自擬“清胃寧心湯”治療胃熱擾心型失眠60例

李明懋

(四川省西昌市中醫醫院，西昌，615000)

失眠又稱不寐，常影響正常的工作、生活甚至健康。隨著現代社會工作、生活節奏的加快，發病率不斷上升。據調查，國內每4個人中就有1名失眠患者，足見其危害面極其廣泛。長期失眠對人的身心健康有害，容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降，并與潰瘍病、高血壓病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年1月西昌市中醫醫院門診胃熱擾心型失眠患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡30～64歲,平均年齡(47.35±6.46)歲；病程3～18個月，平均病程(10.21±4.75)個月；輕度失眠(睡眠時間不足6 h,次日可堅持工作學習者)37例，中、重度失眠(睡眠時間不足4 h，次日影響工作學習者)23例。對照組中男31例，女29例；年齡29～65歲,平均年齡(46.63±7.13)歲；病程4個月～20個月，平均病程(9.94±5.14)個月；輕度失眠35例，中、重度失眠25例。2組患者性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》：1)有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡；晨醒過早；夜里不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h；2)失眠發生次數超過3次/周，病程均在2個月以上；3)有口干口苦、口臭、口渴欲飲、牙齦腫痛、牙齦出血、小便黃，大便干，胃脘部燒灼感等癥狀2個以上，且舌質紅苔黃，脈滑數或弦數。

1.3 排除標準 1)其他精神障礙疾病導致的失眠患者；2)器質性疾病導致失眠者。

1.4 治療方法 觀察組采用“清胃寧心湯”治療。方藥組成：黃連5 g、朱茯苓15 g、當歸15 g、生地黃20 g、廣藿香15 g、淡竹葉12 g、梔子12 g、夜交藤30 g、石膏30 g、防風15 g、川木通12 g、甘草3 g。用法：上藥加水煎服，1劑/2 d，分早、中、晚3次溫服，2周為1個療程。對照組采用艾司唑侖(廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44021098，1 mg×20 s)治療，1次/晚，2 mg/次，2周為1個療程。2組均連續用藥4周。

1.5 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失，每晚睡眠≥7 h，脈舌如常；好轉：臨床癥狀明顯減輕，每晚睡眠時間比治療前延長≥1.5 h；無效：臨床癥狀無明顯減輕，每晚睡眠時間比治療前延長<1.5 h[1]。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效分析 2組療效分析見表1，觀察組的總有效率顯著高于對照組，2組差異有統計學意義(χ2=18.213，P<0.05)。

表1 2組療效比較

注：經檢驗，與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組安全性分析 對照組14例出現口干癥狀，5例出現嗜睡癥狀，6例出現頭昏癥狀，2例出現乏力癥狀，觀察組無患者出現上述癥狀。

3 討論

中醫認為，失眠的發生涉及多個臟腑，如心、肝、脾、腎等，主要病變在心，與心神的安定與否有直接的關系。治療失眠應以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為原則進行辨證施治。失眠有虛實之分，實證失眠的病程相對要短，癥狀除了入睡困難以外，患者性情多急躁易怒、目赤口苦、小便黃赤、舌苔黃膩等。虛證失眠患者長期患失眠，除了入睡困難以外，常見健忘、多夢易醒、五心煩熱、盜汗咽干、精神萎靡、腰膝酸軟等癥狀[2]。

現今臨床所見失眠，或因失業，或因競爭，或因關系不睦，情志不遂，或因過食辛辣、煎炸之品，吸煙酗酒等所致，故實者多，虛者少[3]。而醫家、病家卻常責之肝腎虧虛而喜用補益之藥，一遇失眠即服地黃丸、酸棗仁湯之類，往往如火上澆油，越補火益烈。尤其是病程較短的患者，筆者門診觀察屬胃熱擾動心神致心神不安而失眠者占多數，故擬“清胃寧心湯”治療。該方由朱砂安神丸、瀉黃散合方加減而成，以黃連、朱茯苓清胃熱，寧心神為君，廣藿香、梔子、石膏、防風清泄胃中積熱，升散胃中伏火為臣，川木通、淡竹葉、生地黃(導赤散)清心火共為臣藥，當歸、夜交藤養陰血安神為佐，甘草調和諸藥。共奏升散胃熱、利尿泄火，寧心安神之功能，故用之胃熱擾心型失眠療效顯著。

根據文獻報道，朱砂安神丸在治療心火偏盛失眠方面有良好療效[4]，亦有報道其水煎劑對失眠大鼠的睡眠有明顯改善作用[5]，“清胃寧心湯”更抓住常見失眠的病機，通過本組數據顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組。鑒于西藥治療不良反應較多，又進一步觀察了2組不良反應發生情況，對照組14例出現口干癥狀，5例出現嗜睡癥狀，6例出現頭昏癥狀，2例出現乏力癥狀，觀察組無一例患者出現上述癥狀。可見，“清胃寧心湯”治療失眠療效佳，且無并發癥發生，值得臨床推廣應用。