彩色多普勒超聲在子宮肌瘤與子宮腺肌癥的診斷與鑒別診斷中的臨床應用

朱成濤

（宿遷市第一人民醫院超聲醫學科 江蘇 宿遷 223800）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥同屬于婦科常見的疾病類型，對于女性患者來說，往往會嚴重的降低生活質量，并且影響到其身心健康。而且兩種疾病往往都會造成患者的月經量的增多，同時影響到女性患者的身心健康等。在臨床上子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌細胞出現一定的增生造成的，部分的纖維結締組織成為支持組織存在其中[1-2]。子宮腺肌癥主要是由于子宮內膜腺體以及間質侵入到患者的子宮肌層所引起的病變現象。因此臨床上兩種疾病在診斷過程中往往存在一定的混淆現象。臨床上針對子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的診斷一般通過超聲檢查方式進行[3]。本次課題筆者主要來探究分析針對子宮肌瘤和子宮腺肌病的彩色多普勒超聲的診斷情況以及實際的鑒別價值，具體的資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年期間所收治的共計90名子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的患者作為臨床的研究對象，其中45名患者已經經過前期的病理特征分析確定為子宮肌瘤患者，其余45名為子宮腺肌病患者。子宮肌瘤患者年齡在29～56歲之間，平均年齡為38.4±4.3歲。病程在8個月～42個月之間，平均病程為22.33±4.32月。子宮腺肌病的患者人數共計45名，年齡在31～55歲之間，平均年齡為37.3±3.2歲，病程在7個月～38個月之間，平均病程為21.23±5.23個月。兩組患者在臨床上的性別、年齡、病程以及平均病程方面不具備統計學意義，因此具有可比性。同時兩組患者在臨床上都能夠觀察到月經量出現增多現象，下腹部出現墜脹感等。

1.2 方法

在臨床針對患者采用彩色多普勒超聲進行檢查和分析，設備選用PHILIPS公司所生產的EPIQ5彩色多普勒超聲診斷設備來進行檢查，探頭型號為C5-1。在進行超聲檢查之前，患者需要適度充盈膀胱，取平臥位，同時對患者進行良好的基礎護理工作，包括從精神上給予鼓勵等，避免患者檢查過程中出現負面的情緒影響到實際的檢查結果。其次在實際檢查過程中先要在患者的腹部涂抹均勻的耦合劑，然后在患者的下腹部及上腹部等進行斜向、橫向等多方位的掃描處理，對患者在臨床上的子宮大小情況、子宮內部的回聲情況以及包塊位置和大小等進行分析，同時對患者病變位置的血脈動力學分布情況包括動脈阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、血流量（BFV）等指標進行記錄。

1.3 統計學方法

將所收集的有關數據資料采用SPSS17.0進行統計學軟件的處理和分析，同時計量資料采用組間比較的方式進行，P＜0.05表示具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圖像特征分析

兩組患者經過彩色多普勒超聲檢查結果存在較為顯著的差異。首先子宮肌瘤的45名患者分析過程中發現，患者超聲檢查的圖像臨床均表現出子宮體積顯著增大，并且表現出不規則的情況，大小不一，能夠在黏膜下部分、肌壁部分以及宮頸等位置出現。患者子宮肌瘤的包塊位置較為明顯，同時出現回聲不規則的情況，部分位置出現較高回聲，部分位置出現較低回聲等，回聲的變化情況呈現為漩渦狀。45名子宮肌瘤的患者當中，子宮內膜線出現位移的共計有14名，前向位移的患者共計5名，后向位移的患者共計9名。通過頻譜多普勒超聲分析來看，患者的包塊內部的星狀血流信號患者共計15名，包塊出現環狀血流信號的患者共計30名。

從子宮腺肌病的情況來看，子宮的體積變化情況呈現顯著的增大，同時形態較為飽滿，其中均勻增大的患者共計13名，球形增大的患者共計14名，局部子宮增大的患者共計18名。患者通過超聲檢查后發現，普遍出現肌層厚度的增加，回聲出現不規則的變化，呈現出放射狀，肌壁間存在大小不等的無回聲區域等，子宮內膜以及肌層之間的界限出現模糊現象。通過頻譜多普勒超聲分析來看，患者包塊當中出現星狀血流信號的患者共計34名，環狀血流信號的患者11名。

2.2 兩組患者子宮動脈血流力學特點分析

兩組患者的子宮動脈血流力學特點分析存在顯著的差異，具有較強的可比性，同時可以作為在臨床上區別子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的診斷標準等。具體的數據資料情況如下所示。

表1 動脈血流力學對比

3 討論

子宮肌瘤在臨床上一般是實施子宮切除術的主要病因，換言之子宮肌瘤對于患者的生殖系統會產生極大的影響，在當前快節奏的生活方式之下，很多女性患者可能由于壓力大而出現的子宮肌瘤，進而影響到自身的身體健康。在臨床上常見的一般為女性生殖系統良性腫瘤，稱為子宮平滑肌瘤，其在臨床上往往會引起患者異常出血、疼痛以及盆腔壓迫等，輕者往往會影響到患者的實際生育能力，嚴重的甚至會嚴重的影響到患者的生命健康等。子宮肌瘤主要起源于患者的子宮肌層平滑肌細胞的轉化以及增生[4]。到目前的研究以及發展情況來看，關于子宮肌瘤的真正發病機制以及原理依然沒有完全明確，但是在研究過程中明確的是，卵巢性激素是子宮肌瘤在患者體內生長的不可或缺的因素[5]。而子宮腺肌癥在臨床上主要是一種依靠激素生長的增生性疾病，是子宮內膜腺體及間質侵入到子宮肌層當中所產生的一種病變情況，這種疾病目前在研究過程中關于發病機制依然沒有研究透徹。多數得研究顯示，子宮腺肌癥的發生與免疫因素、雌激素硫酸酯酶的活性有一定的關系。最近幾年的研究顯示，我國的子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的患者數量正在不斷的上升，分析可能的原因主要是由于隨著生活方式的轉變，人們的生活壓力不斷的增加，導致生活不規律等現象的出現，最終嚴重的影響到患者的身體健康[6]。臨床上由于子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的發病癥狀非常類似，同時超聲檢查的過程中往往受到腸腔以及脂肪的影響等，因此臨床上子宮肌瘤和子宮腺肌癥往往存在較高的誤診率。

針對上述現象和問題，本課題所研究的彩色多普勒超聲檢查情況對比來看，子宮肌瘤以及子宮腺肌癥都存在一定的子宮增大的現象，但是從內部子宮肌瘤和子宮腺肌癥的變化以及回聲情況兩組存在顯著的差異。子宮肌瘤患者子宮內布呈現出不規則的凸起狀況，同時肌瘤結節出現不規則的回聲區域。而子宮腺肌病的患者呈現子宮增大，肌壁增厚、回聲不均勻的狀況。子宮肌瘤組的患者從包塊的情況來看，其邊界情況較為清楚，包塊外部存在一層假包膜。子宮腺肌病的患者在包塊的邊界情況來看較為模糊，周邊不存在包膜情況。

子宮肌瘤組患者在血流信號情況上顯示，星狀血流信號患者共計15名，包塊出現環狀血流信號的患者共計30名。多數患者呈現出環狀血流信號。而子宮腺肌癥的患者包塊當中出現星狀血流信號的患者共計34名，環狀血流信號的患者11名。多數的患者呈現出星狀血流信號。

同時子宮肌瘤組以及子宮腺肌病組患者在子宮動脈血流動力學方面也存在一定的差異。子宮肌瘤組的動脈阻力指數（RI）和搏動指數（PI）要顯著的低于子宮腺肌癥的患者。同時血流量（BFV）要顯著的高于子宮腺肌癥組。根據以往調查研究結果顯示，符合前述的調查情況。

綜上所述，在未來進行子宮肌瘤和子宮腺肌癥的臨床診斷和鑒別過程中，一方面可以通過彩色多普勒超聲圖像檢測方式來區別二者，另一方面也能夠通過子宮動脈血流動力學的特點來進行有效的區分。臨床上在超聲圖像檢測方式的基礎之上，結合彩色多普勒血流顯像技術往往能夠有效的提升子宮肌瘤以及子宮腺肌病的診斷價值。