綜合管理在老年糖尿病中的應用價值

單欣剛 王瑞 劉爽

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021)

老年人群生理功能衰退，并且由于飲食條件得到明顯改善，進食更多含脂肪、糖分高的食物，血糖代謝更容易紊亂，是糖尿病的高發人群〔1，2〕。由于老年人群心理健康易受各方面因素的影響，很容易不遵從醫囑按時用藥，血糖控制效果減弱，極易引發腦血管等嚴重疾病。老年糖尿病人群的綜合管理旨在加強用藥依從性并滿足老年人群的各種生理、心理需求。鑒于老年人群多樣化的需要，綜合管理需要從飲食、藥物及運動等多方面介入〔3，4〕。本研究擬探討綜合管理模式在老年糖尿病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年6月至2018年6月吉林大學第一醫院收治的88例老年糖尿病患者。采用隨機數字表法均分為兩組。觀察組44例，男24例，女20例，年齡60～80歲，平均(68.25±7.47)歲。對照組44例，男23例，女21例，年齡61～79歲，平均(67.59±6.28)歲。兩組資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用藥物支持護理、病情監測等常規護理干預。觀察組采用綜合管理模式干預。

1.2.1加強健康教育 糖尿病的管理應該以多種方式進行，入院時對患者進行健康宣教，主要包括疾病預防和控制知識宣教，加強健康教育以提高病患的治療依從性。為老年糖尿病患者尋求有效的疾病控制計劃，根據患者自身的教育水平進行健康教育，加強管理的靈活性，以滿足患者的個體健康需求。為老年糖尿病患者提供適合其教育與理解水平的健康宣教內容，制定健康宣教手冊，并為患者提供適當的心理干預，從而有效提高護理水平。

1.2.2加強飲食與鍛煉內容教育 加強醫患關系的培養，以此加強與患者的良好溝通。在患者提問時注意傾聽，給予相應的回答，制定護理人員與患者一致同意的強飲食與鍛煉方案。飲食管理是老年糖尿病患者的基本護理措施。因此，首先應該聯合營養師、糖尿病專家或負責飲食的護士，為患者制定膳食纖維攝入量。根據老年糖尿病患者的性別、年齡和身高計算理想體重，以此作為制定飲食計劃的基礎，老年糖尿病患者的體重應控制在理想體重的±10%以內。根據老年糖尿病患者的理想體重與實際體重制定適宜的鍛煉方法。

1.2.3提高細節管理 由于代謝紊亂可導致患者抵抗力下降，因此還應協調諸多護理管理服務，如為糖尿病患者提供皮膚清潔等細節護理，從而將病患的身體狀況控制在適當的范圍內，避免老年糖尿病患者出現不良生活事件。

1.2.4強化心理護理 聯系患者朋友、親屬，讓其主動多關懷患者，并定期組織家庭活動，為糖尿病患者提供社會支持，了解患者的真實想法與心理活動，消除不良情緒和不正確情感。

1.2.5用藥護理 確定老年糖尿病患者血糖控制的合理范圍目標，給予患者用藥指導，引導患者正確注射胰島素。根據老年糖尿病患者的具體情況進行分類干預和針對性健康教育，并告知患者需要定期測量血糖和控制血糖等方法。

1.2.6提高管理人員專業素養 加強對管理人員的培訓，以高度負責的態度幫助患者改善生活習慣，督促轉變生活方式。在隨訪或微信聯系管理期間，詳細回答老年糖尿病患者關于老年病、慢性病的問題，詳細了解其生活方式，并憑借隨訪與微信督促患者改善生活方式。通過適當的心理干預提高患者自我管理能力，以此幫助患者改善不良生活習慣。持續管理3個月后觀察相關指標。

1.3觀察指標 (1)采用中文版WHOQOL-100量表〔4〕調查統計患者管理后生活質量。(2)采用自我管理量表〔5〕統計患者自我管理能力。(3)檢測尿蛋白、尿素氮、血糖、血肌酐及糖化血紅蛋白水平。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1兩組生活質量比較 觀察組生活質量明顯優于對照組(P<0.001)，見表1。

表1 中文版WHOQOL-100量表評分比較分)

2.2兩組自我管理能力比較 觀察組自我管理能力評分明顯高于對照組(P<0.001)，見表2。

2.3兩組實驗室檢測指標對比 治療后觀察組尿蛋白、尿素氮、血肌酐及糖化血紅蛋白、空腹和餐后2 h血糖明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組自我管理能力比較分)

表3 兩組尿素氮等實驗室檢查指標對比

與對照組相比:1)P<0.05

3 討 論

綜合管理有利于使老年糖尿病患者享受更高質量的服務，減少醫療資源的不必要浪費，從而減輕患者的醫療負擔，降低醫療成本，提高患者的治療依從性，確保患者血糖控制在科學合理的范圍內，提高患者的綜合管理滿意度和綜合管理質量，避免高血糖或低血糖引起的不良風險〔6,7〕。

本次研究針對糖尿病患者的特點采取了綜合管理模式，改善患者自身不良生活習慣。針對性實施皮膚護理、健康宣教、飲食護理等強化護理措施對調控血糖、維持機體所需營養有重要作用〔8，9〕。在飲食教育中，結合患者自身的飲食習慣為患者制定合理的膳食方案。此外，還應加強基礎護理，如運動鍛煉，適當的運動對糖尿病患者身心健康都有積極的影響，對調節心情等作用明顯〔10～12〕。采用心理護理中的社會支持及行為認知治療可使患者的情感狀態得到改善，消除患者的負面情緒〔13〕。本次研究采用了綜合管理模式，明顯提升了患者的生活質量，增強了患者的自我管理水平，同時加強了血糖等生化指標改善效果，進一步說明綜合管理模式可改善糖尿病患者對疾病的認知，有利于增強糖尿病患者用藥依從性。自我管理干預可有效改善糖尿病患者生活方式，使糖尿病患者可有效應對心理社會變化，使糖尿病人群獲得滿意的生活質量。