基于數據挖掘技術分析針灸治療肝損傷的選配穴規律

曹然李孟媛王朝輝王洪峰姜陽宋輝光

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130000)

隨著人民生活水平的日益增高，蛋白質、脂肪和酒精的攝入量大量增加，極易導致肝臟損傷的發生〔1〕。氧化應激反應在包括肝纖維化和肝硬化在內的肝臟疾病中發揮重要作用〔2～7〕。目前肝臟損傷類疾病仍然是全球主要的健康負擔和醫療問題〔8〕?？诜魉幍瘸Ｒ幹委煂τ诟螕p傷可起到一定的幫助，且見效較快，但長期應用會導致肝腎功能不良，引發藥物性肝損傷等副作用，加重病情，危害人體健康〔9〕。針灸可以治療多個系統的疾病，包括消化系統、內分泌系統及呼吸系統等，而肝損傷屬于消化系統疾病〔10〕。研究表明〔11～13〕，針灸療法可以改善肝損傷引起的癥狀，副作用小，安全性高。本研究主要基于數據挖掘技術分析針灸治療肝損傷的選配穴規律。

1 資料與方法

1.1檢索方法 檢索數據庫：中國知網數據庫(CNKI)、維普全文數據庫、萬方數據庫、Pubmed英文數據庫。檢索時間：2007年1～12月，類型：針灸治療肝損傷的臨床文獻。

1.2方法

1.2.1檢索關鍵詞 中文關鍵詞：(肝損傷or肝硬化or肝炎or肝癌or脂肪肝)and針刺or針灸。英文關鍵詞：(Liver injury or cirrhosis or hepatitis or liver cancer or fatty liver)and Acupuncture。

1.2.2納入標準 ①臨床治療的主要手段以針灸為主(治療組為針灸或針灸配合其他療法，對照組為其他治療方法)；②研究對象必須是明確診斷為肝損傷的患者；③臨床研究必須是針對人的臨床療效觀察和研究，且方案設計合理，設有隨機對照組；④采用的診療手段及評價標準必須為國際最新公認的標準；⑤所選文獻具有明確的選穴(配穴)。

1.2.3排除標準 ①治療手段不是以針灸為主的研究文獻；②文獻綜述、個案報道；③研究的主要對象為動物；④研究的方法及手段評價標準不是公認的文獻；⑤研究結果顯示無統計學意義的文獻。⑥臨床針灸穴位以董氏奇穴、平衡針等為主要穴位。

1.2.4文獻提取與評價 由2名專業的文獻檢索人員對文獻進行檢索，閱讀所查文獻題目、摘要及出版時間進行初步檢索，繼而詳細閱讀全文以確定在納入標準范圍內的文獻，進行交叉核對，如遇分歧意見，可通過討論或找第三方進行仲裁。

1.2.5建立數據庫 將篩選文獻中涉及的穴位進行分類整理，并用Excel表記錄腧穴名稱，腧穴所在部位，所屬經脈及所屬特定穴，建立針灸處方數據庫。采用SPSS19.0進行統計并進行聚類分析，運用中醫傳承輔助平臺進行數據挖掘。最終得出針灸治療肝損傷的選配穴規律及優選針灸處方。

1.2.6文獻納入 對國內外數據庫進行檢索，共檢索出104篇文獻，根據排除標準排除50篇文獻，最終納入文獻54篇。

2 結 果

針灸治療肝損傷以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞、陽陵泉等穴位為主，其中共涉及穴位78個，總頻次為372次，涉及14條經脈(包含任督二脈)，其中以足陽明胃經及足太陽膀胱經為主，多取下肢部穴位，特定穴為主要選穴主體。

2.1腧穴頻次統計 按照腧穴出現頻次高低進行排名，其中穴位出現頻次10次及以上的腧穴：足三里37次(9.95%)，三陰交24次(6.45%)，太沖23次(6.18%)，中脘21次(5.65%)，肝俞20次(5.38%)，陽陵泉、內關各15次(4.03%)，天樞、豐隆各14次(3.76%)，合谷13次(3.49%)。針灸治療肝損傷主要以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞為主。

2.2腧穴所屬部位統計 穴位所屬部位，見表1。針灸治療肝損傷多選下肢部腧穴，其次為胸腹及背部腧穴。

2.3腧穴所屬經脈統計 針灸治療肝損傷以足陽明胃經與足太陽膀胱經為主。見表2。

2.4腧穴所屬特定穴統計 在治療肝損傷疾病上，針灸五腧穴的選擇明顯高于其他特定穴，其次為交會穴。見表3。

表1 針灸治療肝損傷腧穴所屬部位分布〔n(%)〕

2.5腧穴配伍規律分析 腧穴配伍規律分析目的在于提示選穴處方中存在兩個或兩個以上腧穴之間的配伍關系，該關聯主要用置信度來表示。在中醫傳承輔助平臺的“穴位分析”中，按照穴位名稱對穴位進行錄入，設置支持個數10，置信度為0.8(規則1)，點擊“穴位規則”得到穴位組合8個。設置支持個數12，置信度為0.8(規則2)，得到穴位組合10個。見表4。兩個表格中排名第1的腧穴配伍均為內關→足三里，陽陵泉→足三里，豐隆→足三里，三陰交，太沖→足三里，具有較高的置信度。

表2 針灸治療肝損傷所屬經脈分布〔n(%)〕

表3 針灸治療肝損傷所屬特定穴分布〔n(%)〕

表4 針灸治療肝損傷腧穴配伍分析

3 討 論

肝臟為腹腔內最大的實質性器官，位于橫膈之下，右脅之內，擔負著人體重要的生理功能。肝損傷疾病依據其臨床表現(黃疸、發熱、納差、乏力、右脅部疼痛等)，歸屬于中醫“黃疸”、“脅痛”的范疇。當受外邪侵犯時，肝失其條達之性，肝氣橫溢，不獨本臟受病，并能波及他臟，以致肝膽失疏，經絡阻滯，不通則痛，出現脅痛。肝主疏泄，肝氣易郁，氣滯則血瘀痰凝，久病入絡〔13〕?！痘罘C要》中也明確指出：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積〔14〕?！北狙芯拷Y果表明近年來針灸治療肝損傷多選足三里、胃經的穴位。

足陽明胃經穴頻率較高符合中醫臨床辨證取穴。根據中醫理論可知，臨床治療疾病并非簡單的選取患病臟器所絡屬的經絡，而是要充分發揮中醫的整體觀念，辨證施治的優勢。肝損傷主要是因為外邪侵襲，或正氣不足，或飲食不節造成脾胃功能受損而致。外邪侵入首犯于脾胃，致使脾胃受損，脾胃功能受損，邪滯中焦。針灸選穴遵循疏肝健脾、活血化瘀、調補肝腎的原則，通常選取手足三陽經的合穴或八會穴進行治療〔15〕。仲景提出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾也”，這就說明了中醫治療時對于疾病的整體把握。足三里既為足陽明胃經的合穴，又為下合穴，主治脾胃疾病，具有健脾益氣，壯人身之元陽，調節人體免疫功能的作用，可通過經絡對人體進行雙向調節?，F代研究證實足三里是治療肝病的有效穴，對治療肝損傷有顯著意義。豐隆為胃經絡穴，聯絡脾經，能調治脾胃兩大臟腑，從而保護肝臟功能。

遠部取穴頻率高符合針灸治療的實際特征。遠部取穴主要是指距離病變較遠的部位選取腧穴，體現了腧穴的遠治作用。太沖為肝之原穴和腧穴。是臟腑元氣經過和留止的部位，可清泄肝火，清利頭目，《靈樞》指出：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！惫梳槾烫珱_穴能疏肝利膽，膽汁循于常道，則黃疸可退。陽陵泉為膽經合穴、下合穴，合治內腑，故本穴為治療肝損傷的常用穴。肝損傷氣機失調，膽汁疏泄失常，且肝膽互為表里，兩者合而為用起到疏肝利膽，疏通氣血，利濕退黃之功效。三陰交為肝、脾、腎三條陰經交會穴，三條經脈中的氣血物質在本穴交會，為肝經提供水濕風氣，故在治療肝損傷等疾病上三陰交也為必不可少的穴位。

通過對針灸治療肝損傷的選穴規律及數據挖掘整理，形成了以足三里為主穴，三陰交、太沖、陽陵泉、豐隆、內關等穴位交替使用的治療選穴模式。肝損傷是臨床上常見的危害人類健康的疾病，嚴重的肝損傷死亡率較高，治療上也頗感困難，現代醫學對于肝損傷治療方面無特異性藥物，多采取補充維生素等對癥治療，而且對人體危害極大。目前，針灸對于肝損傷的發病機制及在哪個環節起作用都已經得到了大量的臨床證實。說明針灸治療肝損傷是一種既有效又切實可行的方法。但對于針灸選穴方面的研究仍需探究，在穴位配伍的合理運用上缺乏理論及數據支持，因此應建立一系列符合腧穴配伍規律的針灸治療肝損傷的科學配伍方法。隨著人們對疾病研究的不斷深入，針灸對肝損傷的治療方法也將不斷完善。