經陰道超聲在監測不孕癥患者卵泡發育與子宮內膜變化中的應用

亓文秀

（濟南市歷城區婦幼保健計劃生育服務中心特檢科 山東 濟南 250100）

不孕癥在臨床較為常見，因此關于該類患者的詳細情況一直是臨床研究的重點所在，本次研究則以筆者工作實際情況為基礎，在2017年4月到2018年10月之間展開本次研究，主要分析經陰道超聲在監測不孕癥患者卵泡發育與子宮內膜變化中的應用詳情，目的在于總結經驗供相關工作參考，現將本次研究詳情進行整理，并做出如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年4月到2018年10月作為本次研究時間段，從對應時間段內選擇45例不孕癥患者作為研究對象；45例患者均為已婚，正常同居兩年或以上未出現孕育情況，且排除其丈夫精液或生殖障礙問題。本次研究前患者或家屬均已經對本次研究概況實施詳細了解，最終納入研究的對象均在知情的基礎上表示同意參加本次研究。患者的年齡為22～44歲，平均年齡為（31.24±2.31）歲，患者的不孕時間為2年～8年，平均時間為（4.83±1.03）年，患者均為身體健康者，未合并子宮腫瘤、卵巢囊腫或其他婦科疾病[1]。

1.2 方法

均對患者實施經陰道超聲檢查，檢查所用儀器為PHILIPS Clear Vue 650超聲診斷儀，超聲探頭的頻率為5～9MHz，所有患者均實施2個周期的檢查，第一周期檢查時首先對患者進行常規的腹部超聲，觀察其雙側附件區情況，包括患者的子宮形態、子宮大小、子宮是否有畸形、子宮內膜厚度等，叮囑患者在排尿后再進行超聲檢查，以確保子宮形態和卵巢情況可被臨床清晰了解[2]；一般在月經周期第9天對患者開始監測，每天監測1次，并對其卵巢情況、卵泡發育情況進行觀察，測量患者的內膜厚度并對其內膜類型等情況進行觀察，連續對患者實施1周的觀察后，判斷其卵巢內是否有成熟的卵泡，指導患者的卵泡破裂或消失則停止對其觀察[3]。

對患者實施第二周期或第三周期觀察的過程中，若發現其排卵期有正常卵泡，則可指導患者選擇受孕時機，若患者卵泡發育異常或無排卵，則可在月經周期的第五天開始，對患者使用枸櫞酸氯米芬膠囊干預，每次用藥劑量為50mg，每天用藥1次，每日最大劑量可按照患者實際情況調整，但應該控制在200mg以內，持續用藥5天，以促進患者卵泡發育成熟，直至其優勢卵泡超過1.8cm，則可選擇人絨毛膜促性腺激素7000～9000U對患者肌注給予，以期促進患者的黃體形成和排卵，避免其出現卵子閉鎖和老化現象，發現患者的優勢卵泡塌陷或者完全消失后，表示其已經排卵[4]。

1.3 觀察指標

分析卵泡發育與子宮內膜變化情況，并總結超聲應用的價值。并按照患者的排卵正常、無卵泡發育、卵泡黃體化不破裂性、卵泡生長過度形成囊腫型對其進行劃分，觀察超聲下患者詳細情況。

1.4 統計學分析

將SPSS25.0作為本次數據處理軟件，使用（n）統計本次研究中計數資料，使用（x-±s）統計研究中計量資料，并應用t實施檢驗；檢驗后P＜0.05均表示數據差異顯著（P＜0.05）。

2 結果

2.1 排卵正常型

45例患者中共計有31例患者的排卵正常，超聲下監測可見，患者的排卵前卵泡直徑超過18cm，卵泡張力較好，在患者月經周期的9～12天有優勢卵泡出現，其每日增長的速度在2～3mm之間，持續對患者實施超聲觀察，可見其卵泡在13～16天之間塌陷或者消失，子宮直腸內凹陷部分存在少量的液性暗區，內膜形成則多為三線征，其厚度在8～12mm之間。

2.2 小卵泡性

45例患者中有3例為小卵泡型，即對該類患者實施超聲持續觀察，可見其增長緩慢且張力不佳，連續2～4天均未出現明顯的增大現象，排卵前其卵泡直徑仍然不超過17mm，厚度則在7mm以內，有明顯的單一線性特征。

2.3 卵巢黃體化不破裂型

45例患者中有5例患者為卵巢黃體化不破裂型，對患者實施超聲監測可見其在預計排卵日卵泡無排卵征象，其囊壁有增厚現象，但是張力不佳，內部可見網狀回聲，且內膜的厚度超過7mm，形態則以單一線性特征或三線癥為主。

2.4 卵泡生長過度形成囊腫型

45例患者中1例患者為卵泡生長過度形成囊腫型，超聲檢測可見患者的卵泡不斷生長，直徑超過30mm，且張力較好囊壁較薄，監測可見其下個周期的月經來潮前內膜厚度仍然超過7mm，形態則多為單一的線性特征。

2.5 無卵泡發育型

5例患者為無卵泡發育型，超聲監測可見患者整個月經周期內均無優勢卵泡，其卵巢內僅有直徑小于10mm的小卵泡，持續觀察一直無增長跡象，且卵巢回聲增多增強，內膜有增厚現象。

最終隨訪至今，45例患者中有19例患者成功妊娠，妊娠患者和未妊娠患者基本情況對比差異顯著（P＜0.05）。數據對比見下表1。

表1 妊娠和未妊娠患者情況比較（x-±s）

3 討論

不孕癥的發生和多種因素存在密切關系，而近年來臨床收治的不孕癥患者數量呈現增長趨勢，這使得臨床對其產生了充分的重視，隨即對不孕癥的發病原因進行了探究，通過分析認為女性的排卵障礙是目前已婚女性不孕的主要原因，因此如何對患者的卵泡發育和子宮內膜情況進行觀察，了解患者的卵泡發育全過程，就對于其指導治療和用藥具有重要價值[5]。目前臨床可應用于不孕癥患者的檢測手段較多，本次對陰道超聲的應用情況分析：超聲下可見不孕癥患者的卵泡發育與子宮內膜變化情況，且妊娠患者、未妊娠患者對比存在顯著差異（P＜0.05）。其中陰道超聲屬于一種無創監測方法，其能夠在監測下觀察患者的卵泡發育和排卵情況，為臨床實施相關治療和促排卵提供詳細參考，因此利于臨床實施對癥治療，并獲得對應治療效果，而本次研究中妊娠患者較少，可能和隨訪時間較短存在關系，因此有待于進一步隨訪觀察，證實陰道超聲的應用價值[6]。

綜上所述，經陰道超聲在監測不孕癥患者卵泡發育與子宮內膜變化中的應用價值顯著，值得臨床推廣。