產前超聲篩查診斷先天性心臟缺陷的臨床體會

戚明婷

（江蘇省徐州和平婦產醫院 江蘇 徐州 221000）

先天性心臟缺陷在臨床上較為常見，屬于先天性畸形，多表現為先天性心臟病，相關調查顯示，先天性心臟缺陷約占先天畸形中的28%，占出生活嬰的0.4%～1%，其譜系較廣，分型高達上百種，癥狀差異較大，且輕度患者可終生無癥狀，重癥患者出生后即可出現嚴重癥狀，臨床具體表現為紫紺、呼吸困難、休克、喂養困難，一旦治療不當將導致其夭折。多發生與胚胎發育期，因心臟及血管形成發生障礙，從而導致心臟發育異常，繼而造成解剖結構異常[1]。因此，臨床診斷過程中，對儀器、診斷方式、醫師專業能力等因素的要求較高，為探究產前超聲篩查在其中的臨床價值，本次研究選擇30例產婦與新生兒進行臨床研究分析，現將研究結果，報告如下。

表1 各類先天性心臟缺陷診斷情況分析（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院2017年1月—2018年8月期間超聲科中收治的產婦中隨機抽取30例進行臨床診斷調查，給予超聲篩查診斷，根據其基礎病例資料，觀察其妊娠期及分娩后新生兒先天性心臟缺陷的診斷效果，同時分析其超聲篩查階段的相關圖像，其中男性17例，女性13例，產婦年齡22～32歲，平均年齡（26.5±3.5）歲；新生兒日齡1～10d，平均日齡（4.5±1.5）d，分別于產前20～24周時給予產前超聲篩查，同時于24周后定期給予產前超聲檢查，所有檢測對象中，產前檢測均未見異常者，無漏診病例，排除存在意識障礙及其他傳染性疾病者，所有產婦均知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

胎兒心臟篩查包括四腔新切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面，一旦發現結構異常，需進行重復檢測，給予超聲心動圖檢查，并將超聲檢測超聲圖像留檔保存，記錄相關數據；若見心臟結構異常，需回顧性參考妊娠20～24周超聲圖像，排除漏診因素，明確診斷結果后，仍需保留胎兒心動圖定期檢查；選擇儀器：Voluson E10（GE公司出品）、Aplio500（東芝公司出品）、日立小二郎神（日立公司出品），經腹超聲探頭頻率調整為3.5MHz[2]。

1.3 觀察指標

觀察產前、產后先天性心臟缺陷診斷效果及具體類型，產前診斷包括20～24周、中孕期、晚孕期等時期，觀察項目包括單純室間隔缺損、永存動脈干、完全性心內膜墊缺損、室間隔缺損合并右位主動脈弓、右室雙出口、大動脈轉位、完全性肺靜脈異位引流、永存左上腔靜脈等類型。

1.4 統計學意義

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，以（x-±s）進行描述數據，（t）檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 各類先天性心臟缺陷診斷情況分析

30例產婦中，共檢出先天性心臟缺陷者30例，產前檢出28例（93.3%），產后檢出2例（3.3%），產前檢出的28例中，18例（64.2%）均由20～24周產前篩查中檢出，9例（32.1%）由中孕期查檢出，1例（3.5%）由晚孕期檢出，漏診2例（7.1%）。所有胎兒中，宮內死亡者0例。產前漏診為典型室間隔缺損類型及完全性肺靜脈引流；同時，20～24周產前篩查過程中，10例未檢出類型中，單純室間隔缺損3例、永存動脈干2例、完全性心內膜墊缺損2例、室間隔缺損合并右位主動脈弓1例、完全性肺靜脈異位引流1例、永存左上腔靜脈0例，詳見表1。

3 討論

先天性心臟缺陷屬于典型先天性畸形疾病，其種類繁多，癥狀差異巨大，長期以來一直是臨床上針對心臟缺陷研究的重要課題；其研究結果顯示，妊娠早期（5～8周）是胎兒心臟發育最重要的時期，遺傳因素僅占8%左右，其主要因素由環境因素構成，且部分先天性心臟缺陷在5歲前有自愈的機會，因此，加強早期篩查，是降低新生兒死亡率，提升生育質量的有效途徑[3]。本次研究發現，通過早期超聲篩查效果顯著，能夠有效檢出心臟結構異常，但仍舊存在一定的局限性，可以確定的是，隨著超聲儀器技術的不斷提升，其篩查效果將不斷完善，繼而提升臨床綜合診療水平。

綜上所述，產前超聲篩查診斷先天性心臟缺陷效果顯著，檢出率處于較高水平，能夠有效檢出先天性心臟缺陷的具體類型，可將其作為首選診斷方式，值得進一步推廣研究。