胸腺瘤的螺旋CT診斷分析與研究

李雪嬌 葉潔梅

（1廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 梧州 543002）

（2廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530011）

胸腺瘤是一種普遍出現(xiàn)在前縱隔的腫瘤類(lèi)型，對(duì)其進(jìn)行病理診斷后，常見(jiàn)類(lèi)型包括上皮細(xì)胞瘤、淋巴細(xì)胞瘤以及混合性細(xì)胞瘤[1]。目前通過(guò)影像診斷，胸腺瘤可以分為侵襲性和非侵襲性?xún)煞N，研究發(fā)現(xiàn)侵襲性胸腺瘤占到30%左右的比例[2]。通過(guò)影像學(xué)檢查診斷，以給予臨床制定治療方案提供有效參考及對(duì)疾病預(yù)后判斷均有著重要作用。本文對(duì)手術(shù)病理診斷為胸腺瘤的患者采用多排螺旋CT診斷，觀(guān)察其侵襲性，從而確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方法，促進(jìn)患者的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2018年4月收治70例胸腺腫瘤患者的臨床資料及螺旋CT檢查資料作為研究對(duì)象，均為良性腫瘤，37例男性，33例女性，平均年齡52歲。經(jīng)臨床手術(shù)后MASAOKA-KOGA分期結(jié)果顯示，34例屬于侵襲性胸腺瘤，36例屬于非侵襲性胸腺瘤。

1.2 檢查方法

患者均使用德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，患者平臥后分別實(shí)施平掃和增強(qiáng)掃描，層厚選擇7.5mm，掃描胸廓到雙肺部，21例患者只采取平掃，49例患者進(jìn)行平掃配合增強(qiáng)掃描，掃描后傳回，使用軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理[3]。CT檢查項(xiàng)目主要包括：（1）腫瘤的大??；（2）腫瘤形狀；（3）腫瘤密度情況；（4）腫瘤有沒(méi)有鈣化；（5）腫瘤和附近組織的關(guān)系，觀(guān)察腫瘤是否轉(zhuǎn)移。

比較多層螺旋CT和病理鑒別侵襲性胸腺瘤的不同結(jié)果，從而分析多排螺旋CT診斷胸腺瘤的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

將70例患者的螺旋CT檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析，以分析胸腺腫瘤采用螺旋CT的的臨床診斷價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，采用（x-±s）表示計(jì)量資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料差異，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT檢查診斷結(jié)果

經(jīng)螺旋CT檢查診斷結(jié)果顯示，侵襲性胸腺瘤有36例，非侵襲性胸腺瘤有34例。非侵襲性胸腺瘤患者多為瘤體形態(tài)類(lèi)圓形，瘤體邊緣光滑，瘤體密度均勻，縱膈脂肪層清晰，無(wú)淋巴結(jié)腫大；侵襲性胸腺瘤患者多為瘤體形態(tài)不規(guī)則，瘤體邊緣毛糙或邊界不清，瘤體密度均勻，多無(wú)包膜，縱膈脂肪層渾濁或消失；兩組比較均有明顯差異性，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 侵襲性胸腺瘤與非侵襲性胸腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)對(duì)比

2.2 臨床病理檢查診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)后MASAOKA-KOGA分期結(jié)果顯示，侵襲性胸腺瘤有34例，非侵襲性胸腺瘤有36例。

2.3 螺旋CT與病理檢查的診斷結(jié)果比較

螺旋CT檢查敏感度為91.67%（33/36），特異度為97.06%（33/34），準(zhǔn)確度為94.29%（66/70），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.06%（33/34），陰性預(yù)測(cè)值為91.67%（33/36）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 螺旋CT與病理檢查的診斷結(jié)果比較

3 討論

胸腺瘤是一種多發(fā)于前上縱膈的腫瘤類(lèi)型，在前縱隔腫瘤類(lèi)型中占到50%以上。胸腺瘤的特點(diǎn)是生長(zhǎng)非常緩慢，男女發(fā)病率沒(méi)有明顯差異。胸腺瘤沒(méi)有特殊的癥狀，常見(jiàn)的臨床癥狀重癥肌無(wú)力[4]。胸腺瘤惡性率比較低，鑒別其良惡性的標(biāo)準(zhǔn)為：有沒(méi)有出現(xiàn)包膜浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，觀(guān)察腫瘤是否出現(xiàn)侵犯附近組織，將其分為非侵襲性胸腺瘤和侵襲性胸腺瘤[5]。胸腺瘤出現(xiàn)侵襲性是決定患者預(yù)后情況的重要因素。當(dāng)患者具有非侵襲性胸腺瘤，他們的五年、十年的存活率可以達(dá)到85%、80%，而侵襲性胸腺瘤患者，他們的五年、十年存活率只有50%、30%[6]。侵襲性胸腺瘤感染部位主要有胸膜、肺部、大血管、胸膜表面、縱膈以及后縱膈，這些部分都適合CT進(jìn)行檢查[7]。通過(guò)對(duì)比手術(shù)病理檢查結(jié)果和CT檢查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)采用多排螺旋CT鑒別胸腺瘤侵襲程度是非常準(zhǔn)確的，可以直接看出影響程度，準(zhǔn)確率可以在90%以上。本次研究采用多排螺旋CT診斷胸腺瘤，準(zhǔn)確率為90%以上，和其他研究結(jié)果類(lèi)似[8]，表明手術(shù)前采用多排螺旋CT診斷侵襲性胸腺瘤準(zhǔn)確率比較高。CT診斷非侵襲性胸腺瘤，其特點(diǎn)為：形態(tài)為圓形腫塊，邊緣表現(xiàn)光滑，大部分密度均勻，呈現(xiàn)鈣化，實(shí)施增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，擁有完整的包膜，還有脂肪層[9]。根據(jù)胸腺瘤形態(tài)大小可以對(duì)其屬于侵襲性還是非侵襲性進(jìn)行判斷。一般腫瘤形態(tài)比較大，就容易出現(xiàn)侵襲[10]。侵襲性胸腺瘤通常形態(tài)都不規(guī)則，是一種軟組織密度腫塊，邊緣不光滑，密度不很均勻，經(jīng)常會(huì)有中心壞死的情況，實(shí)施增強(qiáng)掃描后沒(méi)有出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，部分呈現(xiàn)鈣化。同時(shí)侵襲性胸腺瘤沒(méi)有完整包膜，沒(méi)有脂肪層，說(shuō)明對(duì)周?chē)鞴僭斐筛腥尽?/p>

本次研究顯示，比較侵襲性和非侵襲性胸腺瘤兩者的瘤體形態(tài)、瘤體邊緣、瘤體密度、鈣化情況、包膜情況、淋巴結(jié)腫大情況等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過(guò)觀(guān)察胸腺瘤特征可以準(zhǔn)確判斷胸腺瘤為侵襲性還是非侵襲性，從而為采取恰當(dāng)?shù)闹委熖峁?zhǔn)確的依據(jù)。

綜上，胸腺腫瘤采用螺旋CT診斷，可以準(zhǔn)確鑒別其為侵襲性或者非侵襲性，進(jìn)一步對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案和預(yù)后情況起到重要參考價(jià)值，使患者得到更加及時(shí)的治療，值得在臨床中進(jìn)行普及。