有氧體操運動對社區輕度認知障礙老年人認知功能的影響

王英偉 李秀東 畢雪晶 趙春善

(1哈爾濱醫科大學大慶校區，黑龍江 大慶 163319；2北華大學)

老年癡呆癥是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后嚴重威脅老年人健康的“第三大殺手”〔1〕，預測到2050年患病率將增至3倍〔2〕。輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常衰老與癡呆的中間狀況，是老年癡呆癥的高危因素，每年向癡呆的轉化率高達10%～15%，是國際上公認的預防老年癡呆癥的最佳階段〔3，4〕。研究顯示〔5〕，有氧運動可延緩老年人衰老，改善MCI 老年人的認知功能。體操運動是一種中小強度的有氧運動，具有運動多樣化、簡單、易學的特點，通過增加腦組織的血流，刺激中樞神經系統的興奮性，促進腦神經的建立，從而改善MCI老年人的認知功能。本研究旨在探討有氧體操運動訓練對大慶市社區MCI老年人認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣方法，于2016年5～9月選取大慶市五湖社區和黎明社區居住的MCI老年人86例。按隨機數字表法分為干預組和對照組各43例。納入標準：①年齡≥60歲；②符合蒙特利爾認知評估(MoCA)量表得分15～24分；③常年生活在本社區；④日常活動能力無影響；⑤自愿參加研究。干預組有2例中途退出研究，1例骨折、1例住院；對照組1例出國旅游。兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、月收入差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般人口學特征比較〔n(%)〕

1.2干預方法 采取集體訓練模式進行體操運動干預。干預組由1名體育專業老師、1名流行病學專業老師、1名碩士研究生和2名社區老年舞蹈協會自愿者組成。對照組進行常規的社區健康教育，講解MCI概念、臨床表現及診斷、危險因素、治療與預防措施等內容，講解時間約為60 min。干預組除進行社區健康教育外，還要學習體操運動。體操運動是以第八套廣播體操為基礎，核心內容為佳木斯快樂舞步健身操，由預備運動、有氧運動、整理運動3個部分組成。預備運動：每節4個八拍做兩遍，包括踏步運動、頭部運動、體側運動、體轉運動和繞肩運動；有氧運動：佳木斯快樂舞步健身操；整理運動：每節4個八拍做兩遍，包括肩部運動、呼吸運動、屈膝運動和慢踏步運動。干預組由體育專業的教師對2名自愿者進行3 d的運動體操教學訓練。然后由2名自愿者帶領干預組每天晚上6點在小區的中心廣場進行45 min的體操運動。每次運動≥45 min,每周≥5次,共3個月。

1.3研究工具 ①一般資料調查表由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、收入水平、居住方式等。②MoCA量表包括空間與執行功能、命名、注意力、記憶力、語言、抽象能力、定向力7個認知領域，回答正確得1分，錯誤或不答得0分。量表總分0～30分，≥25分為正常，15～24分為MCI，<15分為癡呆。問卷Cronbach α為0.87。③應用統一的生理、生化儀器測定血壓(BP)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白脂固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白脂固醇(LDL-C)。

1.4統計分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組生理、生化指標比較 干預前，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、TC、TG、 HDL-C和LDL-C指標差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組SBP、DBP和TC明顯低于對照組(P<0.05)；TG、 HDL-C和LDL-C差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后生理、生化指標比較

與對照組比較：1)P<0.01，2)P<0.05；下表同

2.2兩組認知功能比較 干預前，兩組MoCA總分及各維度得分均無統計學差異(P>0.05)；干預后，干預組MoCA總分、視覺網與執行功能、注意力、語言和延遲記憶得分均顯著高于對照組(P<0.05)，而命名、抽象和定向力得分均無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后認知功能水平的比較分)

3 討 論

有氧運動安全、經濟、無副作用。它能夠改善腦血流量，滿足腦部氧氣和血液供應，促進腦神經營養因子生成，建立神經突觸〔6，7〕。體操運動是一種中小強度的有氧運動，具有形式多樣、內容合理、簡單易學等特點。在運動過程中，要求身體各個部位均得以鍛煉，并且要保證身體的協調性和平衡性。協調性和多樣性能夠刺激中樞神經系統的興奮性，改善大腦的結構和功能，提高認知能力。高血壓是MCI的主要危險因素，長期患有高血壓可使動脈硬化、腦血流灌注減少、腦細胞缺血缺氧，進而神經元功能受損，認知功能下降。高血壓與高血脂常同時存在，高血脂可導致皮質灌注降低，而皮質灌注降低與認知功能減退呈正相關〔8〕。因此，及早合理地控制血壓和血脂，對轉化癡呆有積極作用。本研究結果與Hagberg等〔9〕研究結果一致。本文結果血脂中僅TC出現了差異，與李彩福〔10〕研究結果相似。說明有氧體操運動對干預組降低血壓和膽固醇效果顯著，而對血脂中其他指標影響可能需要長期干預。本研究說明有氧體操運動使MCI老年人的總體認知功能得到改善。Porto等〔11〕研究指出通過對MCI患者進行24 w中等強度的有氧運動干預后，MCI患者認知功能評分明顯增加，表明有氧運動能夠有效改善其認知功能。 Uemura等〔12〕對44例MCI老年人進行6個月的運動鍛煉也得出相同結論。本研究說明有氧體操運動主要對MCI老年人的視覺網與執行功能、注意力、語言和延遲記憶有改善作用。這是因為體操運動是一項主要促進協調能力的有氧運動。要做到手、眼、身、法、步結合，幅度、速度和力度都要協調一致。老年人在訓練過程中，需要記憶動作的內容和順序，高度集中注意力，讓全身各個器官相互配合，對控制手、眼的協調能力，增強記憶力及提高注意力有很大幫助。而有氧體操運動又是一項團體運動，對于日常社會活動較少、言語少的患者更加適用，能夠促進溝通交流，刺激語言中樞，間接地提高MCI老年人認知功能的作用。

綜上，有氧體操運動能夠有效地改善MCI老年人的認知功能，延緩老年癡呆的發生且具有簡單易行、不受器械和場地限制的特點。今后的研究應擴大樣本量，對有氧體操運動的遠期效果進行評估。