老年2型糖尿病患者抑郁焦慮與生命質量的關系

張松 張紅光

(徐州醫科大學公共衛生學院，江蘇 徐州 221004)

2012年18歲及以上成年人糖尿病的患病率為9.7%，與2002年相比，患病率呈上升趨勢，2012年全國居民慢性病死亡率占總人數死亡率的86.6%〔1〕。在糖尿病發病過程中，個體患者生命質量明顯下降〔2〕。Park等〔3〕匯總了10項縱向或前瞻性研究的Meta分析表明，合并抑郁的2型糖尿病(T2DM)患者發生死亡的風險是無抑郁患者的1.5倍。抑郁、焦慮嚴重影響糖尿病患者的治療和轉歸〔4〕。本文分析老年T2DM患者抑郁、焦慮狀況與生命質量的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 根據徐州市人群分布特點，采用分層抽樣，在徐州市各個區和縣人流大的地方設置監測點，隨機抽取60歲以上老年T2DM患者196例作為研究對象。 納入標準：①符合1999年世界衛生組織(WHO)有關T2DM的診斷標準；②年齡大于60歲；③自愿參與本研究，并且能如實表達心理狀態。 排除標準：①由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變者；②精神障礙類疾病者。

1.2調查工具 包括通用的健康狀況調查簡表(SF-36)、漢密爾頓抑郁(HAMD)量表、漢密爾頓焦慮(HAMA)量表。SF-36涵蓋了與健康相關的8個方面：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。得分越高生活質量越高。HAMD、HAMA總分≤7分為正常，8～11分為輕中度，≥12分為重度〔5〕。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行方差分析、LSD-t檢驗、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1老年T2DM患者抑郁情況 正常95例，抑郁輕中度53例，抑郁重度48例。生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康評分在不同抑郁程度患者中具有統計學差異(P<0.05)，情感職能評分無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同抑郁程度老年T2DM患者生命質量比較分)

與正常組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與輕中度組比較：3)P<0.05，4)P<0.01，表2同

2.2老年T2DM患者焦慮情況 正常68例，焦慮輕中度60例，焦慮重度68例。生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康評分在不同焦慮程度患者中差異有統計學意義(P<0.05)，精力評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同焦慮程度老年T2DM患者生命質量比較分)

2.3多元線性逐步回歸分析 單因素分析顯示：抑郁與非抑郁T2DM患者生命質量在軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、精神健康方面差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)；焦慮與非焦慮T2DM患者生命質量在生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康方面差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表3。

表3 抑郁、非抑郁患者、焦慮、非焦慮患者生命質量比較分)

與非抑郁組比較：1)P<0.05，2)P<0.01；與非焦慮組比較：3)P<0.05，4)P<0.01

將單因素分析具有統計學意義的指標作為自變量，分別以HAMD和HAMA兩項評分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，HAMD評分中進入回歸方程的自變量是軀體疼痛、精神健康和精力；HAMA評分中進入回歸方程的變量是生理職能、精神健康、軀體疼痛。進入回歸方程的變量均與因變量呈負相關。見表4。

表4 HAMD評分、HAMA評分多元線性回歸分析

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

Golden〔6〕研究表明社會心理因素對老年T2DM具有一定的致病作用，可導致抑郁發生，糖尿病帶來的長期生活方式的改變、經濟和事業方面的損失使患者易產生抑郁、焦慮情緒；同時，抑郁、焦慮情緒可導致糖尿病的發生，抑郁、焦慮情緒與生理功能異常有關，可活化下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經系統，促進有關內分泌激素的釋放，引起胰島素抵抗(IR)，增加糖尿病發生的風險。當糖尿病合并抑郁時，會使致殘率大大升高〔7〕。本文顯示隨著老年T2DM患者抑郁、焦慮情緒的加重，原有糖尿病的嚴重程度也隨之上升，引發更為嚴重的器官功能障礙，患者生命質量進一步降低；此外，老年人生活習慣不易改變，由于飲食結構的改變、長期服藥、家庭矛盾進一步突出導致抑郁、焦慮程度的加重，間接導致患者生命質量的下降。抑郁癥可導致患者生命質量下降，抑郁是T2DM獨立的危險因素，與謝坤等〔8〕研究相符。

抑郁、焦慮從屬于精神健康之中，由于長期保持的生活習慣的改變，加上長期服藥，自尊心下降〔9〕、家庭矛盾等問題加重老年T2DM患者思想負擔，導致抑郁、焦慮的發生及加重，進一步導致精神健康受損。糖尿病患者生命質量低于非糖尿病患者〔10〕，糖尿病是慢性非傳染性疾病，如不能有效控制，會引起腎、心臟、眼等嚴重并發癥，隨著糖尿病患者病程的延長，并發癥逐漸顯現，軀體疼痛增加，抑郁、焦慮情緒增加。抑郁患者持續性心情低落，加上老年T2DM患者本身精力狀況有限，精力方面自然低于非抑郁患者；可能是焦慮患者緊張不安，導致精力表面充沛，精力方面差異無統計學意義。由于健康問題，老年T2DM患者本可以完成的事情受到一定限制，患者生理職能下降，間接導致患者產生焦慮癥狀或使原有焦慮癥狀進一步加重。

綜上，老年T2DM患者隨抑郁、焦慮情緒的升高，生命質量隨之降低；老年T2DM患者隨著抑郁、焦慮的不同，生命質量降低方面有一定差別。心理干預可提高糖尿病患者生命質量〔11，12〕。對老年T2DM患者開展針對性的健康教育，同時對合并抑郁、焦慮的患者采取不同心理疏導方案，從而達到降低老年T2DM患者抑郁、焦慮程度，提高其生命質量的目的。