前檢查機構應該采取措施，加強產前宣教力度，做好圍產前宣教工作，并完善和落實支持母乳喂養的相關政策，幫助和鼓勵產婦讓嬰兒早吸吮[18]。社區衛生服務中心應該對建立《母子健康檔案》的孕婦，通過孕婦課堂、門診宣教及建檔前相關知識簡單考核等方式，對孕婦及其家屬進行宣教，宣傳母乳喂養知識及喂養技巧，幫助孕婦牢固樹立母乳喂養觀念，使孕婦對產后的哺乳有充分的計劃和準備。

3.4.2充分發揮基層兒童保健部門的作用

基層兒童保健部門是兒童衛生保健狀況的直接指導者，對兒童的健康狀況起著至關重要的作用。首先，基層兒童保健部門要深化改革，通過學習小組、業務骨干、學科帶頭人等激勵機制，營造積極的學習氛圍，提高兒童保健工作人員的業務水平；其次，定期舉辦家長課堂，對家長進行母乳喂養和輔食添加及兒童生長發育知識的健康宣傳，通過一定的措施提高聽課率和聽課效率。重視新生兒訪視和兒童保健門診中的個體化指導，答疑解惑，幫助母親解決母乳喂養和輔食添加中遇到的困難，鼓勵母乳喂養。

重視對流動人口的健康服務，大力宣傳國家的基本公共衛生服務政策，督促流動人群按時進行計劃免疫和免費體檢服務。要針對流動人口加強母乳喂養及合理添加輔食的宣傳和健康教育工作，利用兒童體檢門診、家長課堂、居民大課堂等多種形式，將個體指導和群體宣傳相結合，使合理的喂養方式深入人心，從而達到有效地防治貧血、營養不良和肥胖的目的。

3.4.3提高農村及流動人口的受教育水平

以往有研究顯示，年齡小、低學歷、低收入、無工作的嬰幼兒母親母乳喂養認知水平較低[19]。本研究中流動嬰兒母親有著相似的情況，除了不斷對其進行健康宣教，同時使其被動接受知識外，提高其受教育水平，提升其自主學習能力才是關鍵。所以關注農村及流動人口中女性的受教育情況顯得尤為重要。隨著經濟的發展和社會的進步，對知識的需求也愈加強烈，政府應加大對農村及流動兒童的教育投資，尤其不能忽視女童的受教育權利，保障其在完成九年義務教育的基礎上再接受更高一級的教育，從而提高全民受教育水平，使兒童在良好的家庭氛圍中建立正確的喂養行為，為其以后的健康打下堅實的基礎。

[專業責任編輯：史曉薇]