探討鼻腔擴容術對慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者睡眠質量的影響

吳志圣 吳首烏 林金超 高妮莉 粘忠柱

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院耳鼻咽喉科，泉州，362000)

慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀主要是睡眠呼吸暫停，打鼾，白天嗜睡等。此外可能伴有精神和記憶力減退，因此，需要及時進行有效治療，以改善患者相關癥狀和提高生命質量。目前慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要采用手術方法，其中鼻擴張是治療慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法之一[1]。目的是減少上呼吸道阻力，增加鼻腔有效通氣量，對鼻塌陷進行糾正，可糾正鼻腔異常結構，減輕臨床癥狀，增加有效通氣量，改善睡眠質量。本研究選取2015年7月14日至2018年9月15日福建醫科大學附屬泉州第一醫院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者68例，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，對照組進行常規術式，觀察組進行鼻腔擴容術。分析效果、多導睡眠檢測指標TS90以及AHI評分、施術前后患者SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR、并發癥，分析了鼻腔擴容術對慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月14日至2018年9月15日福建醫科大學附屬泉州第一醫院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者68例，采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組34例，對照組中男22例，女12例，年齡23～65歲，平均年齡(47.71±2.56)歲，體質量指數是21～29(26.13±3.21)kg/m2，體質量41～82 kg，平均體質量(62.15±2.68)kg。觀察組中男21例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡(47.78±2.41)歲，體質量指數是21～29(26.82±3.51)kg/m2，體質量41～83 kg，平均體質量(62.02±2.12)kg。

1.2 手術方法 對照組進行常規術式，觀察組進行鼻腔擴容術。根據患者的不同病情，實施不同的鼻腔擴容術，其中鼻腔擴容術包括鼻中隔三線減張矯正手術、中鼻甲內移固定術以及雙側鼻竇和中鼻道對稱性開放術治療。手術后第2天將患者鼻腔填塞物去除，并清理鼻腔，給予糖皮質激素治療和給予滴鼻，減輕鼻充血。另外術后給予大環內酯類抗生素服用，治療12周。

1.3 評價標準 1)顯效：病灶消失，SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR均改善>50%，未在術中和術后出現嚴重并發癥；2)有效：病情有所改善，但尚未完全恢復，SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR均改善>25%；3)無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率[2]。

2 結果

2.1 手術效果 觀察組手術效果更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組效果分析比較[例(%)]

2.2 SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR施術前2組SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR相似，差異無統計學意義(P>0.05)；施術后觀察組SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多導睡眠檢測指標TS90以及AHI評分 觀察組多導睡眠檢測指標TS90以及AHI評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 并發癥 觀察組并發癥低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因是腺樣體、扁桃體肥大，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者表現為睡眠時打鼾、張口呼吸和容易覺醒等癥狀，呼吸不均、睡眠時易覺醒、注意力不集中和出汗等癥狀[3-5]。

目前對患者慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要采用手術方法，鼻腔擴張不僅可以改善患者的鼻竇炎，可以改善患者的睡眠質量[15]。除此之外能夠有效改善鼻腔情況，從而達到良好的通氣狀態，促使患者健康水平和生命質量得到提高[6-7]。

鼻腔擴容術可以增加鼻腔有效通氣容積和降低患者鼻阻力，進而降低咽腔塌陷壓，其實施可有效減輕咽腔黏膜腫脹，緩解咽腔塌陷，并有效促使睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者降低咽腔順應性，改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠狀態下上氣道通氣障礙，有利于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠質量的改善，并減少白天嗜睡情況，促進患者潮氣量增加和改善機體代謝，促進患者生命質量改善[8-12]。

本研究中，對照組進行常規術式，觀察組進行鼻腔擴容術。結果顯示，觀察組效果、SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR、多導睡眠檢測指標TS90以及AHI評分、并發癥和對照組比較有優勢，差異有統計學意義(P<0.05)。總體而言，有效的鼻腔擴容可以有效緩解慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者上氣道通氣功能障礙，對于伴有鼻腔結構異常的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以取得理想的治療效果。

表2 施術前后SNOT-20量表總分、鼻腔表面積、鼻腔容積以及SAVR分析比較

表3 2組多導睡眠檢測指標TS90以及AHI評分分析比較

表4 2組并發癥分析比較[例(%)]

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴睡眠呼吸暫停低通氣綜合征成年患者行鼻腔擴容術效果確切。