超聲檢查用于甲狀腺結節診斷的價值分析與研究

曾 丹

（廣西壯族自治區職業病防治研究院 廣西 南寧 530021）

在臨床病癥中甲狀腺結節較為常見，可劃分為以下種類，如：結節性甲狀腺腫和毒性結節性甲狀腺腫，在此基礎上還包括甲狀腺囊腫，另外還包括甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎性結節。據有關統計顯示：該疾病在40歲以上女性中有較高的發生率，且在碘缺乏區較易發病，其臨床特征缺乏特異性。專家表明，甲狀腺結節盡早予以診斷措施可為患者后續的臨床治療奠定基礎[1]。為此，本文要研究甲狀腺結節患者開展超聲檢查的臨床價值，并總結分析結果，具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的甲狀腺結節患者50例，時間在2017年2月至2018年8月。患者年齡分布在21歲至80歲之間，年齡均值統計后為（54.44±11.06）歲。男性患者、女性患者分別為11例、39例，經核實后病程均在1個月至10個月。甲狀腺結節患頸部特征表現出不同程度的包塊和疼痛。

1.2 方法

患者事先予以超聲檢查，探頭以L12-3F為主，將頻率參數設置在5至12MHz。讓患者保持頭低肩高位，充分顯露頸前區。待上述操作完成后，依據患者的狀況對儀器頻率、增益和焦點進行調整，TGC曲線和深度范圍也需維持在適宜范圍內，在一定程度上可提升成像質量。經探頭對患者的甲狀腺進行掃查，由上至下，觀察二維超聲圖特征和彩色多普勒超聲的特點。將超聲動態和動態圖像進行收集，在PACS系統中錄入并分析，最后由兩名經驗豐富的超聲科醫師分析所得圖像，并做出診斷。

2 研究結果

50例患者實施超聲檢查后，良性結節患者有30例，惡性結節患者有20例。良性結節患者中，單發患者和多發患者分別為5例、25例。其中表現為結節性甲狀腺腫大的患者有25例，表現出結節性甲狀腺腫合并腺瘤的患者有15例，10表現為腺瘤的患者有10例。從惡性結節方面來看，11例患者為單發性，9例患者為多發性。從單發結節來看，表現出乳頭狀癌的患者有11例，其中多發性結節患者的特征為：甲狀腺左側葉結節、甲狀腺右側葉結節分別為4個、2個，均證實為乳頭狀癌，甲狀腺腺瘤合并局部乳頭狀癌的患者有6例，如表1。

表1 患者超聲檢查后的結果分析

從影像特征來看：（1）結節性甲狀腺（如圖1）。結節數量以多發性為主，形態具有規則性，邊界清楚，包膜結構完整，內部回聲不是十分均勻，結節液性或粗大鈣化清晰可見，部分患者可見慧尾狀鈣化，低阻頻譜可充分顯示。（2）腫瘤圖像。結節數量以單發為主，形態整齊、邊界十分清楚，具有完整的包膜結構。內部回聲分布具有較高的均勻性，可見結節液性或粗大鈣化，部分患者可見慧尾狀鈣化。從周圍組織來看，環狀血流和半環狀血流信號清晰可見，低阻頻譜可充分顯示。（3）甲狀腺癌（如圖2）。結節數量多表現為單發或多發，形態以規則或不規則為主，邊界時而清晰，包膜結構不完整性，或未見其結構，存在較低的回聲，結節液性或粗大鈣化清晰可見，血流時而豐富或不豐富，信號不能均勻分布，穿支血管可見，高阻頻譜可充分顯示。

圖1 右側甲狀腺大，內有占位病變，左側不大，沒有病變

圖2 病變周邊有血流信號環繞，內部有少許血流信號

3 討論

甲狀腺結節的引發因素與長期缺乏碘存在相關性，與此同時該疾病會由于復舊和多次交替致使甲狀腺發生腫大和增生，從而使多個增生的結節形成。近年來，該疾病的發生率逐年呈上升發展趨勢。甲狀腺結節分為兩種，第一種為腫瘤性，第二種為非腫瘤性，也可將其劃分為良惡性兩種。臨床通常選取快速和精準的方法判定甲狀腺性質，從而為醫生的確診和治療方案的擬定提供重要依據。超聲則具有諸多優勢，如：便捷、無創和較低的費用等，該方法可作為甲狀腺檢查的首選[2]。

既往臨床常選擇觸診，但是該方法在經驗豐富的醫師中較為適用，與此同時，會受到諸多因素的影響致使結果發生偏差，如：結節位置和患者頸部結構。若結節較小，觸診不易被發現，因此難以在臨床被采用[3]。

從甲狀腺結節的特征來看，兩側葉對稱性較差，且可見增大，表面粗糙，大小不規則，為多發性。邊界模糊，未見包膜。結節間存在的回聲以點狀或條狀為主。后期結節會在整個甲狀腺內分布，在一定程度上會致使正常甲狀腺結構不能完全體現。另外，結節內未出現豐富的血流，甚至血流信號不是十分明顯。臨床初步表明，實性結節直徑超過10mm，且內部未見血流信號，則疑似結節性甲狀腺腫。在甲狀腺良性腫瘤疾病中甲狀腺瘤較為常見，腫塊超聲影像的形狀以橢圓形或圓形為主，呈多發性，邊界清晰且具有較高的光滑度，可見包膜。內部回聲均勻較強，或可見低回聲，呈“暈環征”[4]。

雖然超聲檢查甲狀腺結節存在諸多優勢，但是還需對以下幾項高度重視，如：（1）需全面徹底檢查。由于甲狀腺具有特殊的解剖特征，少數甲狀腺峽部上緣可見椎狀葉，甚至發生異位，在一定程度上會提升漏診發生率。（2）就分化型甲狀腺癌而言，會對頸部淋巴結造成累及，因此在檢查期間需掃描臨近的頸部淋巴，避免發生早期淋巴結轉移。（3）在檢查期間不得加壓探頭，避免對血流顯示情況造成不利影響。

本組結果顯示：甲狀腺結節患者50例經檢查后可知，良性結節患者有30例，惡性結節患者有20例。惡性結節表現為以下特征，如：病灶形態不是十分規則，邊界模糊，包膜結構未見或完整性較差，回聲較低且不是十分均勻，血流信號伴有異常，穿支血管和高祖頻譜可見。

總之，甲狀腺結節采用超聲檢查，可對結節的良性惡性進行有效鑒別，從而為后續臨床治療奠定良好基礎，可在臨床工作中推廣和普及。