睡眠遠程診斷模式在睡眠疾病診治中的應用

許旺 黃曉波

(銀川市第一人民醫院，銀川，750004)

1 概念

遠程診斷是“互聯網+醫療健康”大范疇中的一個重要組成部分，其定義為一方醫療機構(邀請方)邀請其他醫療機構(受邀方)，運用通訊、計算機及網絡技術，為本醫療機構診療患者提供技術支持的醫療活動。目前國內遠程醫療發展方興未艾，以遠程病理診斷、遠程醫學影像診斷、遠程會診、遠程門診、遠程病例討論等形式開展較為成熟。

2 構想

寧夏地區睡眠疾病診治整體水平較低，開展標準睡眠監測的單位少，正規開展睡眠疾病診治的單位更少，基層單位普遍不具備開展睡眠診治的條件，區內睡眠專業從業人員少。受到以上諸多客觀條件的制約，導致很多患者不能得到及時、有效的診療，嚴重影響人民健康。而遠程診斷是促進優質醫療資源下沉的有效手段，便攜式睡眠監測設備配備到各基層單位，患者在基層單位進行監測，數據上傳至遠程診斷中心，由遠程中心專業睡眠技師、醫師進行分析診斷，并給出相應的治療建議，由基層單位醫師根據患者具體情況制定個性化治療方案，并在基層單位開展相應的治療，對確診患者進行慢病管理及治療隨訪等。實現患者在基層單位閉環式管理，體現“互聯網+醫療健康”的宗旨：百姓少跑路，數據多跑路。群眾可就近享受優質、高效的醫療服務。

3 工作基礎

寧夏地區是國內開展“互聯網+醫療健康”較早的地區，在國家級衛生主管部門的大力支持下，銀川市第一人民醫院前期開展“好大夫在線”“遠程心電診斷”“遠程影像診斷”等一系列工作，積累了豐富的經驗。正因為此前的工作基礎，寧夏地區的經驗受到主管部門及國家領導人的重視，李克強總理等領導先后到寧夏指導工作，并大力支持寧夏“互聯網+醫療健康”工作開展，2018年9月17日寧夏政府與國家衛健委簽署成立國內首家“互聯網+醫療健康示范區”。寧夏地區在遠程診斷方面積累了豐富的經驗，有利于推動睡眠遠程診斷工作的開展及運營管理。

4 組織框架

由銀川市衛健委牽頭，依托銀川市第一人民醫院呼吸與危重癥科睡眠中心的技術力量，組建“寧夏遠程睡眠診斷中心”，該中心配備睡眠專業醫師5人，技師6人，均具備豐富的睡眠疾病診治經驗。首先在銀川市二級醫院、社區衛生中心、社區衛生站中進行篩選，根據工作基礎、社區居民數量、地域等綜合評估，確定入網基層單位。基層單位配備專職醫師、技師，負責患者篩選、登記，為患者進行便攜式睡眠監測設備的佩戴，監測結果上傳至遠程中心，遠程中心負責診斷并給出治療建議，由基層單位當面為患者制定治療方案并進行長期管理。

5 遠程診斷網絡實施

前期已完成“遠程診斷中心”的基礎建設，并構建云平臺，實現數據的“云管理”。首批篩選入網的基礎單位有9家，包括二級醫院、社區中心等，完成軟件平臺的安裝及接入網絡調試，前期對負責睡眠工作的人員進行培訓，考核合格后方可開展工作。各基層單位與遠程中心簽署合作協議，規定雙方的責任及義務，確定遠程診斷物價標準等細節問題。2018年9月，睡眠遠程網絡正式投入運營，目前各基層單位與遠程中心密切溝通，遠程網絡運行情況順暢。

6 運營經驗

首先需基層單位領導重視，安排具備豐富專業知識和經驗的醫師、技師專職負責睡眠遠程診斷工作；睡眠醫師具備一定的專業知識，了解后繼的治療手段，并結合患者具體情況制定個性化的治療方案；不斷對患者進行健康教育，使得群眾了解睡眠疾病的危害性，使更多潛在患者來接受正規的診治；遠程中心與基層密切溝通，提供進一步的技術、硬件支持，協助基層單位提供診療水平；解決收費標準，并將睡眠診斷項目納入醫保支付，減輕患者就診的負擔。中心已經接待來自河北中醫藥大學附屬醫院、江西醫科大學附屬醫院、臺灣長庚醫院、中國中醫科學院廣安門醫院、新疆軍區總醫院、北大國際醫院、四川華西醫院、北京同仁醫院、西南大學、甘肅中醫藥大學等19家醫療機構和醫科教育機構的參觀交流。

7 總結

睡眠遠程診斷是一種新的診療模式，通過互聯網拉近患者與專業睡眠中心的距離，患者就近享受優質的診斷及治療，方便醫務人員對這部分患者的管理及隨訪。通過大數據分析，為我國睡眠疾病診治的決策提供客觀的意見，是值得推廣的模式。