經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的臨床價值

黃慧琨

（河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

子宮內膜病變是影響女性身心健康的常見婦科疾病，一般認為子宮內膜病變發生機制與雌激素相關，該病發展緩慢，以不規則陰道流血、分泌物增加表現為主[1]。通常對子宮內膜病變患者，臨床認為應早期診斷、并進行準確治療。在曹德紅等[2]學者研究報道中，子宮內膜癌呈逐年增加趨勢，日漸年輕化，使子宮內膜病變的診斷、治療成為臨床重點關注問題。而在子宮內膜病變診斷中，子宮內膜復雜多變，一般位于盆腔底部，診斷困難。宮腔鏡、刮宮后病理檢查是臨床常用診斷技術，但存在一定創傷性，應用效果受限。超聲技術是近些年來快速發展的診斷方法，在婦科疾病檢查中得到廣泛應用。經陰道彩色多普勒超聲空間分辨率高，貼近于盆腔，操作簡單，快速方便，逐漸成為臨床子宮內膜病變篩查的主要方法[3]。筆者在此研究，對子宮內膜病變患者行經陰道彩色多普勒超聲診斷，對其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例子宮內膜病變患者作為研究對象，均于2017年6月至2018年6月期間在我院就診。患者均因陰道不規則流血、排液等癥狀就診；經臨床病理檢查確診，其中53例患者不規則陰道出血，36例患者陰道排液增加，21例患者月經量增多，40例患者無明顯癥狀；患者年齡最低30歲，最高74歲，平均年齡（51.62±11.86）歲；患者均為已婚，有性生活史、孕產史。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者無陰道超聲檢查禁忌證；（2）患者均順利完成經陰道彩色多普勒超聲檢查；（3）患者精神正常，自愿簽署了知情同意書；（4）本次研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

排除標準：（1）子宮占位性病變、宮內節育環患者；（2）重度陰道炎癥、血液系統疾病者；（3）因異物、外傷、激素替代治療等因素致陰道不規則流血；（4）嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；（5）溝通能力差，意識障礙者。

1.3 方法

儀器設備：Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司生產），陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz。

患者在診斷前排空膀胱，取膀胱截石位，取耦合劑涂抹在陰道探頭，并套上避孕套，緩慢將探頭插入陰道至穹隆部，多方面探測子宮情況，期間左手適當按壓腹部，減少腸氣對檢查結果的影響。仔細探查子宮位置、體積，子宮內膜的厚度、回聲及形態。用彩色多普勒超聲血流顯像檢測子宮血流量：血流阻力指數（RI）、舒張末期血流速度（EDV）及收縮期峰值流速（PSV）。

1.4 統計學方法

采取SPSS20.0統計學軟件包處理研究數據。計量數據呈均數標準差（x-±s）表示，采取獨立配對t檢驗；P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道彩色多普勒超聲檢查結果分析

150 例子宮內膜病變病變患者經臨床病理檢查，子宮內膜增生患者62例，黏膜下肌瘤患者61例，內膜息肉患者16例，子宮內膜癌患者11例；經陰道彩色多普勒超聲診斷，符合率為96.67%（145/150），其中4例漏診，經病理檢查為2例內膜息肉，2例內膜癌；1例誤診為子宮內膜增生。

2.2 超聲圖像特征

子宮內膜增生者超聲顯示：子宮內膜回聲為均勻性偏高，基底層與肌層邊界清楚，囊性增生有小無回聲區；黏膜下肌瘤者超聲顯示：宮腔內呈類圓形低實質性回聲，內膜基底線驟然中斷或變形；內膜息肉患者超聲顯示：宮腔內呈偏高實質性回聲，為水滴狀形態，基底層清晰、連續；多發性息肉為高回聲斑，呈不均勻團簇狀；子宮內膜癌超聲顯示：子宮內膜呈彌漫性增厚或局限性增厚，宮腔內呈低回聲區，或為不規則混合稍強回聲，與宮壁肌層分界模糊不清。

2.3 彩色多普勒超聲血流情況

子宮內膜良性病變患者RI指數高于惡性病變，EDV低于惡性病變，差異有統計學意義（P＜0.05）；良惡性病變者PSV比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1所示。

表1 子宮內膜良惡性病變超聲血流情況比較

3 討論

子宮內膜病變在臨床診斷時，以不規則陰道流血為主，在田秀麗等[4]學者報道稱，在非創傷性陰道異常出血患者中，有10%左右女性患者為早期子宮內膜癌。因此對不規則陰道流血患者，臨床醫師應高度重視臨床癥狀，及時診斷。宮腔鏡、診斷性刮宮是臨床診斷子宮內膜病變的主要方法，但均為有創性檢查，會增加患者診斷痛苦；而且診斷性刮宮存在一定盲目性，容易漏掉較小體積的病灶，若患者宮頸萎縮合并宮腔粘連、頸管狹窄等癥狀，臨床診斷難度增加[5]。

超聲技術是目前檢查婦科疾病的常用手段，對患者損傷輕，價格成本低，能在早期發現子宮附件區異常癥狀，是目前臨床篩查子宮內膜病變的首選方案。經陰道彩色多普勒超聲的應用，距離盆腔臟器較近，能清楚顯示子宮內膜結構，并根據血流成像確定子宮內膜病變血流變化，發現是否存在子宮內膜病變。本次研究中，150例子宮內膜病變病變患者經陰道彩色多普勒超聲診斷，符合率為96.67%。在丁文君等[6]學者報道中，經陰道彩超檢查與病理結果相比，總符合率為94%，與本次研究并無明顯差異。因此經陰道超聲檢查，具較高的診斷符合率。通常經陰道超聲檢查時，多是根據子宮內膜厚度變化，一般子宮內膜厚度增加是子宮內膜病變最早的超聲影像改變。臨床認為絕經期子宮內膜厚度＞5mm，即有可能為子宮內膜病變。在判斷子宮內膜病變血流情況時，研究顯示子宮內膜良性病變患者RI指數高于惡性病變，EDV低于惡性病變（P＜0.05），良惡性病變者PSV比較（P＞0.05）。因此根據彩色多普勒超聲血流信號變化，能準確鑒別子宮內膜病變良惡性特點，一般良性病變缺乏新生血管，血流信號少量，舒張期血流流速降低，阻力指數增加。

經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜病變有較高檢出率，但無法鑒別正常與異常內膜，對較小內膜病變難以區分，容易出現子宮內膜病變漏診情況。而宮腔鏡能夠直視病變位置，對較小病變有較高檢出率。而經陰道彩色超聲檢查子宮內膜病變未確診時，可聯合宮腔鏡技術。

總而言之，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變，具較高的應用效果，可作為首選篩查手段；而對經篩查為可疑病變患者，可聯合宮腔鏡檢查，進而能提高臨床診斷價值。