急性應激障礙、患病情況對缺血性腦卒中患者睡眠的影響

王倩 董立煥 成杰， 唐啟群 劉穎

(華北理工大學 1護理與康復學院，河北 唐山 063000；2附屬醫院神經外科)

缺血性腦卒中發病率占腦卒中發病率的60%～70%〔1〕。急性應激障礙(ASD)極易引起機體神經、內分泌和免疫系統功能失調，若1個月內不緩解，將可能繼續發展為創傷后應激障礙(PTSD)〔2，3〕。研究發現腦損傷患者睡眠障礙發生率高于普通人群〔4，5〕，若患者睡眠質量長期得不到改善，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于預后〔6〕。本研究旨在探討缺血性腦卒中患者睡眠現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，于2016年9月至2017年6月在華北理工大學附屬醫院神經內科選取313名缺血性腦卒中住院患者進行調查。年齡21～87〔平均(62.00±9.03)〕歲。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準，均經CT或磁共振成像(MRI)證實；②年齡≥18周歲；③本次研究的設計及資料的收集通過華北理工大學附屬醫院倫理委員會討論，納入研究對象均簽署知情同意書。排除標準：①病前明確診斷為焦慮抑郁、精神病史及原發性睡眠障礙者；②智力障礙或意識不清，無法順利完成調查者；③語言表達不清或溝通障礙者；④有長期飲酒或藥物依賴史所致睡眠障礙者。

1.2研究方法 ①一般資料調查問卷：自行設計問卷，由統一培訓的調查人員通過相關調查問卷收集患者的一般信息。②匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)：由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse等〔7〕于1989年編制而成，經研究證實〔8〕，該量表的Cronbach α為0.845，重測信度為0.994，具有良好的信度和效度。量表包括自評條目19個和他評條目5個，共有18個條目參與計分，每個條目按0～3分計分，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度，0～21分；總分以7分為界線，得分越高說明睡眠質量越差。③斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)：國際上評估ASD常用的工具，分別由分離、創傷事件的持續反復體驗、對創傷事件的回避、焦慮或警覺性增高、社會功能損害5大癥狀，共30個條目，每條目0～5分，0分代表“沒有體驗”，5分代表“總是體驗”，總分150分，得分越高代表ASD癥狀越重〔9〕。≥40分且<57分提示有中度ASD，≥57分提示有高度ASD〔10〕。急性應激反應的嚴重程度以各條目總分來評價。

1.3統計分析 采用SPSS22.0軟件進行獨立樣本t檢驗、方差分析，多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1缺血性腦卒中患者睡眠、ASD情況 存在睡眠障礙者225例(71.88%)，PSQI平均得分為(12.55±5.91)分。存在ASD者130例，ASD患者的睡眠障礙發生率為77.69%(101/130)，PSQI得分為(18.25±1.73)分，無ASD的患者PSQI得分為(8.51±4.25)分。

2.2缺血性腦卒中患者PSQI的單因素分析 不同年齡、性格、文化程度、婚姻狀況及職業性質、是否基底節病變、是否偏癱及是否存在ASD的腦卒中患者PSQI總評分差異有統計學意義(P<0.05)。其他各維度結果見表1。

表1 缺血性腦卒中患者PSQI單因素分析分)

2.3影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析 以PSQI總得分為因變量，以單因素分析中PSQI總分有統計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，進入線性回歸方程的變量有性格、文化程度、婚姻狀況、有無偏癱、有無ASD(P<0.05)。見表2。

表2 影響缺血性腦卒中患者PSQI得分的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究顯示，性格傾向于內向的患者睡眠較差，可能因為內向型性格患者通常不善言辭，遇事不尋求外界幫助，將所有事埋藏在心底，患病后便將自我封鎖，缺乏與親戚朋友、醫護人員的交流溝通，長期處于壓抑狀態，睡眠質量下降。文化程度越高，睡眠質量越好，文化程度高者對疾病知識了解較多，社會地位相對較高，通常以積極的態度對待疾病。有配偶陪伴的患者較無配偶的患者睡眠質量好，無配偶的患者缺乏配偶的支持鼓勵，患病后擔心給家人及親戚朋友增加負擔，自我價值感急劇降低，極易產生焦慮抑郁等負面情緒而影響睡眠。因此提示醫護人員應協同患者家屬或照顧者積極與上述患者進行溝通交流，使其敞開心扉，坦然面對疾病，安心休養并積極配合醫護人員的治療護理，重拾生活信心，減輕或消除各種不良情緒進而提高睡眠質量。

本研究顯示，存在偏癱的患者是發生睡眠障礙的高危人群。Sterr等〔11〕對20例腦卒中偏癱患者的睡眠情況研究發現具有偏癱等身體殘疾的腦卒中幸存者睡眠較差。此類患者多存在肌力下降、步行能力減弱等不同程度的活動受限，長期臥病在床，導致其逐漸喪失與外界交流溝通的能力，心理和疾病狀況的雙重打擊使得患者極易出現各種負性情緒，加重其睡眠障礙。有研究〔12，13〕發現下肢康復機器人訓練、良肢位正確擺放可以有效促進偏癱患者步行能力恢復。因此提示醫護人員應早期協助偏癱患者取適當的體位，采取針對性的日常、飲食、家庭及個體化康復訓練等護理干預以促進偏癱患者康復，提高患者日常生活能力，消除或減弱消極情緒，進而提高睡眠質量，使之早日步入正常家庭社會生活軌道。

本研究中存在ASD的患者PSQI得分顯著高于不存在ASD的腦卒中患者，睡眠障礙發生率高且嚴重。國外有研究〔14〕也顯示了睡眠與ASD存在顯著相關，存在ASD患者睡眠質量相對較差。此外，ASD還會出現精神行為異常及由應激反應引起多器官、多系統功能異常，臨床表現多樣，診斷及治療難度相對較大〔15〕。提示醫護人員應密切關注此類患者，及時采取基礎治療、藥物治療、心理治療聯合環境等方法來減弱或消除患者ASD進而提高患者睡眠質量或降低睡眠障礙發生率。