高齡大腸癌患者的心理彈性、應對方式及生命質量的相關性

陳玉梅 閆樹英 劉艷芬 張華 李海霞 姚輝

(寧夏人民醫院，寧夏 銀川 750021)

大腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤，我國大腸癌發病率比過去的 30 年總體增加了35.7%，成為惡性腫瘤死因的第 4 位，而且中低位直腸癌所占比例高達50%〔1，2〕。據最新的《2012中國衛生統計提要》顯示：2004～2005年我國前十位惡性腫瘤死亡率中，結直腸癌總死亡率7.35/10萬，居第五位〔3〕。可見，大腸癌的高發病率、高死亡率已成為重要的民生問題。以往的研究主要關注患者的消極情緒，隨著積極心理學的興起，心理彈性便應運而生，心理彈性是個體在面對重大逆境時能在困境中良好適應和恢復，并能積極調整和改變的一種能力，即個體對困難經歷的反彈能力〔4，5〕。有研究報道〔6〕患者的心理彈性越大，越有助于提高患者積極面對疾病的信心。應對方式是個體對生活事件及因生活事件而出現的自身不平衡所采取的認知行為方式〔7〕。本研究旨在探討高齡大腸癌患者的心理彈性、應對方式及生活質量的相關性。

1 對象與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2017年2月在寧夏人民醫院總院、西夏醫院、寧南醫院住院治療的136例高齡大腸癌患者為研究對象。診斷標準：經腸鏡取活檢術病理診斷為大腸癌的患者。納入標準：①年齡≥60歲；②患者知情同意并愿意參加本研究者；③具有一定的閱讀、理解能力。排除標準：①患有其他嚴重軀體疾病無法完成問卷填寫者；②認知障礙或有精神問題者；③有其他部位腫瘤者。共發放問卷139份，剔除4份不合格問卷，收回有效問卷135份，有效回收率97.12%。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料調查表：自行編制。包括患者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、宗教信仰、醫療費用的支付方式、是否造口及臨床病理分期等。其中腫瘤分期采用Dukes改良分期法〔8〕，A期、B期為早期癌癥，C期、D期為進展期癌癥。②壓力彈性商數量表(SRQS)：采用胡寒春等〔9〕修訂的SRQS，有19個條目4個維度，即社會支持(8個條目)、自我控制(7個條目)、情緒管理及健康評估各2個條目，主要用于老年慢性病人群，采用5點計分，所有條目得分相加即為各維度得分，各維度得分相加即為SRQS總分。總分越高說明對壓力的調整或適應能力越高。量表的Cronbach α為0.83。③醫學應對方式問卷(MCMQ)：該問卷由汪向東等〔10〕修正翻譯，包括20個條目3個維度，即面對(8個條目)、回避(7個維度)及屈服(5個維度)，各條目評分采用 Likert1～4級評分法，從1分“從不這樣”到4分“總是這樣”，MCMQ具有較好的信效度，分值越高表明病人越多地使用此種應對方式。④生命質量評定：采用癌癥患者生命質量測定量表核心量表(QLQ-C30)中文版量表由歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)所研制〔11〕，2005年由萬崇華等〔12〕回譯成中文版。包括15個領域30個條目，其中5個功能領域：即軀體功能(5個條目)，角色功能、認知功能及社會功能各包括2個條目，情緒功能(4個條目)、3個癥狀領域：疲乏(3個條目)、惡心嘔吐及疼痛各2個條目；6個單項項目(每1項為1個領域)：包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經濟困難和1個總體健康狀況子量表(2個條目)。該量表除29、30條目各分7個等級為逆向評分外，其余各條目均分4個等級，采用0～4級評分法，在功能領域和總體健康狀況領域得分越高，患者的功能狀態和生活質量越好；癥狀領域得分越高，生活質量越差。

1.2.2調查方法 本研究經醫院倫理委員會批準，由課題組成員擔任調查員，實施前，通過閱讀文獻和專家咨詢，保證所采用的研究工具符合本課題要求，人員均進行統一培訓。填寫問卷時，首先向患者講解研究的目的及意義，要求患者根據自己的實際情況如實填寫，對高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調查員代填，當場收回。

1.2.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1患者心理彈性的單因素方差分析 不同文化程度、家庭月收入、宗教信仰、費用支付方式、是否造口及臨床病理分期患者SRQS總分差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；不同民族、性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者心理彈性的單因素方差分析分)

2.2患者的心理彈性與應對方式的相關性 患者SRQS總分(57.24±11.23)分，其中社會支持維度得分為(24.88±4.69)分，自我控制維度得分為(21.88±4.29)分，情感維度得分為(5.29±1.82)分，健康維度得分為(5.22±1.81)分；應對方式問卷中面對維度得分為(18.02±3.08)分，回避(14.72±2.21)分，屈服(11.61±1.78)分。患者的SRQS總分、自我控制維度及健康評估維度與面對應對方式呈正相關(P<0.05，P<0.01)，社會支持與面對及回避應對方式呈正相關(P<0.05)，SRQS總分及健康評估與屈服應對呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 心理彈性與醫療應對方式及生活質量各維度的相關性(r值)

1)P<0.05；2)P<0.01

2.3心理彈性與生活質量的相關性 患者總體健康狀況得分(56.62±10.25)分，軀體功能得分(62.21±7.27)分，角色功能得分(66.43±9.42)分，情感功能得分(56.23±10.02)分，認知功能得分(57.56±10.73)分，社會功能得分(63.19±8.65)分；癥狀領域中惡心嘔吐(16.70±3.12)分，疼痛(27.69±3.87)分，疲倦(38.21±6.87)分。6個單一項目中：氣促(23.53±2.79)分，失眠(32.14±4.61)分，食欲不振(32.56±4.65)分，便秘(31.26±4.02)分，腹瀉(28.76±3.24)分，經濟狀況(32.68±4.67)分。患者的SRQS總分與情感功能、社會功能、認知功能及經濟狀況均呈正相關(P<0.05，P<0.01)；SRQS總分與氣促便秘呈負相關(P<0.05)。社會支持維度與認知功能、經濟狀況顯著正相關(P<0.05，P<0.01)，與氣促、失眠、食欲不振、便秘顯著負相關(P<0.05，P<0.01)。自我控制維度與情感功能、認知功能、經濟狀況顯著正相關(P<0.05,P<0.01)，與氣促、失眠、食欲不振、便秘顯著負相關(P<0.05，P<0.01)。情感管理維度與經濟狀況顯著正相關(P<0.01)。健康評估維度與總體健康狀況、經濟狀況顯著正相關(P<0.05)，與氣促、食欲不振顯著負相關(P<0.05,P<0.01)。見表2。

3 討 論

心理彈性是決定個體心理健康、情緒狀態和生活質量的重要影響因素，高心理彈性的個體能夠更靈活地合理認知和調節情感反應〔13〕。本研究高齡大腸癌患者的心理彈性水平低于國外的相關研究〔14〕。本研究單因素結果可能與本組患者女性較多、文化程度低、經濟狀況較差的患者較多有關，≥60歲、高學歷、有宗教信仰及病理分期的患者其心理彈性得分較高，可能與老年人人生閱歷豐富，遇事沉穩有關。這與Friborg等〔15〕研究結果一致。

應對方式是緩解病人心理應激所采取的一種行為策略〔16〕。本研究結果說明患者得到的社會支持越多，越能積極應對疾病及管理情緒，其健康狀況越差，心理彈性水平也越差。這與Thomsen等〔17〕研究結果一致，即有效的應對策略可以減輕患者的癥狀負擔，提高生活質量。當患者采取面對應對方式時，說明其應對疾病采取關注的態度，并主動尋求醫務人員及家庭社會的支持等。當采用回避的應對方式時，說明患者通過暫時轉移注意力或與人交談中更換話題的方式減輕壓力，有研究表明〔18〕患者采取回避應對時，可暫時降低心理壓力，但也具有長期危險性。有研究提示〔19〕，屈服應對方式顯著影響患者的心理彈性水平。

本研究結果說明患者得到親屬的關心越多，社會支持越多越能很好地應對疾病，即總體健康狀況越好，心理彈性水平也越好。本研究發現，經濟狀況是影響心理彈性最直接最明顯的因素，經濟收入是老年人生活質量最根本的保障，具有良好經濟基礎的老年人通常具有較高的生活滿意度和積極情感，心理適應能力也較強，這與相關研究結果一致〔20〕。因此，探索提高癌癥患者心理彈性的干預措施，對提高生活質量具有極為重要的意義。

綜上，由于本次研究時間短，樣本量小，今后還需擴大樣本量進行多中心的調查研究，從而為臨床護理干預措施的制訂提供科學的理論依據。