肌肉骨骼超聲在評(píng)估慢性足底筋膜炎中的臨床應(yīng)用

楊 輝 劉 玫（通訊作者） 石玉琴 趙蘇云 段曉莉

（1兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所功能科 陜西 西安 710065）

（2兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所CT科 陜西 西安 710065）

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致的綜合性疾病。常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。慢性足底筋膜炎是運(yùn)動(dòng)引起的慢性損傷，過(guò)度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時(shí)放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人，嚴(yán)重影響患者的工作和學(xué)習(xí)[1-2]。對(duì)該病的早期診斷是治療的關(guān)鍵一步，骨骼超聲檢測(cè)是通過(guò)對(duì)相關(guān)骨關(guān)節(jié)及軟組織損傷部位的檢測(cè)措施，為足底筋膜炎的治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月附屬醫(yī)院收治的54例慢性足底筋膜炎患者為研究對(duì)象。其中男∶女=26∶28例；年齡22～65歲，平均年齡（34.23±4.19）歲；病程（6～17）月；平均病程（11±6.1）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：在行走時(shí)足底會(huì)產(chǎn)生疼痛感；VAS評(píng)分超過(guò)6分；通過(guò)足部的X光片、核磁共振等檢查確定為符合慢性足底筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙者；足部有嚴(yán)重外傷者；有足部感染或者有足部手術(shù)史者。

1.3 方法

采用西門子超聲波檢測(cè)儀對(duì)患者的足底筋膜進(jìn)行檢測(cè)，探頭的頻率調(diào)整到3～14HZ，患者處于臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲90°左右。用探頭對(duì)著患者的健側(cè)、骨、足底筋膜等部位進(jìn)行反復(fù)來(lái)回的掃描，每次掃面中取3張超聲圖片，計(jì)算足底筋膜厚度，取平均值。在2d后再檢查一次。本次檢查均由專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)完成[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用等級(jí)相關(guān)系數(shù)（ICC）為重測(cè)信度的指標(biāo)，ICC＞0.90：優(yōu)秀；在0.75＜ICC＜0.90：良好；0.55＜ICC＜0.75：中等；ICC＜0.55：差。

（2）對(duì)所有的患者進(jìn)行足底筋膜的厚度檢測(cè)，分別進(jìn)行2次統(tǒng)計(jì)測(cè)量。足底筋膜的厚度越大表明病情越嚴(yán)重

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較用t值檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)重測(cè)信度檢測(cè)可知，患者的健側(cè)、患側(cè)重測(cè)信度ICC分別是0.90、0.86，兩者之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 患者健側(cè)與患側(cè)的重測(cè)信度比較（x-±s）

2.2 患側(cè)足底筋膜厚度的第一次檢測(cè)、第二次檢測(cè)以及平均值均顯著高于健側(cè)足底筋膜厚度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者足底筋膜厚度檢查結(jié)果（mm，x-±s）

3 討論

長(zhǎng)期的超負(fù)荷壓力，如長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過(guò)短等，長(zhǎng)期下來(lái)可能因行走時(shí)姿勢(shì)著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。盡早地對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可以有效地緩解患者疼痛，避免病情惡化。

以往臨床上對(duì)足底筋膜炎的檢測(cè)主要根據(jù)醫(yī)生的主觀判斷，缺乏專業(yè)科學(xué)的判斷依據(jù)，不利病情評(píng)估。隨著現(xiàn)代核磁。超聲檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，在對(duì)慢性足底筋膜炎的準(zhǔn)確性檢測(cè)有了明顯的提高。本次研究采用的肌肉骨骼超聲檢測(cè)，不僅具有創(chuàng)傷小，花費(fèi)小，運(yùn)用廣的優(yōu)點(diǎn)，還可以清晰地顯示肌肉軟組織結(jié)構(gòu)，方便對(duì)疾病的準(zhǔn)確判斷。不僅如此，超聲探頭可以提高成像的分辨率，清晰顯示炎癥水腫的狀態(tài)，提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性。本次研究ICC值在0.86到0.90之間，表明肌肉骨骼超聲檢測(cè)可以準(zhǔn)確檢測(cè)軟組織的厚度。綜上所述，肌肉骨骼超聲可以較為準(zhǔn)確地檢測(cè)慢性足底筋膜炎的厚度，評(píng)估炎癥的嚴(yán)重程度，為該病的治療及預(yù)后提供有效的參考指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。