個體化超選擇TACE在不可切除肝癌的應用價值

朱 楠（通訊作者） 張甜甜 周光亞 陳維仕 黃志新 周春澤

（1安徽省五河縣人民醫院 安徽 蚌埠 233300）

（2中國科學技術大學附屬第一醫院 安徽 合肥 230001）

進展期肝癌惡性程度高，不宜手術切除[1]。TACE是不可切除肝癌的有效治療手段，但其具體治療細節尚無標準化[2]。微導管的使用可實現肝癌供血動脈亞段以遠的超選擇插管，理論上可精細化栓塞，達到更好的治療效果[3]。本文行超選擇TACE治療肝癌取得了不錯的效果，匯報如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年4月我院及中國科學技術大學第一附院同期收治的82例進展期肝癌患者。所有入組病例均經病理或原發性肝癌臨床診斷標準確診，無明顯心、肺等功能損傷，肝功能Child-Pugh A或B級，腫瘤體積＜70%肝臟，無凝血功能障礙，無嚴重黃疸、遠處轉移等。超選組40例行超選擇TACE，對照組42例未行超選擇TACE，兩組術前基線具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2 .1 TACE 超選組采用Seldinger法穿刺右側股動脈，將RH導管置于肝總動脈，注入碘海醇（300mgI/ml），觀察腫瘤染色、有無動脈-靜脈瘺、腫瘤血供等。依腫瘤大小、數目、患者肝功能情況等超選注入奧沙利鉑150mg、吡柔比星30mg與碘化油混制的油乳劑5～20ml行TACE治療；對照組未行微導管超選，其他操作同超選組。

表1 兩組術前基線

1.3 評價指標

采用改良實體瘤療效評價標準（mRECIST）評估局部療效[4]，完全緩解（CR）為所有靶病灶動脈期增強檢查均不顯影；部分緩解（PR）為靶病灶動脈期強化的直徑總和縮小≥30%；疾病進展（PD）為出現新病灶或靶病灶動脈期強化的直徑總和增加≥20%；疾病穩定（SD）為靶病灶動脈期強化介于PR與PD之間。術后定期復查患者增強CT、肝功能、AFP等，對比兩組術后并發癥，生存情況，所有患者隨訪資料完整。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計軟件，計量資料采用（x-±s）或中位數（上下四分位數）表示，采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料以χ2檢驗分析。以Kaplan-Meier行生存分析，并以Log-Rank檢驗生存率差異；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 局部療效

聯合組術后3個月（χ2=4.267，P=0.039）、6個月（χ2=5.740，P=0.017）局部有效率顯著優于對照組，見表2。

表2 兩組術后局部療效比較（例）

2.2 生存分析

超選組患者中位生存期22.2個月，1、2、3年累積生存率分別為87.8%，46.2%，16.7% ；對照組患者中位生存期15.0個月，1、2、3年累積生存率分別為60.4%，25.2%，15.2%。超選組生存情況明顯優于對照組（χ2=7.916，P=0.005），見圖1。

圖1 兩組生存曲線

2.3 AFP水平

超選組、對照組術后4周[72.90（24.71，159.22）、234.65（115.07，516.32)]AFP水平均較術前降低（P＜0.05）；術后4周超選組AFP水平明顯低于對照組（Z=-2.683，P＜0.05）。

2.4 術后并發癥

超選組術后并發癥發生率較對照組更低（P＜0.05），兩組術后均未發生肺栓塞、肝腎衰竭、肝破裂等嚴重并發癥，見表3。

表3 兩組術后并發癥對比（例）

3 討論

TACE是中期肝癌首選，其療效與腫瘤供血血管栓塞程度密切相關。微導管可超選則插管至肝動脈亞段以遠，對腫瘤血管精細栓塞，控制病灶更佳[2，3]。

本研究超選組術后客觀有效率、中位生存期、累積生存率均顯著優于對照組，分析超選組優勢原因[2，3]：①減少損傷或栓塞肝動脈一級分支；②利于碘油進入腫瘤血管交通支，防治肝內轉移；③降低異位栓塞發生率；④缺氧環境局限于腫瘤，減少腫瘤側支血管；⑤對肝功能損傷小。李虎等[5]報道超選組的1、2年生存率分別為60.0%、24.4%，本研究較其生存率更高，提示超選擇TACE有益于患者預后。

術后超選組AFP下降更明顯，提示聯合治療能更有效控制AFP水平，改善高AFP造成的腫瘤抵抗[6]。術后4周超選組肝功能較對照組改善，表明超選組有利于保護肝功能。超選組術后并發癥發生率更低，這是因為微導管超選擇栓塞更精確，對血管及肝功能損傷更小。

綜上所述，超選擇TACE在治療進展期肝癌中更值得推薦。