CMV感染性肝炎患兒外周血T淋巴細胞的水平及意義

王錫蘭，田 軍

(余姚市第二人民醫院檢驗科，浙江 余姚 315400)

肝炎指的是體內肝臟組織發生炎癥反應，其中最常見的病因為病毒感染。有研究指出，巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)具有阻滯機體免疫功能，減輕殺傷性免疫細胞殺傷力的作用[1]。因兒童發育尚未成熟，在肝臟受CMV感染時，可嚴重影響機體肝臟功能與免疫功能，嚴重損害肝臟組織，且可通過血液途徑流向全身，嚴重時可引起患兒死亡。T淋巴細胞是一種常見的免疫細胞，其免疫活性較強，在機體受感染時，可快速做出相關的免疫應答，進而可維持體內平衡狀態。本研究通過檢測65例CMV感染致肝炎患兒外周血CD3、CD4、CD8及CD4/CD8 T淋巴細胞亞群的水平，進而分析其與CMV載量的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2018年3月在余姚市第二人民醫院就診的65例CMV感染致肝炎患兒為病例組，男37例，女28例；年齡為5～15歲，平均為(12.14±2.43)歲。另選取同期30例體檢健康兒童(均無CMV感染)為對照組，男18例，女12例；年齡為6～14歲，平均為(12.25±2.54)歲。兩組性別和年齡的比較均無明顯差異(均P>0.05)。根據病例組患兒CMV載量水平的不同，將其分為低載量組(CMV<1×104拷貝/mL)、中載量組(CMV為1×104～ <5×104拷貝/mL)、高載量組(CMV為5×104～10×104拷貝/mL)。本研究內容已通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：年齡為5～15歲；病例組患兒存在干咳、高熱等病毒性肝炎的明顯臨床癥狀；無免疫功能缺陷或功能不全；伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎等器質性疾病。排除標準：酒精或藥物等引起肝功能損傷；非病毒性肝炎；伴有抗病毒藥物治療史；近期使用免疫類藥物；依從性較差，或中途終止參與本研究者。

1.3方法

1.3.1血液的采集

抽取清晨空腹靜脈血8mL，將其放置在無病毒無菌抗凝試管中，經3 500r/min，5min離心處理后分離血清，將各個血液標本分為等量的兩組，一組用于T淋巴細胞亞群的檢測，另一組用于CMV載量的檢測，全部標本均于2h內檢測。

1.3.2外周血T淋巴細胞亞群的檢測

采用熒光定量PCR儀(瑞士羅氏診斷公司，型號為z480)與T淋巴細胞亞群熒光試劑(試劑盒購自中國生物技術股份有限公司)對血液標本行免疫熒光抗體標記，分離T淋巴細胞后進行涂片，經自然干燥，固定后加樣，CD3、CD4及CD8熒光標記抗體使用濃度為1∶5，孵育溫度為37℃、1h。之后加入抗凝血試劑進行充分混勻，經10min后采用自動溶血儀(美國貝克曼庫爾特公司，型號為Q-PRER)進行溶血，在流式細胞儀(美國 Becton Dicknson公司，型號為FACSCalibur)進行參數調整，行T淋巴細胞亞群水平的檢測。對10 000個T淋巴細胞表面分子CD3、CD4及CD8的百分率進行計算，嚴格按照說明書指示進行檢測操作。

1.3.3 CMV載量的檢測

通過K3EDTA抗凝試劑對血液標本進行抗凝處理，采用熒光定量PCR儀及其配套試劑盒對CMV進行免疫熒光標記，常規提取血漿中CMV DNA，在擴增儀上行DNA擴增反應，對CMV載量水平進行檢測，嚴格按照說明書指示進行檢測操作。

1.4統計學方法

2結果

2.1病例組與對照組外周血T淋巴細胞亞群表達水平的比較

病例組患兒外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較對照組均顯著降低(均P<0.01)；而CD8水平比較并無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2不同CMV載量組外周血T淋巴細胞亞群表達水平的比較

根據病例組患兒CMV載量水平的不同，分為低載量組21例、中載量組29例、高載量組15例。低載量組外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較中載量組均顯著升高(q值分別為10.12、4.63、6.85，均P<0.05)，較高載量組亦均顯著升高(q值分別為15.96、7.68、7.95，均P<0.05)，中載量組外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較高載量組均顯著升高(q值分別為11.05、7.36、7.84，均P<0.05)；而三組CD8水平比較并無明顯差異(P>0.05)，見表2。

組別例數(n)CD3CD4CD8CD4/CD8低載量組2163.62±4.8236.99±4.1229.98±2.061.22±0.23中載量組2956.98±5.2233.96±3.1030.87±2.251.03±0.19高載量組1544.08±5.7329.78±2.7530.98±2.260.91±0.18F23.9519.531.8428.86P<0.01<0.010.17<0.01

2.3病例組CMV載量與外周血T淋巴細胞亞群水平的Pearson相關性分析

經Pearson相關性分析結果顯示，CMV載量與CD3、CD4及CD4/CD8均呈現負相關關系(r值分別為-0.58、-0.53、-0.73，均P<0.01)，而與CD8的水平并無明顯關系(r=0.10，P>0.05)。

3討論

3.1 CMV的危害性

CMV是病毒性肝炎常見性的致病病毒之一，可侵入機體內肝臟、中樞及泌尿等系統，誘發諸多不良病變，可阻滯機體免疫功能，引起諸多疾病，對機體正常功能造成極大影響，甚至可引起死亡[2]。CMV對人體具有感染作用，僅在侵入人體纖維細胞時出現增殖，但可經諸多途徑進行傳播，對人體危害性較大。

3.2 T淋巴細胞的分類及作用

T淋巴細胞是多功能干細胞之一，來源于骨髓，可于胸腺激素作用下進行分化成具有諸多功能的免疫T細胞，并在機體正常免疫反應中發揮重要的作用[3]。根據免疫功能的不同，可將T淋巴細胞分為效應性T細胞、抑制性T細胞、細胞毒性T細胞、輔助性T細胞等亞群，多種T細胞亞群之間通過相互協調以共同維持機體正常免疫功能[4]。

3.3 CMV感染致肝炎患兒外周血T淋巴細胞亞群水平及其與CMV載量的關系

本研究發現，病例組患兒外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較對照組均顯著降低。此外，本研究中，低載量組外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較中載量組均顯著升高，較高載量組亦均顯著升高，中載量組外周血CD3、CD4及CD4/CD8的表達水平較高載量組均顯著升高；其次，本研究經Pearson相關性分析結果顯示，CMV載量與CD3、CD4及CD4/CD8均呈現負相關關系(均P<0.01)。外周血CD3、CD4、CD8 T淋巴細胞亞群分別是淋巴細胞免疫中的輔助性、效應性及毒性細胞，且CD4/CD8比值可用于反映細胞免疫功能的狀況。CMV在感染患兒機體后，主要通過分泌毒性物質以促進抑制免疫效應性和輔助性細胞因子，一方面可阻滯調節性T細胞增殖，促使調節性T細胞對免疫細胞的調節作用減弱[5]。另一方面可間接阻滯活性因子對T淋巴細胞CD3和CD4亞群的激活作用，導致機體T細胞分化成熟時出現異常，促使機體CD3和CD4 T淋巴細胞亞群的水平下降，進一步導致其對機體免疫功能的效應與輔助作用減弱，減輕機體殺傷性免疫細胞對CMV的殺傷作用[6]。

本研究發現，病例組與對照組CD8水平的比較，并無明顯差異；并且不同CMV載量組的肝炎患兒CD8水平的比較并無明顯差異。此外，本研究經Pearson相關性分析結果顯示，CMV載量與CD8的水平并無明顯關系(P>0.05)。CD8 T淋巴細胞亞群是毒性細胞之一，其主要作用在于阻滯和促使受感染細胞凋亡。在CMV感染機體時，受感染細胞增多，而CD8細胞亦會隨之增多[7]，但因CMV具有阻滯調節性T細胞的作用，使得機體免疫功能出現異常，繼而導致調節性T細胞對CD8細胞的活性作用，使得CD8細胞的表達水平有所降低[8]，所以病毒性肝炎患兒CD8細胞的表達水平雖有所變化，但變化幅度不大。

綜上所述，CMV感染性肝炎可阻滯患兒外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4及CD4/CD8的水平，使得患兒免疫功能下降，CMV可阻滯外周血T淋巴細胞亞群中CD3與CD4細胞增殖，而對CD8淋巴細胞的影響較小，故此臨床中應及時測定肝炎患兒外周血T淋巴細胞亞群，尤其是CD3和CD4的表達水平。

[專業責任編輯：吳紅艷]