CT對化療及內分泌治療后脂肪肝定量診斷的應用價值分析

尹華明

（廣水市第一人民醫院放射科 湖北 廣水 432700）

化療、內分泌治療和分子靶向治療逐漸成為臨床惡性腫瘤患者不可或缺的輔助治療手段，術前及術后合理的應用化療及內分泌治療能夠明顯的提高治療效果。肝臟毒性作為化療及內分泌治療的毒副反應之一也表現的尤為突出，其中又以脂肪肝最為常見，如不及時治療，大量脂肪細胞在肝臟中沉積，不僅會引發肝炎、肝硬化，甚至會影響腫瘤的治療進程。本文研究分析我院收治的98例化療及內分泌治療后脂肪肝患者，為求進一步分析CT在化療及內分泌治療后脂肪肝定量診斷中的應用價值，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月至2018年1月經化療及內分泌治療患者共98例，男性36例，女性62例，年齡跨度為32～84歲，平均年齡52.5歲，其中肺癌36例，乳腺癌31例，卵巢癌18例，結腸癌10例，淋巴瘤3例。所有患者化療前均無脂肪肝和其它慢性肝病病史，且接受化療和內分泌治療前肝功能和血脂水平均在正常范圍。

1.2 方法

分別于化療3個周期、6個周期、化療結束后6個月及1年后使用我院西門子公司（型號為Secura CT）64排CT掃描儀進行常規CT平掃檢查，掃描范圍為膈頂至肋弓下緣，在進行檢查前對CT值進行校正，對每位患者采取相同的參數掃描，設置管電壓120KV，管電流300mA，層厚及層距為5mm，螺距1，DFOV35～40cm，矩陣512×512，窗寬250HU，窗位40HU。掃描結果由兩位主治以上的高年資醫師分別測量3次同一掃描層面肝臟和脾臟的CT值，獲取平均值后計算出肝/脾CT比值，測量過程盡量遠離肝臟邊緣，避免病灶、肝內大血管及偽影干擾。同時在CT掃描的當天囑患者空腹并對其進行血液采集，使用生化分析儀對其血液進行肝功能及血脂水平指標分析。

1.3 診斷標準

脂肪肝的CT診斷標準[1]：在排除其他病變基礎上，在同一掃描平面當肝/脾CT值≤1，診斷為脂肪肝。輕度：肝/脾比值1～0.7（包含1）；中度：肝/脾比值0.7～0.5（包含0.7）；重度：肝/脾比值＜0.5（包含0.5）。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療及內分泌治療后脂肪肝CT分級診斷及相應指標構成比以及不同等級脂肪肝患者肝CT值與肝/脾CT值比較，見表1、表2。

表1 化療及內分泌治療后脂肪肝CT分級診斷及相應指標構成比

表2 不同等級脂肪肝患者肝CT值與肝/脾CT值比較

2.2 從化療3個周期后，患者肝功能水平（ALT、AST）及血脂指標（TG、TC）均開始不同程度的高于正常值，其中重度脂肪肝患者各項指標均高于中度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者各項指標也均高于輕度脂肪肝患者，并隨化療周期進行，患者上述各項指標會繼續不同程度升高，甚至在化療結束后6個月、1年后仍血生化指標還持續保持異常，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

脂肪肝是以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的一種代謝性疾病。隨著國家生活品質的飛速提升，脂肪肝的發病率也年年攀升。超聲因其簡單易行，無輻射，是用于評估脂肪肝常見的影像學檢查方法[2]。但由于儀器局限性，使得超聲對中重度脂肪肝診斷較精準，對輕度脂肪肝診斷則不敏感，同時也依賴于操作者自身水平，缺乏量化標準，不應成為定量診斷所選方法[3]。肝臟內脂肪細胞儲存過量時，會造成肝臟均勻或不均勻性密度減低。此時CT檢查可準確的檢出并量化肝臟脂肪浸潤程度，通常可以采用測量肝臟CT值來直接量化評價脂肪肝。本研究中有85例化療及內分泌治療后脂肪肝患者，肝臟CT值水平不同程度減低，減低水平與脂肪肝等級程度成正相關水平。國內鄭新等研究表明用CT值閾值進行定量診斷的準確性較差，用肝血管相對密度指標和肝/脾CT值比值定量診斷脂肪肝具有較高價值。

綜上，肝/脾CT值比值法可準確定量診斷脂肪肝，CT定量診斷在化療及內分泌治療后脂肪肝早期預防、診斷、治療、療效評價、方案調整及預后評估等方面均具有極其重要的臨床意義。